遼寧省撫順市口腔醫(yī)院 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：評價慢性根尖周炎應(yīng)用DIY熱牙膠充填系統(tǒng)、冷牙膠充填的實際治療效果。方法：將2018年1月～2018年12月接診的80例慢性根尖周炎患者納入研究，對照組40例冷牙膠充填，觀察組40例應(yīng)用DIY熱牙膠充填系統(tǒng)，治療后隨訪（6.00±0.10）個月，評估患者綜合治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為97.50%，高于對照組80.00%的治療總有效率，觀察組治療后牙疼痛發(fā)生率為5.00%，小于對照組20.00%的牙疼痛發(fā)生率，數(shù)據(jù)分析均存在顯著差異性，P＜0.05。結(jié)論：DIY熱牙膠充填系統(tǒng)較冷牙膠充填對慢性根尖周炎治療效果更好，且可以有效降低患者治療后的牙疼痛發(fā)生率。

慢性根尖周炎屬于常見口腔疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實慢性根尖周炎的發(fā)生與根管內(nèi)長期感染疾病源刺激物有關(guān)，長期感染物質(zhì)刺激造成根尖周圍組織出現(xiàn)慢性炎癥，引起患者出現(xiàn)自覺癥狀或咬合不適。結(jié)合對慢性根尖周炎的病因分析，臨床治療方法主要是根管治療，通過將根管內(nèi)的炎性物質(zhì)有效清除與封閉處理，進(jìn)而達(dá)到疾病治療目的。為評價DIY熱牙膠充填系統(tǒng)、冷牙膠充填在慢性根尖周炎治療方面的應(yīng)用效果，并結(jié)合研究結(jié)果指導(dǎo)慢性根尖周炎實踐治療，本研究以本院2018年1月～2018年12月接診的80例慢性根尖周炎患者為研究對象，回顧分析治療方法以及治療效果，詳細(xì)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象是2018年1月～2018年12月本院接診的80例慢性根尖周炎患者，按照根管治療期間填充方法不同分為對照組與觀察組，各為40例。觀察組男性20例、女性20例，年齡23～64歲、平均（36.46±3.72）歲。對照組男性22例、女性18例，年齡24～62歲、平均（36.42±3.75）歲。所有患者經(jīng)X射線檢查確診，觀察組、對照組治療前相關(guān)資料滿足可比性要求，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者采取根管治療方法，填充方面存在差異，詳細(xì)分析如下：

對照組：治療前期對患者進(jìn)行全面檢查，常規(guī)將根管內(nèi)的炎性物質(zhì)有效清理，然后制備根管，插入主牙膠尖、常規(guī)加壓，并通過X射線檢查評估填充情況，然后進(jìn)行冠部封閉，術(shù)后告知患者注意事項。

觀察組：使用儀器為VDW根管馬達(dá)，治療前對患者口腔進(jìn)行全面檢查，常規(guī)進(jìn)行病變區(qū)域根管處理與根管制備，保證根管預(yù)備達(dá)到F2要求。所有患者實施DIY熱牙膠充填系統(tǒng)，常規(guī)試尖，并重復(fù)實施X射線檢查，啟動熱牙膠充填系統(tǒng)后設(shè)置相關(guān)參數(shù)，溫度=200°C，定位片與工作距離約為3～5mm；于根尖蘸上填充糊劑，根管內(nèi)插入牙膠尖，做好固定，保證其松緊程度，于根管口位置放置加熱筆尖，進(jìn)行加熱處理，加熱同時對根尖施加均勻外力，之后將根管冠2/3范圍內(nèi)的牙膠清除，并開始將根尖區(qū)域牙膠壓實，實現(xiàn)對根管區(qū)域的充填。接著對冠方進(jìn)行熱牙膠的注射與加壓處理，為保證填充效果，可采取分段注射與加壓措施，直到熱牙膠到達(dá)根管口位置，常規(guī)X射線檢查，確保根尖封閉以及牙膠充填效果。根管治療后告知患者后續(xù)注意事項。所有患者治療后均隨訪（6.00±0.10）個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）隨訪結(jié)束后的治療效果；（2）治療后的牙疼痛發(fā)生率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)[1]

隨訪完成后對患者實施口腔X射線檢查，并將治療效果分為：（1）顯效：根尖周組織充填較好，無相關(guān)異常與臨床癥狀；（2）有效：根尖周組織填充存在小縫隙，根尖病變區(qū)域存在輕度異常，大部分癥狀緩解；（3）無效：根尖周組織出現(xiàn)壞死，根尖病變區(qū)域與治療前差異較小。顯效率與有效率之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，本文資料為計數(shù)資料，[n(%)]表示，χ2檢驗差異性，P＜0.05為差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪后的治療效果

與對照組相比，觀察組患者治療效果更好，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1.觀察組和對照組治療效果比較[n(%)]

2.2 患者牙疼痛發(fā)生率

觀察組治療后2例出現(xiàn)牙疼痛（5.00%），對照組有8例出現(xiàn)牙疼痛（20.00%），觀察組患牙疼痛發(fā)生率小于對照組（χ2=4.114，P=0.042），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

慢性根尖周炎是因為急性根尖周炎治療不徹底，反復(fù)發(fā)作成為慢性根尖周炎，相對于急性根尖周炎，治療難度增加，且危害更大，比如破壞患者的根尖部牙槽骨[2]。雖然慢性根尖周炎發(fā)病后無典型癥狀表現(xiàn)，但隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)頜骨骨髓炎或者引起全身感染，因而注重慢性根尖周炎的早期治療具有重要意義。

根管治療是慢性根尖周炎治療的重要方法，其治療效果已經(jīng)得到臨床證實。早期慢性根尖周炎治療期間的填充主要應(yīng)用冷牙膠實施根管填充，冷牙膠填充期間可能出現(xiàn)密封不嚴(yán)，部分患者在根管填充后出現(xiàn)根管開裂問題，部分患者根管填充出現(xiàn)填充不均勻等問題，造成最終根管治療效果不甚理想[3]。

熱牙膠充填技術(shù)的發(fā)展為根管治療提供了新的方法，根管致密性是影響根管填充效果的關(guān)鍵，冷牙膠填充期間因為醫(yī)療器械影響，可能出現(xiàn)輕微小縫隙，小縫隙可能造成密封不嚴(yán)，影響到實際治療效果。DIY熱牙膠充填系統(tǒng)與冷壓膠填充相比，通過垂直加壓處理，并配合熱力膠自身的流動性，熱力膠可根據(jù)根管形態(tài)實現(xiàn)有效填充，提高填充效果，減少可能出現(xiàn)的小縫隙，實現(xiàn)對根管的有效密封，填充過程中的適應(yīng)性更好，為根管治療奠定了基礎(chǔ)[4]。

結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)分析，觀察組通過應(yīng)用DIY熱牙膠充填系統(tǒng)，以97.50%的治療總有效率高于對照組80.00%的治療總有效率，同時觀察組治療后5.00%的牙疼痛率小于對照組20.00%的牙疼發(fā)生率，提示觀察組綜合治療效果較好，且能夠兼顧治療安全性。高業(yè)麗指出熱牙膠垂直加壓根管充填治療慢性牙髓炎及根尖周炎效果更好，與本文研究結(jié)論一致[5]。

綜上所述，DIY熱牙膠充填系統(tǒng)較冷牙膠充填對慢性根尖周炎治療效果更好，且可以有效降低患者治療后的牙疼痛發(fā)生率。