南陽市中心醫(yī)院婦科(河南 南陽 473000)

姜 平

卵巢癌為婦科最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率較高，僅次于子宮頸癌與子宮體癌，致死率在婦科腫瘤中列居首位[1]。卵巢癌種類多，且組織成分復雜，預后較差，近年來，隨著人們生活習慣與生活方式的改變，加之女性吸煙率增加，卵巢癌篩查的普及，其發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。臨床中，卵巢癌早期并無典型癥狀，多數(shù)確診時已為中晚期，預后不理想，中晚期卵巢癌五年生存率僅為35%[3]。因此，早期診斷、準確診斷與治療對于提高卵巢癌患者生存率具有重要意義。超聲檢測可重復性高，在早期卵巢癌中的檢出率也較高，但準確率低；核磁共振成像(MRI)為臨床應用較廣泛的影像技術，具有較高的軟組織分辨率。本研究將MRI與超聲檢測聯(lián)合應用于卵巢癌的診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2018年1月至2019年1月期間我院經(jīng)手術病理證實的106例卵巢癌患者的病例資料。納入標準：均經(jīng)手術病理檢查確診為卵巢癌；均行盆腔MRI、超聲檢查；術前病灶信息、影像學檢查結(jié)果等資料完整明確。排除標準：二次手術者；3個月內(nèi)接受過放化療、激素治療、其他生物治療者；合并盆腔、后腹膜其他來源惡性腫瘤者；病例資料不完整者。此次入組受試者中，年齡為28～65歲，平均(47.82±7.61)歲；主要臨床表現(xiàn)：腹痛或伴有血性腹水59例，附件區(qū)包塊22例，盆腔包塊12例，不規(guī)則陰道流血13例。

1.2 檢查方法

1.2.1 病理分期標準[4]：所有患者均行手術切除病灶，并明確病理類型。臨床分期標準：I期：病灶局限在單側(cè)卵巢；II期：盆腔內(nèi)可見擴散的病灶；III期：單側(cè)或雙側(cè)卵巢病灶，盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移，以及組織學或細胞學證實的部分淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期：腹腔外部遠處轉(zhuǎn)移。

1.2.2 MRI檢查：采用飛利浦1.5T核磁共振成像系統(tǒng)，腹部相控表面線圈，加預飽和脂肪抑制技術。檢查時患者需保持膀胱充盈，取仰臥位，由恥骨聯(lián)合處開始，掃描至髂棘及更高處，盆腔腫塊若合并腹水，經(jīng)腹部掃描至膈頂，觀察腹腔是否存在種植病灶。若平掃見病灶，則進行增強掃描，經(jīng)肘靜脈注射0.1mmol/Kg釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20mL：9.38g，批準文號：國藥準字H19991368)，分別進行橫斷位、矢狀位、冠狀位T1WI掃描。掃描參數(shù)設置：T2WI/FSH：TR/TE=1650/95ms；T1WI/FSH：TR/TE=550/15ms；TR/TE=4550/125ms；T2WI/FSH冠狀位或矢狀位，加SPIR脂肪抑制技術，F(xiàn)OV300～500ms，掃描層厚5mm，矩陣256×256,3～4次激勵。

1.2.3 超聲檢查：采用Agilent Image Point HX彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～7.5MHz?；颊甙螂妆３诌m度充盈，取仰臥位，進行下腹部檢查。首先進行常規(guī)婦科超聲測量，探查腫瘤的部位、數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲特點、邊界與周圍臟器關系，并對腹腔積液情況進行觀察；采用彩色多普勒觀察病灶周圍，包括病灶分布、血管豐富程度、血流分布情況等，將彩色增益調(diào)整至最大靈敏度，減少噪聲，壁濾波調(diào)整至低濾波，脈沖重復頻率調(diào)整為1000Hz。

1.3 觀察指標 以術后病理檢查作為“金標準”，評估MRI對卵巢癌病理類型、臨床分期的診斷準確率。

2 結(jié) 果

2.1 MRI、超聲單項以及聯(lián)合診斷卵巢癌病理類型的準確性分析 病理檢查結(jié)果顯示，106例卵巢癌患者中囊腺癌41例、子宮內(nèi)膜樣腺癌16例、交界性癌16例、內(nèi)胚竇瘤13例、無性細胞瘤12例、庫肯勃瘤8例，MRI對卵巢癌病理類型診斷準確率為64.15%，其中囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、交界性癌、內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤、庫肯勃瘤分別為65.85%、62.50%、68.75%、61.54%、58.33%、62.50%；超聲診斷卵巢癌病理類型準確率為59.43%，其中囊腺癌、子宮內(nèi)膜樣腺癌、交界性癌、內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤、庫肯勃瘤分別為63.41%、62.50%、75.00%、53.85%、41.67%、37.50%。MRI聯(lián)合超聲診斷病理類型準確率為90.57%，高于MRI、超聲單獨診斷，見表1。

