什邡第二醫(yī)院泌尿外科(四川 什邡 618400)

王洲東 周泗維 陳 帆

結(jié)石是臨床中常見疾病之一，隨著生活水平的提高，受飲食成份和結(jié)構(gòu)、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素的影響，尿路結(jié)石發(fā)病率較高?；颊咧饕R床癥狀包括可見腰腹絞痛、血尿，少數(shù)患者還可伴有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染癥狀，目前臨床中靜脈腎盂造影檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但靜脈腎盂造影檢查時間長，患者就醫(yī)體檢感差[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，大型醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，CT成像速度快，對結(jié)石鈣化灶敏感度高，可檢出結(jié)石、定位結(jié)石并具有提示不同結(jié)石成分信息的潛力[3-4]。為此，本組研究收集了81例上尿路結(jié)石患者臨床資料，主要探討螺旋CT平掃在評估上尿路結(jié)石成分中的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10月至2019年3月收治的81例上尿路結(jié)石患者。所有患者均經(jīng)臨床檢查證實存在上尿路結(jié)石。其中女性患者31例，男性患者50例；年齡14～74歲，平均(34.45±9.08)歲。多數(shù)患者以不同程度腰腹絞痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)，13例患者通過體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。納入指標(biāo)：未合并其他嚴重疾病；肝腎功能正常；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未簽署知情同意書；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 CT檢查 檢查儀器采用采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，檢查患者身上是有金屬飾物，如果有，需要患者將其全部取下，以免因為金屬影響檢測，出現(xiàn)金屬偽影?；颊咂教捎趻呙璐玻茸愫箢^，選取仰臥位，掃描范圍：中下腹，參數(shù)設(shè)置：管電壓120kV，管電流330mA，掃描層厚5mm，在結(jié)石中心部位加1.25mm薄層掃描3～5層。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名高年資正高職放射科診斷醫(yī)生采用雙盲法進行閱片，觀察病人結(jié)石大小、位置、數(shù)目等情況，測量病患ROI的面積以及平均的CT數(shù)值，將CT檢查診斷結(jié)果進行討論和分析，采用能對結(jié)石成分進行分析的試劑對病患結(jié)石中主要成分進行定性的分析：用改良Mauer法定量滴定結(jié)石Ca2+、C2O42-、PO43-、尿酸、磷酸鎂銨和胱氨酸的含量，確定結(jié)石成分。比較不同成分上尿路結(jié)石CT值。將軟組織窗CT值＜700HU作為診斷純尿酸結(jié)石(結(jié)石中某種成分的含量≥70%)的相對標(biāo)準(zhǔn)，CT值≥700 HU作為診斷非純尿酸結(jié)石的標(biāo) 準(zhǔn)[5]，計算CT平掃對純尿酸結(jié)石的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述，多組比較采用方差檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 81例上尿路結(jié)石患者結(jié)石成分情況 81例上尿路結(jié)石患者中，結(jié)石成分占例最高的分別草酸鈣類(34.56%)、尿酸及尿酸銨類(12.34%)、碳酸鈣類(12.34%)、磷酸鈣類(11.11%)、草酸鈣加磷酸鈣類(11.11%)，詳情見表1。

2.2 不同單純類型結(jié)石CT掃描的平均值比較 不同單純類型結(jié)石CT掃描的平均值比較存在明顯差異，磷酸鈣類、草酸鈣類、碳酸鈣類結(jié)石CT掃描值較高，分別為(1162.58±63.15)HU、(1069.58±71.66)HU、(765.48±49.80)HU，詳情見表2。

表1 81例上尿路結(jié)石患者結(jié)石成分情況

表2 不同單純類型結(jié)石CT掃描的平均值比較

表3 不同混合類型結(jié)石CT掃描的平均值比較

表4 CT平掃對上尿路結(jié)石性質(zhì)的診斷符合率

圖1 CT平掃可見患者左腎高密度影(箭頭)，直徑較小，呈類圓形，腎臟形態(tài)基本正常；圖2 CT平掃可見患者左腎高密度影(箭頭)，直徑較大，約為22.56mm。

2.3 不同混合類型結(jié)石CT掃描的平均值比較 不同混合類型結(jié)石CT掃描的平均值比較存在明顯差異，草酸鈣加磷酸鈣類結(jié)石CT掃描值最高，為(1354.25±49.82)HU，其次為碳酸磷灰石類型結(jié)石(943.56±76.11)HU，尿酸加草酸鈣類結(jié)石CT值最低，為(659.93±71.03)HU，詳情見表3。

