李大強(qiáng)

(蚌埠市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)科，安徽 蚌埠 233000)

作為一種惡性腫瘤，胃癌具有很高的發(fā)病率與死亡率，尤其是隨著社會(huì)整體環(huán)境的變化，人們作息時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)等都發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率逐年增高。然而患者自身沒(méi)有引起注意，在就醫(yī)時(shí)已經(jīng)失去了最佳治療時(shí)機(jī)，大部分患者采用的是化療治療，但是長(zhǎng)期的化療治療容易影響到患者的免疫功能、營(yíng)養(yǎng)狀況，且容易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)，聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療有利于改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能[1]。鑒于此，本文就主要對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療在胃癌中的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年6月至2019年8月間收治的進(jìn)展期胃癌患者50例，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組男女各為15例、10例，年齡48～76歲，平均(57.2±0.6)歲；觀察組男女各為14例、11例，年齡49～77歲，平均(58.1±0.7)歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用SOX治療，替吉奧每天兩次于早晚口服，每次劑量為50mg，一個(gè)化療周期為21天，其中前14天按上述用法用量用藥，后7天則休息，在應(yīng)用替吉奧的同時(shí)，于第1～3天開(kāi)始應(yīng)用奧沙利鉑治療治療，將130mg/m2的奧沙利鉑加入到250～500ml濃度為5%的葡萄糖注射液中開(kāi)展靜脈滴注，所有患者連續(xù)用藥4個(gè)化療周期。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，方案為口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，給予患者標(biāo)準(zhǔn)氮量0.2g/(kg.d)、等熱量125.5kJ(kg.d)的營(yíng)養(yǎng)支持，每天2～4次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的PGSGA評(píng)分、免疫功能及胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。其中PGSGA評(píng)分分值為0～9分，分值越高表示營(yíng)養(yǎng)不良越嚴(yán)重；免疫功能以CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)評(píng)價(jià)；胃腸道不良反應(yīng)包含了惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、黑便等臨床癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0處理本文相關(guān)數(shù)據(jù)，有關(guān)資料分別實(shí)施卡方、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PGSGA評(píng)分比較

治療結(jié)束后，以PGSGA評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，觀察組PGSGA評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，如表1：

表1 兩組PGSGA評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組免疫功能比較

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者的免疫功能情況，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，P<0.05，如表2：

