吳蕾若 陳萍萍 徐 敏 洪萬東 楊曄琴 盧中秋

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

腸鏡診療是評價腸粘膜的金標準，而腸道準備的質(zhì)量直接關(guān)系到診療的成敗[1]。有研究顯示約18.0%～23.5%的腸道準備失敗是因為患者未嚴格遵醫(yī)進行腸道準備服藥流程[2]。目前，關(guān)于腸道準備服藥流程的指導內(nèi)容較為籠統(tǒng)和格式化，大部分患者難以理解并遵醫(yī)進行服藥[3]。Tony Buzan提出的思維導圖(Mind Map)在腸道準備宣教中可以有效地促進患者理解，而思維導圖進行流程化改良后在服藥流程中的作用有待進一步證實。因此，本文通過設計以時間軸為連接的流程化思維導圖模塊，探討流程化思維導圖在腸鏡診療腸道準備服藥流程中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法于2019年1月～8月選取在我院內(nèi)鏡中心行腸鏡診療的門診患者300例為研究對象。納入標準：(1)年齡≥18周歲，有一定閱讀和語言交流能力，無精神障礙者；(2)經(jīng)本人同意；(3)患者ASA 評級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：(1)妊娠及合并其他疾病或有腸道手術(shù)史者；(2)留置鼻胃管者以及各種原因?qū)е碌奈改c功能障礙者；(3)檢查前有明顯惡心、嘔吐者。兩組在性別、年齡、文化程度等基本資料方面比較不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1制作流程化思維導圖

本研究依據(jù)腸鏡診療宣教內(nèi)容，運用計算機軟件Mind Manager進行制作。以“腸道準備服藥流程”為中心詞，將全程分為檢查前一天、檢查當天2個流程模塊，見圖1～2。

1.2.2培訓與實施

護士長組織相關(guān)小組成員進行統(tǒng)一培訓，觀察組采用流程化思維導圖健康宣教，對照組采用傳統(tǒng)宣教形式，均發(fā)放相應宣教單，兩組宣教內(nèi)容及頻次相同，在檢查當日對兩組患者進行資料收集及評估。

1.3 評價指標

1.3.1Boston腸道準備評分量表(Boston Bowel Preparation Scale，BBPS)

腸道準備合格率采用國際公認的波士頓腸道準備評分量表，其主要內(nèi)容是將結(jié)腸分為3段進行評分，每段按照最差-清潔分為4級(0～3分)，≥ 6分提示腸道準備合格[4]。兩組患者的腸道清潔度評分每次由1名醫(yī)師和1名護士在不知患者分組的情況下進行打分，各段評分取二者均值。

1.3.2腸鏡診療患者調(diào)查問卷

調(diào)查問卷的設計是以前期查閱相關(guān)文獻[5]，并經(jīng)內(nèi)鏡資深護理專家指導而形成，經(jīng)過30例患者的預調(diào)查后，最終修訂確定。其內(nèi)容主要包括兩個部分：(1)第一部分為患者基本資料，包括性別、年齡、文化程度等內(nèi)容；(2)第二部分為腸道準備服藥流程中患者的滿意度，主要依據(jù)Likert 5分評分法，將選項定為極不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意5項，依次為1～5分。此問卷在患者診療前由會診護士向患者講解問卷內(nèi)容及填寫要求，填寫完畢后現(xiàn)場收回。

圖2 下午腸道準備服藥流程模塊圖

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的腸道準備質(zhì)量比較

表1 兩組患者腸道準備質(zhì)量比較

2.2 兩組患者腸道準備服藥流程滿意度比較

表2 兩組患者腸道準備服藥流程滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 流程化思維導圖式腸道準備服藥流程對提高腸道準備質(zhì)量效果顯著

在臨床上腸道準備質(zhì)量的好壞直接決定了腸鏡診療的成功與失敗，因此需要通過簡單易懂的方式提高患者對腸道準備服藥流程的理解，以達到腸道準備質(zhì)量良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的腸道準備合格率高于對照組(P<0.05)，觀察組的BBPS總分明顯高于對照組(P<0.01)。楊嫚等[6]研究的一個隨機單盲對照實驗同樣表明，圖文宣教相比單純文字宣教能更有效提高患者腸道準備質(zhì)量。本研究將患者的腸道準備服藥流程按時間順序以流程化的模塊展現(xiàn)，使患者更容易理解并按照規(guī)定執(zhí)行，更好的彌補了純文字宣教材料及單純使用思維導圖的不足，將復雜的腸道準備服藥流程簡單化，從而達到腸道準備質(zhì)量更佳的效果。

3.2 流程化思維導圖式腸道準備服藥流程提高患者診療滿意度

本研究結(jié)果顯示，觀察組的滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。調(diào)查顯示，國內(nèi)腸鏡診療患者的數(shù)量與日俱增，而門診醫(yī)生及內(nèi)鏡相關(guān)工作人員的配比數(shù)量有限，患者在復雜的腸道準備服藥過程中如對宣教單的內(nèi)容不理解不清楚得不到及時的解答，是導致患者就醫(yī)體驗度下降的主要原因。楊麗清等[7]研究表明，具有生動性、系統(tǒng)性及條理性的宣教形式，更有利于患者對于內(nèi)容的理解與掌握，因此，本研究利用流程化思維導圖，將復雜的服藥流程以更簡明的形式呈現(xiàn)，從而更好的幫助患者理解，提高患者對腸道準備服藥流程的滿意度。流程化思維導宣教形式不僅可以改善患者進行腸道準備服藥過程的體驗度，更提高了患者滿意度，同時也取得了良好的社會效益。

綜上所述，運用流程化思維導圖對患者進行腸鏡診療腸道準備服藥流程健康宣教，可以提高患者腸道準備質(zhì)量，保證患者的診療效果，提高患者滿意度，因此值得在臨床推廣借鑒。然而，本研究還存在以下不足：研究內(nèi)容局限于腸道準備服藥流程，需進一步擴寬研究范圍、擴大樣本量以及進行多中心的調(diào)查研究，從而使得研究結(jié)果更具科學性和代表性。