鄒 情

(羅定市中醫(yī)院，廣州 527200)

肺炎支原體性肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)炎性病變，可在任何年齡段出現(xiàn)，以兒童和青年群體為主要發(fā)病對(duì)象，疾病發(fā)作時(shí)以咳嗽、發(fā)熱為主要表現(xiàn)，咳嗽多呈間歇性發(fā)作，發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間在2-3周，若不治療可導(dǎo)致腦膜腦炎急性腎小球腎炎、心肌炎、溶血性貧血等并發(fā)癥，可使患者呼吸功能受到嚴(yán)重影響，也可累及其他臟器，影響患兒健康成長(zhǎng)[1]。臨床工作者多用藥物方案治療此病，目的在于緩解臨床癥狀，控制疾病發(fā)展進(jìn)程。特布他林和止咳散是治療肺炎支原體性肺炎的常用藥物，在該疾病的治療中有著理想的功效，但兩種藥物聯(lián)合使用少于報(bào)道。為此，我院以部分小兒肺炎支原體性肺炎患者為研究對(duì)象，對(duì)止咳散+特布他林的作用進(jìn)行如下探討：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為96例小兒肺炎支原體性肺炎患者，時(shí)間為2016年10月到2018年10月，按照前來診治的順序分成各為48例的對(duì)照和觀察組。對(duì)照組26例男，22例女，年齡1-10歲，平均(5.81±0.72)歲，病程1-8d，平均(4.12±1.16)d；觀察組男女各為24例，年齡和病程為2-8歲和2-6d，平均(5.84±0.75)歲和(4.15±1.12)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為肺炎支原體性肺炎[2]；(2)患者年齡不超過10歲；(3)無止咳散和特布他林禁忌癥；(4)患者家屬知情同意本研究，主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他部位合并嚴(yán)重感染者；(2)合并其他類型呼吸系統(tǒng)病變者；(3)現(xiàn)階段行其他治療者。組間基線數(shù)據(jù)無差異(P<0.05)，可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組用硫酸特布他林霧化液(生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)：20140108，規(guī)格：2mg：5mg*20支)，體重不足20kg者。每次經(jīng)霧化器吸入2.5mg(1ml)，每次最多給藥四次，體重在20kg及其以上者，每次經(jīng)霧化器吸入5mg(2ml)藥液，每日給藥3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用止咳散，組方：13g炙百部，紫菀、陳皮、桔梗和白前均為10g，7g荊芥，5g甘草。上述藥物加水400ml煎煮至200ml,每日1劑，分早晚兩次溫水送服。兩組患者治療時(shí)間均為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組臨床療效對(duì)比

判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床癥狀和體征表現(xiàn)完全消失，經(jīng)胸部X線片檢查可見肺部陰影消失為痊愈；經(jīng)治療，患者咳嗽、發(fā)熱、咽痛、腹瀉等癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，肺部?jī)H有少量陰影為顯效；與治療前相比，各項(xiàng)癥狀緩解明顯，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，肺部陰影縮減面積縮減面積超過原面積的30%為有效；治療效果危及上述標(biāo)準(zhǔn)，或原有病情惡化為無效。治療總有效率=1-無效率。

1.3.2兩組治療前后炎癥因子水平

于兩組患者治療前和治療1周后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取4ml外周靜脈血，置于醫(yī)用離心分離機(jī)上以2500轉(zhuǎn)每分鐘的速度進(jìn)行10min的離心處理，取上層清液作為待測(cè)標(biāo)本，使用全自動(dòng)生化分析儀和酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定C反應(yīng)蛋白水平。

1.3.3兩組用藥后不良反應(yīng)對(duì)比

比較兩組頭痛、心悸和胃腸障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

對(duì)照組和觀察組疾病治療總有效率的對(duì)比間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P<0.05)，見下表1。

表1 兩組疾病治療總有效率比較情況[n(%)]

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

對(duì)照組和觀察組接受藥物治療前C發(fā)病蛋白水平一致，組間對(duì)比無差異(P>0.05)，觀察組用藥后C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05)，見下表2。

表2 兩組治療前后C反應(yīng)蛋白水平對(duì)比

2.3 兩組用藥后不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率低于對(duì)照組，存在數(shù)據(jù)差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組用藥后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎支原體性肺炎在住院兒童社區(qū)獲得性肺炎中的占比在10%-40%之間，為廣大兒科醫(yī)師廣泛關(guān)注。肺炎支原體寄生在宿主呼吸道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)，對(duì)吞噬細(xì)胞的吞噬和黏膜纖毛的清除作用有抵抗效果，可在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用。該疾病無明顯性別差異，學(xué)齡前兒童和學(xué)齡期兒童為主要發(fā)病對(duì)象?；颊甙l(fā)病時(shí)，以咳嗽和發(fā)熱為主要表現(xiàn)，前期為持續(xù)性、陣發(fā)性劇烈干咳，后期可有白色或黃色粘痰，部分患者可有喘息癥狀，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱癥狀，疾病發(fā)展過程中可累及其他組織臟器，引起相應(yīng)的癥狀表現(xiàn)，危及影響小兒患者正常生長(zhǎng)發(fā)育。

特布他林屬于β2-受體興奮劑，可對(duì)支氣管進(jìn)行擴(kuò)張，在支氣管炎和肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病的治療中起著重要作用。該藥物可高度選擇支氣管平滑肌，基本不影響心臟功能的發(fā)揮，作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可使患者咳嗽癥狀得到緩解。此外，特布他林可促進(jìn)粘液外排，使得患處細(xì)菌排出體外，促進(jìn)疾病治療效果的提升。但特布他林使用過程中可導(dǎo)致胃腸腸癌、頭痛、心悸等毒副作用，影響疾病治療效果。

止咳散一方中，百部和紫菀為君藥，性溫，入肺經(jīng)，可奏止咳化痰之效；白前具有降氣化痰之效；桔梗可開宣肺氣，二者合用，一宣一降，可增強(qiáng)百部和紫菀止咳化痰之效；荊芥可疏風(fēng)解表。祛除表邪；陳皮具有理氣化痰之效；甘草可調(diào)和諸藥，可與桔梗配伍利咽止咳。諸藥合用，共奏宣利肺氣，疏風(fēng)止咳之效。

C反應(yīng)蛋白是一種在某些疾病急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的異常蛋白質(zhì)，炎性病變的產(chǎn)生可使患者體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平明顯上升，在判定急性炎癥病變的嚴(yán)重程度和治療效果中發(fā)揮著重要作用。炎癥發(fā)生后，C反應(yīng)蛋白可在6-8h內(nèi)上升，而感染得控后，C反應(yīng)蛋白恢復(fù)速度明顯快于血沉，對(duì)病情發(fā)展有著明顯的檢測(cè)作用。

文中數(shù)據(jù)顯示，兩組臨床療效、C反應(yīng)蛋白和不良反應(yīng)對(duì)比差異明顯(P<0.05)，充分體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的作用。

總之，聯(lián)合使用止咳散和特布他林，可促進(jìn)小兒肺炎支原體性肺炎臨床療效的提升，不良反應(yīng)少，推廣應(yīng)用價(jià)值高。