表1 MRI、超聲單項以及聯(lián)合診斷卵巢癌病理類型的準確性分析(n%)

表2 MRI、超聲單項以及聯(lián)合診斷卵巢癌臨床分期的準確性分析(n%)

2.2 MRI、超聲單項以及聯(lián)合診斷卵巢癌臨床分期的準確性分析 病理檢查結(jié)果顯示，106例直腸癌患者中I期、II期、III期、IV期分別為20例、28例、36例、22例，MRI診斷臨床分期準確率為72.64%，其中I期、II期、III期、IV期分別為65.0%、75.00%、69.44%、81.8%、72.64%；超聲診斷臨床分期準確率為71.70%，其中I期、II期、III期、IV期分別為70.00%、78.57%、66.67%、72.73%、71.70%.MRI聯(lián)合超聲診斷準確率為92.45%，顯著高于MRI與超聲單獨診斷，見表2。

3 討 論

卵巢癌為婦科生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率較高。由于卵巢組織位于盆腔深處，且易移動，因此早期不易被發(fā)現(xiàn)，當患者自覺明顯癥狀時，腫瘤多數(shù)已發(fā)生轉(zhuǎn)移。據(jù)相關報道顯示，超過70%的卵巢癌患者就診時已發(fā)展至晚期，錯過了最佳治療時機，導致預后不佳[5]。因此，卵巢癌早期做出準確的診斷以及及時有效的治療，對于提高患者預后，降低死亡率具有意義。

婦科檢查通常具有較強的主觀性，且對于周圍浸潤情況難以做出準確判斷，故卵巢癌的診斷很大程度上依賴影像學檢查。當前的常用非侵入性影像學檢查方法包括超聲、MRI、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、計算機斷層掃描(CT)等，但單一診斷手段的應用通常存在局限性，多種檢測手段的聯(lián)合診斷目前仍在探索中。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復性高、操作簡單，且多角度、可移動、動態(tài)實時等優(yōu)勢，因此在卵巢癌的早期診斷中廣泛應用。超聲檢查常被應用于腹腔積液的定位穿刺，可有助于診斷，同時減輕患者的痛苦。在卵巢病變的檢測中，經(jīng)腹超聲可充分展示病灶與周圍組織的關系，但其缺陷在于，超聲診斷受到肺氣、腸氣、偽像、衰減等多種因素的干擾，因此易造成誤診[6]。影像學征象方面，卵巢癌患者的主要超聲表現(xiàn)為腫瘤呈實性，多乳頭型、多房、囊壁與分隔薄厚不均，有結(jié)節(jié)樣改變，且常伴腹水，腫塊實質(zhì)內(nèi)可見團塊狀、樹枝狀或點條狀血流，阻力指數(shù)多小于0.4，且可檢測到高速低阻動脈血流頻譜[7]。本研究結(jié)果顯示，單獨超聲檢查診斷病理類型與臨床分期準確率較低，主要是由于不同分期、不同病理類型的病理改變存在交叉，且由于卵巢癌較為隱蔽，而超聲難以分辨直徑1cm以內(nèi)的腫瘤，易將囊性惡性腫瘤誤診為囊腺瘤或卵巢囊腫。

MRI可多層面、多方位探查病變部位，且對比分辨率良好。MRI診斷過程中，MRI可充分展示腫瘤形態(tài)、大小、內(nèi)部結(jié)構[8]。MRI發(fā)現(xiàn)的卵巢癌通常為囊實性或?qū)嵭?，早期以囊性為主，腫瘤多大于3cm，腫瘤壁多有結(jié)節(jié)，盆腔或腹膜浸潤時常見明顯腫瘤血管[9]。盡管MRI具有良好的軟組織分辨率，且其多方位成像功能可在一定程度上提高微小病灶的檢出率，但其單獨診斷仍然存在一定局限性，如無法憑借強化率鑒別良惡性，轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)性癌在MRI上并未顯現(xiàn)出顯著差異[10]。MRI與超聲聯(lián)合應用是臨床醫(yī)學診斷的新趨勢，本研究結(jié)果亦顯示，MRI聯(lián)合超聲診斷卵巢癌病理類型與分期準確率顯著高于兩者單獨診斷。聯(lián)合檢查綜合兩種不同原理的診斷方法優(yōu)勢，大幅提高診斷準確率。未來，聯(lián)合診斷需針對醫(yī)師的耐心與經(jīng)驗、成像質(zhì)量控制等方面予以評價，且需在良惡性腫瘤影像征象重疊的困境中尋找新的突破。

綜上所述，MRI聯(lián)合超聲可提高卵巢癌準確性，有助于提高卵巢癌病理類型以及臨床分期的準確率，可為術前分期診斷、術后降期評估提供有效依據(jù)。