2.4 CT平掃對上尿路結(jié)石性質(zhì)的診斷符合率 根據(jù)CT值進行上尿路純尿酸結(jié)石性質(zhì)診斷，結(jié)果顯示CT平掃對純尿酸結(jié)石診斷符合率為95.31%(61/64)，CT平掃對非純尿酸結(jié)石診斷符合率為94.11%(16/17)，詳情見表4。

2.5 CT平掃上尿路結(jié)石圖像分析 見圖1-2。

3 討 論

上尿路結(jié)石指發(fā)生在腎、輸尿管部位的結(jié)石，是泌尿系統(tǒng)中最常見的疾病類型之一，既往文獻報道，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石患病率約為4.7%。泌尿系結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)治療因創(chuàng)傷性小、治療效果顯著，現(xiàn)已成為主要治療方法之一，但仍存在手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的問題，而術(shù)前明確結(jié)石具體成分并制定相應(yīng)的治療計劃，對減低結(jié)石復(fù)發(fā)率有一定作用[6-7]。從上尿路結(jié)石形成的病理基礎(chǔ)角度出發(fā)，可知如果人體尿中形成結(jié)石晶體的鹽類出現(xiàn)超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是引起結(jié)石出現(xiàn)的直接病因，在上尿路結(jié)石手術(shù)后，除了結(jié)石大小外，多個預(yù)測預(yù)后因素已明確將結(jié)石成分組成、位置和腎臟解剖結(jié)構(gòu)納入影響患者復(fù)發(fā)的危險因素。故臨床需要及早明確上尿路結(jié)石患者結(jié)石的化學(xué)成分進行上尿路結(jié)石分類，這將輔助臨床治療[8-11]。

上尿路結(jié)石在臨床上是一種較容易發(fā)現(xiàn)及檢測的疾病，當(dāng)患者出現(xiàn)腎絞痛或血尿時等典型癥狀時，可入院通過影像學(xué)檢查來確診該病[12]。在影像學(xué)方式選擇中，螺旋CT是診斷尿路結(jié)石最方便、有效的影像學(xué)手段，螺旋CT連續(xù)掃描的優(yōu)勢，避免了漏掃的出現(xiàn)，對比于超聲，CT受到體內(nèi)腸氣的影響較低，既往文獻也報道，CT在區(qū)分尿酸結(jié)石或其他類型含鈣結(jié)石中優(yōu)勢明顯[13-14]。本組研究對CT平掃區(qū)分上尿路結(jié)石類型進行了相關(guān)研究，在比較不同單純、復(fù)合類型結(jié)石CT掃描的平均值中，發(fā)現(xiàn)單純、復(fù)合類型結(jié)石CT掃描的平均值均存在明顯差異，其中單純結(jié)石類型中，磷酸鈣類、草酸鈣類、碳酸鈣類結(jié)石CT掃描值分別達到(1162.58±63.15)HU、(1069.58±71.66)HU、(765.48±49.80)HU，復(fù)合結(jié)石類型中草酸鈣加磷酸鈣類結(jié)石CT掃描值最高，為(1354.25±49.82)HU，其次為碳酸磷灰石類型結(jié)石(943.56±76.11)HU，尿酸加草酸鈣類結(jié)石CT值最低，為(659.93±71.03)HU，表明CT值確實能有效反應(yīng)不同結(jié)石成分。事實上許多實驗中，也驗證了CT可有效鑒別結(jié)石成分，李麗超[15]在常規(guī)CT鑒別診斷尿酸與非尿酸結(jié)石的價值中，搜集泌尿外科手術(shù)后結(jié)石60枚，編號后放于豬腎內(nèi)并記錄位置進行CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)以軟組織窗平均CT值＜550 HU為閾值CT診斷診斷純尿酸結(jié)石靈敏度、特異度分別為87.50%、94.23%。本組研究中，根據(jù)CT值進行上尿路純尿酸結(jié)石性質(zhì)診斷，結(jié)果顯示CT平掃對純尿酸結(jié)石診斷符合率為95.31%(61/64)，CT平掃對非純尿酸結(jié)石診斷符合率為94.11%(16/17)，表明CT可有效區(qū)分多數(shù)上尿路結(jié)石類型，通過螺旋CT平掃對鈣化灶敏感的特點，可以清晰、多方面地顯示出結(jié)石信息，在對上尿路結(jié)石的化學(xué)成分進行判斷時具有良好的可行性。

綜上所述，不同成分上尿路結(jié)石螺旋CT平掃CT值存在明顯差異，根據(jù)CT值能有效區(qū)分上尿路結(jié)石類型，值得臨床推廣。