表2 兩組免疫指標(biāo)比較

2.3 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生幾率比較

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05，如表3：

表3 兩組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

作為消化系統(tǒng)一種常見(jiàn)的腫瘤，胃癌在臨床上具有很高的發(fā)病率，對(duì)于中晚期胃癌患者化療最為常用的治療方法奧沙利鉑與替吉奧為SOX化療方案主要藥物，作為第三代的鉑類抗腫瘤藥物，分子結(jié)構(gòu)當(dāng)中所包含的鉑原子能夠與腫瘤DNA產(chǎn)生交叉聯(lián)結(jié)，對(duì)于腫瘤DNA的翻譯與轉(zhuǎn)錄具有抑制作用[2]；替吉奧作為一種復(fù)方抗腫瘤藥物，其組成成分中包含了替加氟、奧替拉西鉀、吉美嘧啶等[3]，這些藥物在口服之后會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化，轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶的濃度明顯提升，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗腫瘤作用，將奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于胃癌患者的化療當(dāng)中，協(xié)同作用于抗腫瘤，尤其是在中晚期胃癌患者的化療當(dāng)中具有良好應(yīng)用效果，但是雖然化療能夠最大限度地延長(zhǎng)患者的生存壽命，但是會(huì)導(dǎo)致不同程度的不良反應(yīng)，最主要是表現(xiàn)在胃腸道反應(yīng)與骨髓抑制方面，惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀導(dǎo)致患者難以正常進(jìn)食，再加上對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收變差、免疫功能降低，使得其營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)進(jìn)一步惡化[4]。晚期胃癌的治療中，最為常用的治療方案就是含鉑方案，作為第三代鉑類抗腫瘤藥物，奧沙利鉑的抗腫瘤活性比順鉑更廣，且與卡鉑、順鉑都沒(méi)有交叉耐藥，若是與5-Fu聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)揮良好的協(xié)同作用，即便是對(duì)于5-Fu耐藥的患者，聯(lián)合應(yīng)用了奧沙利鉑也能夠明顯提升療效。替吉奧作為一種口服氟尿嘧啶類藥物，其實(shí)一種口服的復(fù)方抗腫瘤藥物，其中混合了奧替拉西鉀、吉美嘧啶與替加氟，這其中的奧替拉西鉀對(duì)于乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶活性具有抑制作用，從而有利于胃腸道細(xì)胞毒性的降低，使得患者對(duì)于抗腫瘤藥物的耐受性更好。吉美嘧啶對(duì)于二氫嘧啶脫氫酶的降解具有抑制作用，從而對(duì)于氟尿嘧啶活化物的降解具有阻止作用，有利于抗癌作用的增強(qiáng)。奧沙利鉑是一種環(huán)二胺類鉑配合物，其比順鉑復(fù)合體對(duì)于DNA的抑制作用更強(qiáng)，與DNA的結(jié)合速率比順鉑要高出十倍以上，并且結(jié)合非常的牢固，細(xì)胞毒作用更強(qiáng)，因抗癌譜更廣，使得其具有很高的抗腫瘤活性，即便是對(duì)順鉑耐藥的腫瘤，應(yīng)用奧沙利鉑同樣具有很好的抑制作用，奧沙利鉑與氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合應(yīng)用于晚期胃癌的一線、二線化療當(dāng)中，能夠取得明顯優(yōu)于氟尿嘧啶聯(lián)合順鉑的療效。但是5-氟尿嘧啶對(duì)于腫瘤的選擇性較差，具有很強(qiáng)的毒性作用，表現(xiàn)為皮膚反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、骨髓抑制等，且其半衰期短，需要鏡面滴注，可能會(huì)導(dǎo)致輸注血管靜脈炎發(fā)生等一系列副作用，再加上5-氟尿嘧啶通常需要深靜脈置管的持續(xù)泵入，導(dǎo)致置管引發(fā)的靜脈血栓發(fā)生率、相關(guān)性感染的發(fā)生率高，該藥物不可口服，患者必須要住院治療才能用藥，使得患者的治療依從性降低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。替吉奧與氟尿嘧啶具有相似的抗癌活性譜，但是其對(duì)于晚期胃癌的作用更強(qiáng)，替吉奧在替加氟的基礎(chǔ)上加入了奧替拉西鉀，奧替拉西鉀具有減輕胃腸道毒性的作用，從而對(duì)胃黏膜具有良好的保護(hù)作用，有利于減輕患者在接受藥物治療過(guò)程中的消化道反應(yīng)，尤其是對(duì)于晚期的胃癌患者來(lái)說(shuō)，本身就因?yàn)檫M(jìn)食差很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，即便是還沒(méi)有達(dá)到惡液質(zhì)狀態(tài)，也會(huì)對(duì)化療藥物的應(yīng)用造成限制，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)，而替吉奧就能夠在很大程度上避免此類事件的發(fā)生，提升胃癌患者的治療依從性，奧沙利鉑與替吉奧聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于胃癌患者的治療中，發(fā)揮良好的協(xié)同作用，提升患者療效的同時(shí)，降低毒性反應(yīng)發(fā)生率。

伴隨著營(yíng)養(yǎng)狀況與免疫功能的減低，機(jī)體對(duì)于化療藥物的吸收也會(huì)明顯變差，藥物的分布部位、代謝等都可能會(huì)受到影響，進(jìn)而影響到機(jī)體的耐受能力，難以發(fā)揮良好的抗腫瘤治療效果。在SOX化療方案治療的基礎(chǔ)上，為胃癌患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，所采用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于腹腔臟器血液循環(huán)具有一定的刺激作用，從而有利于黏膜血流的改善，更好的改善患者的胃腸道功能，減輕患者胃腸道不良反應(yīng)的同時(shí)，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況在切實(shí)得到改善之后，免疫功能也會(huì)明顯提升，本文的研究結(jié)果也證實(shí)了該聯(lián)合治療方案的作用機(jī)理[5-6]。

綜上所述，通過(guò)本文研究結(jié)果可知，觀察組PGSGA評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組，P<0.05；觀察組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。由此可見(jiàn)，將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合SOX方案應(yīng)用于胃癌患者的治療中，有利于改善其營(yíng)養(yǎng)狀況、提升免疫功能，降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用中推廣。