柳力夫，張文興

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

膽囊結(jié)石是一種膽道系統(tǒng)常見病，患者需要接受及時有效的手術(shù)治療，否則會導(dǎo)致病情的惡變，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡保膽取石術(shù)在臨床中逐漸推廣開來，腹腔鏡手術(shù)的安全性高，與傳統(tǒng)術(shù)式相比對患者的創(chuàng)傷小，患者的接受程度較高，減少了對患者的損傷，但是其療效容易受到各種因素的影響，常有復(fù)發(fā)的情況，因此術(shù)前術(shù)后科學(xué)的干預(yù)是非常必要的，需要配合藥物治療[1]。提供中藥消炎利膽片治療，臨床療效有了較為明顯的改善，且有著較高的安全性。本次研究對象為膽囊結(jié)石患者，通過臨床對比來證實(shí)中藥消炎利膽片在膽囊結(jié)石腹腔手術(shù)術(shù)后的應(yīng)用價值，如下所述：

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究對象為膽囊結(jié)石患者，從我院所收治的病例中選擇40例對照組病例和40例觀察組病例，兩組病例納入時間均在2019年1月至2020年1月之間，進(jìn)行分組研究。對照組40例患者中，男性與女性患者的例數(shù)分別為24和16，年齡在60～81歲之間，年齡均值為(70.90±2.18)歲，病程在2個月-5年之間，病程均值為(2.78±0.86)年，結(jié)石直徑在5-24mm之間，平均結(jié)石直徑為(14.7±1.6)mm，其中有31例單枚結(jié)石、6例7枚結(jié)石、3例多發(fā)性結(jié)石；觀察組40例患者中，男性與女性患者的例數(shù)分別為25和15，年齡在60～83歲之間，年齡均值為(71.29±1.89)歲，病程在3個月-4年之間，病程均值為(2.69±0.91)年，結(jié)石直徑在5-25mm之間，平均結(jié)石直徑為(14.8±1.8)mm，其中有31例單枚結(jié)石、例7枚結(jié)石、2例多發(fā)性結(jié)石。兩組患者的相關(guān)臨床資料與數(shù)據(jù)比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

觀察組與對照組接受相同的術(shù)式治療，即膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)，第一步要患者保持正確的體位，采取仰臥位，常規(guī)術(shù)野皮膚消毒，實(shí)施全身麻醉處理后，選取肚臍下方行1.0cm的切口，將戳卡置入切口中，建立氣腹通道，將氣腹內(nèi)壓設(shè)定在合理的范圍內(nèi)，臨床中一般采取12mmHg的參數(shù)，之后要檢查切口無異常，確定穿刺孔，進(jìn)行手術(shù)切口之后，植入腹腔鏡，植入完成后切開膽囊漿肌層，手術(shù)切口控制在0.5～2cm范圍內(nèi)，從操作孔探查膽囊情況，將內(nèi)部的黏連進(jìn)行充分的分離后，將膽囊三角清晰的顯露出來，使用生物夾鉗夾切斷動脈，探查腹腔內(nèi)臟器無異常后，生理鹽水沖洗膽囊腔，取石，取出手術(shù)設(shè)備，縫合切口[2]。

觀察組患者同時應(yīng)用中藥消炎利膽片治療，給予患者口服藥物(生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字Z44021685；生產(chǎn)單位：白云山和記黃埔萊達(dá)制藥(汕頭)有限公司)，每次用藥六片，每天用藥三次，連續(xù)用藥1年。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的療效進(jìn)行評價：彩超檢查結(jié)果顯示膽囊內(nèi)無結(jié)石殘留，且患者的畏寒、發(fā)熱、膽絞痛等臨床反應(yīng)完全消失為顯效；彩超檢查結(jié)果顯示膽囊內(nèi)有少量小粒結(jié)石殘留，且患者的畏寒、發(fā)熱、膽絞痛等臨床反應(yīng)有了明顯的改善為有效；彩超檢查結(jié)果顯示膽囊內(nèi)仍有明顯的結(jié)石殘留，且患者的畏寒、發(fā)熱、膽絞痛等臨床反應(yīng)沒有任何的改善甚至加重為無效。②觀察記錄兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排期時間、消化不良癥狀消失時間、右上腹部脹痛癥狀消失時間。③對兩組患者進(jìn)行為期1-2年的隨訪，術(shù)后1、3、6、12、18、24月復(fù)查，統(tǒng)計記錄其復(fù)發(fā)情況[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究的相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行計算，統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)分析結(jié)果，計數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)研究數(shù)據(jù)的對比用t檢驗(yàn)。P<0.05時，表明兩組膽囊結(jié)石患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對比，存在明顯的不同。

