周 敏

(三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科,福建 三明 365001)

難治性腎病綜合征是小兒臨床常見病癥，是腎小球過濾屏障通透性增加造成的血漿蛋白丟失，患兒臨床主要表現(xiàn)為低白蛋白血癥以及蛋白尿，對患兒健康生長發(fā)育造成嚴重負面影響，持續(xù)發(fā)展甚至可能造成患兒死亡[1]。單一藥物治療效果不理想，且患兒因免疫力較差造成病情易反復(fù)發(fā)作，如何提升難治性腎病綜合征治療有效成為兒科臨床亟需探討解決的難題[2]。本文對潑尼松聯(lián)合雙密達莫對難治性腎病綜合征患兒腎功能指標影響及安全性進行調(diào)查研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間為2017年9月到2019年9月，以86例難治性腎病綜合征患兒為對象，等分為對照組(n=43)以及研究組(n=43)。研究組中，男、女患兒分別為24例、19例，年齡范圍在1歲至12歲之間，平均年齡(6.84±2.06)歲，病程范圍在1個月至31個月之間，平均病程(16.17±2.11)月；對照組中，男、女患兒分別為26例、17例，年齡范圍在1歲至13歲之間，平均年齡(6.91±2.03)歲，病程范圍在1個月至32個月之間。平均病程(7.19±1.38)月。組間差異不明顯(P>0.05)，可進行對比。

納入標準：①所有患兒均符合《小兒腎小球疾病的臨床分類》[3]中對于難治性腎病綜合征的診斷標準；②患兒及家長依從性較佳；③所有患兒家長對此次調(diào)查均知情并簽署同意書。

排除標準：①患兒存在嚴重心、肺等臟器疾?。虎谝缽男圆患颜?；③對此次調(diào)查藥物過敏者；④凝血功能障礙者；⑤中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組：實施單一潑尼松治療

給予患兒潑尼松(國藥準字H33021207，浙江仙琚制藥股份有限公司)治療，口服，一日三次，每次5mg，連續(xù)治療四周。

研究組：實施潑尼松聯(lián)合雙密達莫治療

潑尼松給予方法與對照組相同，同時給予雙密達莫(國藥準字H14020968，亞寶藥業(yè)集團股份有限公司)聯(lián)合治療，口服，一日三次，每次25mg，連續(xù)治療四周。

1.3 評定標準

(1)對比兩組患兒治療后腎功能指標，其中包括血肌酐、尿素氮以及肌酐清除率等；

(2)對比兩組患兒治療不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括感染、電解質(zhì)紊亂、消化道出血以及高血壓等，不良反應(yīng)發(fā)生率=(不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。

(3)對兩組患兒治療有效率進行對比，按照結(jié)果將其分為顯效(24小時尿蛋白定量在0.3g以下，臨床病癥基本消失)、有效(24小時尿蛋白定量下降超50%，臨床病癥顯著好轉(zhuǎn))、無效(臨床病癥較治療前無明顯改善)三個等級，治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腎功能指標對比

治療結(jié)束后，研究組血肌酐、尿素氮以及肌酐清除率等各項腎功能指標均與對照組相比更為理想(P<0.05)。詳細信息見表1。

表1 兩組患兒腎功能指標對比

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)，詳細信息見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組患兒治療有效率對比

研究組患兒治療有效率為95.35%，明顯高于對照組的81.40%，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，詳細信息見表3。

表3 兩組患兒治療有效率對比[n(%)]

3 討論

小兒腎病綜合征是兒科臨床常見難治性病癥，通常是患兒在接受長期激素治療后仍未得到病癥的有效改善的綜合征[4]。因兒童身體器官尚未發(fā)展成熟，免疫力較弱，病情長期發(fā)展可能引發(fā)感染以及急性腎衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響患兒身體健康，甚至導致患兒死亡，因此，臨床必須重視對于小兒難治性腎病綜合征的治療有效率的提升[5]。潑尼松是治療腎病綜合征的常用藥物，在抗炎以及抗過敏方面作用明顯，對于增生締結(jié)組織起抑制作用，同時還可以降低腎小球過濾屏障通透性，減少釋放毒性物質(zhì)[6]。此外，該藥物的抗休克、抗毒作用也較為顯著，還可以通過促進胃液分泌使患兒食欲恢復(fù)，臨床后使用范圍較廣[7]。但是，長期潑尼松的單獨使用也會造成并發(fā)癥的發(fā)生，其中包括消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松以及腸穿孔等，甚至還可能對患兒精神造成負面影響，引發(fā)譫妄、激動不安等情緒，因此臨床對于潑尼松的單獨使用進行了限制[8]。雙密達莫在臨床中多被用于抗血小板聚集，對于第一、二相的血小板聚集起抑制作用，在高濃度下可以阻礙腎上腺素引發(fā)的血小板釋放，于小兒難治性綜合征治療中運用可以實現(xiàn)磷酸二酯酶的抑制，縮短臨床病癥的改善時間[9-10]。

小兒對于藥物的耐受性不強且抵抗力較弱，因此在藥物選擇時既要注意提升治療有效率，也要注意安全性的實現(xiàn)[11]。有研究表明，潑尼松與雙密達莫的聯(lián)合使用可以改善患兒腎微血循環(huán)，提升腎小球過濾效率，且不會造成藥物不良反應(yīng)的明顯增加，在提升治療效果的同時安全性得到了保證[12]。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組血肌酐、尿素氮以及肌酐清除率等各項腎功能指標均與對照組相比更為理想，治療有效率更高(P<0.05)；研究組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%，數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)。

綜上所述，潑尼松聯(lián)合雙密達莫治療效果更為顯著，能夠有效提升治療有效率、緩解臨床病癥，且不會造成不良反應(yīng)的明顯增加，安全性較強，可在臨床治療中進行較大范圍推廣。