2 結(jié)果

2.1 分析比較兩組的療效

經(jīng)過療效評價后得出，觀察組與對照組的治療總有效率分別為95.00%、80.00%，前者明顯較好(P<0.05)，如表1。

表1 兩組的療效比較[n,(%)]

2.2 分析比較兩組的臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)比較，觀察組術(shù)中出血量相對較少，且術(shù)后肛門排氣時間、手術(shù)時間、住院時間以及臨床癥狀消失時間均明顯較短，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同(P<0.05)，如表2。

表2 兩組的臨床指標(biāo)比較

2.3 分析比較兩組的復(fù)發(fā)率

患者出院后進(jìn)行1-2年的隨訪，觀察組患者中有1例復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為2.50%，對照組患者中有4例復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)率為10.00%，兩組患者的肝腎功能均正常，相比之下觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯較低(P<0.05)。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病，近年來其發(fā)病率有了升高的趨勢，其發(fā)病位置在膽囊內(nèi)或膽囊頸部，多發(fā)于60歲以上的老年群體，其主要的癥狀表現(xiàn)有畏寒、發(fā)熱、絞痛等，患者遭受疼痛的折磨。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，人們對于外科手術(shù)治療的療效與安全性越來越高，微創(chuàng)外科手術(shù)得到了人們廣泛的關(guān)注。臨床中治療膽囊結(jié)石的主要方法為膽囊結(jié)石腹腔手術(shù)，臨床效果確切，但由于老年患者往往存在較多合并癥，對手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)不理想。腹腔鏡保膽取石術(shù)與常規(guī)術(shù)式相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、治愈率高等優(yōu)勢，但是也存在一些不可忽視的問題，例如術(shù)后易結(jié)石復(fù)發(fā)、會破壞某些免疫功能及代謝功能等。相關(guān)研究指出，在腹腔鏡保膽取石術(shù)前后配合中藥消炎利膽片治療，可以更好的改善手術(shù)治療，能提高其手術(shù)的成功率，可促進(jìn)結(jié)石的排出，大大減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。消炎利膽片是一種中藥制劑，其中藥成分有溪黃草、苦木、穿心蓮等，穿心蓮可以保肝利膽、清熱瀉火，苦木具有利膽消炎的功效，溪黃草能夠發(fā)揮促進(jìn)膽汁排泄、清熱解毒、活血化淤的作用，諸藥合用具有清熱涼血、祛濕利膽、補(bǔ)氣、理氣的功效，有利膽溶石、排石的作用，能增加其膽汁量，減輕其炎癥反應(yīng)，有效降低術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率。

本文研究結(jié)果顯示，對兩組的治療總有效率進(jìn)行評價，觀察組為95.00%，對照組為80.00%相對較低，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同(P<0.05)；觀察組與對照組患者的術(shù)中的出血量分別為(56.85±8.12)ml、(78.36±10.80)ml，術(shù)畢至肛門排氣時間分別為(21.25±1.33)h、(35.46±2.08)h，手術(shù)持續(xù)時間分別為(68.53±14.78)min、(72.40±12.51)min，術(shù)后住院時間分別為(5.66±2.25)d、(8.67±3.14)d，消化不良消失時間分別為(5.19±0.77)d、(7.65±1.30)d，右上腹部脹痛消失時間分別為(4.31±0.75)d、(5.76±0.95)d，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同(P<0.05)。說明常規(guī)膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療與聯(lián)合應(yīng)用中藥消炎利膽片治療的臨床結(jié)果存在不同，后者的手術(shù)時間、住院時間、肛門排氣時間都顯著縮短，且臨床癥狀以及治療總有效率均得到了明顯的改善,有效提高了治療效果，能夠減輕其膽囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，加快了患者的恢復(fù)。后期對患者進(jìn)行B超隨訪1-2年，隨訪結(jié)果顯示觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.50%，對照組患者的復(fù)發(fā)率為10.00%，觀察組明顯較低，兩組數(shù)據(jù)比較明顯不同(P<0.05)。說明對膽囊結(jié)石患者聯(lián)用腹腔鏡手術(shù)與消炎利膽片治療，有利于改善患者肝功能，發(fā)揮了更好的藥物護(hù)理作用，對患者消化功能進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。消炎利膽片可以促進(jìn)膽汁排泄，改善了患者膽汁分泌功能，同時對消化功能也有著一定的調(diào)節(jié)作用，可以有效減輕膽囊內(nèi)的炎癥反應(yīng)，患者的臨床復(fù)發(fā)率有了明顯的降低，治療效果較為顯著。

綜上所述，中藥消炎利膽片用于膽囊結(jié)石腹腔手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的效果顯著，能夠較好的改善患者肝功能，縮短手術(shù)時間與治療時間，加速體征的消失，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣。