1.福建省廈門市婦幼保健院放射科(福建 廈門 361001)

2.河北省人民醫(yī)院醫(yī)學影像科(河北 石家莊 050000)

郭俊男1 馬小敏1 丁雅玲1趙 鋒1 牛亞麗2 張 杰1

黃體是排卵后卵巢迅速轉(zhuǎn)化為富有血管的腺體樣結(jié)構(gòu)。黃體雖然是生理性的結(jié)構(gòu)，但也可能發(fā)生與黃體囊腫有關(guān)的急性排卵周疼痛，這主要是由于腹膜刺激引起，臨床上常無需處理，但黃體在磁共振影像上有著特殊的影像，易被誤診為其他卵巢病變，本文通過研究分析12例黃體的磁共振影像，旨在提高對黃體MRI影像特征的認識，避免不必要的手術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院2016年4月～2018年4月經(jīng)手術(shù)或超聲隨訪證實的12例卵巢黃體臨床資料及磁共振影像特點。平均年齡36歲，2例經(jīng)超聲隨訪證實，1例因黃體破裂合并子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)證實，3例因?qū)m頸癌術(shù)后切除雙側(cè)附件證實，2例經(jīng)子宮內(nèi)膜癌手術(shù)切除雙側(cè)附件證實，2例因囊腺瘤手術(shù)后證實，1例合并畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后證實。

1.2 檢查方法 利用我院GE Signa 1.5T超導磁共振掃描儀，采用8通道相控陣體部表面線圈。檢查前準備，檢查前一天排空結(jié)腸，檢查前半小時囑咐患者適量飲水充盈膀胱。掃描時取仰臥位。掃描范圍：自肚臍水平至恥骨聯(lián)合下緣水平。FOV：40×40，層厚：5mm，平掃序列：橫斷位T1WI FSE、橫斷位T1WI壓脂，橫斷位T2WI FSE及T2WI壓脂，矢狀位T2WI FSE，矢狀位 T1WI FSE，橫斷位DWI(b值=500)。經(jīng)肘靜脈進行增強掃描，造影劑GD-DTPA，劑量0.1mg/Kg，增強掃描序列LAVA。

1.3 影像結(jié)果評估 由我院兩名從事磁共振成像診斷工作5年以上的主治醫(yī)師進行獨立閱片，當結(jié)果不一致時，經(jīng)協(xié)商后取得一致結(jié)果。

2 結(jié) 果

磁共振成像發(fā)現(xiàn)位于黃體位于右側(cè)附件區(qū)8例，左側(cè)附件區(qū)4例；12例均呈單房囊性結(jié)構(gòu)，長徑小于3cm有9例,大于3cm有3例；壁厚度多在1mm～3mm，類圓形7例，橢圓形5例；T1WI高信號2例，T1WI中等信號或稍低信號10例，T2WI高信號10例，低信號2例；囊壁呈明顯強化9例，3例呈輕中度強化，2例發(fā)生在T1高信號病例上，1例發(fā)生在伴子宮內(nèi)膜異位囊腫病例上；囊壁不光滑呈鋸齒狀改變8例，囊壁較光滑3例；7例合并盆腔積液,1例囊壁不連續(xù)合并盆腔積血。見表1。見圖1-8。

3 討 論

3.1 黃體的形成及功能 黃體是月經(jīng)后半期排卵后的正常結(jié)構(gòu)，是為數(shù)不多的幾個內(nèi)分泌腺體之一，生存范圍和時間都是有限的，主要是繼發(fā)于排卵后形成，由顆粒細胞，毛細血管和成纖維細胞構(gòu)成，在月經(jīng)中后期形成，若沒有妊娠，則會慢慢退化，形成白體，存在2周左右，然后萎縮形成月經(jīng)黃體。最后黃體細胞發(fā)生脂肪變性、自溶和被巨噬細胞清除，并逐漸被纖維組織取代，大約2個月后僅殘留一個小疤痕樣組織，稱為白體。若有受精，則形成妊娠黃體。卵巢黃體主要分泌黃體酮，它是一種天然孕激素，可以在月經(jīng)周期后期使子宮粘膜內(nèi)腺體生長；在與雌激素共同作用下，促使乳房充分發(fā)育；使子宮頸口閉合，粘液減少變稠，使精子不易穿透等功能。

3.2 黃體的影像學表現(xiàn)與鑒別診斷 對于婦科生殖系統(tǒng)的輔助檢查，首選B超檢查，無輻射，多方位操作，黃體在超聲影像上通常表現(xiàn)為單房性，較少直徑大于3cm，在多普勒超聲上，表現(xiàn)為火環(huán)征，主要由于黃體壁是富血供的組織，影像上形成環(huán)狀的火焰影[1]，具有一定的特征性，本組有2例經(jīng)超聲隨訪證實為黃體。隨著CT的迅速發(fā)展，尤其是多層螺旋CT的臨床應(yīng)用越來越廣泛，黃體檢出率也逐漸增多，黃體在CT上通常表現(xiàn)為直徑小于3cm，壁厚的、圓齒狀或高密度為特征的影像[2]，黃體破裂是婦科常見急腹癥之一，CT以其掃描速度快，常作為急腹癥的首選檢查方式，尤其是增強掃描對黃體破裂出血具有較高的診斷價值，主要表現(xiàn)為附件區(qū)囊性低密度影，且囊壁不連續(xù)，增強掃描環(huán)形強化明顯，并伴周圍腹腔的積液或積血，若有對比劑外溢則提示有活動性出血[3]。MRI成像由于其軟組織分辨率高，對子宮附件及卵巢的結(jié)構(gòu)的識別明顯優(yōu)于CT，黃體在影像上表現(xiàn)為單房囊性結(jié)構(gòu)，直徑小于3cm為主，形態(tài)上可以表現(xiàn)為類橢圓形，圓形或不規(guī)則形，囊壁呈鋸齒狀改變是黃體具有特征性的影像學表現(xiàn)[4]，本研究有9例表現(xiàn)為鋸齒狀。囊壁是富血供的組織，強化一般很明顯，9例強化均較明顯，3例呈輕中度強化，2例發(fā)生在T1高信號病例上，1例發(fā)生在伴子宮內(nèi)膜異位囊腫病例上，探究其原因可能是在T1高信號背景下囊壁呈現(xiàn)相對輕中度強化。T1高信號提示囊內(nèi)含有較多的蛋白成分和(或)存在較多處于亞急性期的出血物質(zhì)[5]。黃體囊腫可以自發(fā)性破裂，MRI可以準確的識別破裂口，尤其是在增強后表現(xiàn)為囊壁的連續(xù)性中斷，并在囊腫旁可見包塊狀血腫[6]，本研究中1例表現(xiàn)與文獻相符。

鑒別診斷：主要與盆腔囊性病變相鑒別，①子宮內(nèi)膜異位囊腫，通常表現(xiàn)為多灶性和雙側(cè)性，子宮內(nèi)膜異位囊腫往往反復出血，新舊血液混合，T2WI可見斑點征即低信號影具有一定的特征性[7]，常表現(xiàn)為多發(fā)囊性病變，主要是由于反復穿孔，然后封閉形成的多房性病變，但囊腫壁的局灶性不連續(xù)多見于破裂的黃體囊腫[8]，但對于單發(fā)的較小的子宮內(nèi)膜異位囊腫，在影像上有時與黃體很難鑒別，需要進行隨訪，但黃體壁強化一般比子宮內(nèi)膜異位囊腫強化明顯。②濾泡囊腫，是排卵失敗后卵巢腫脹的結(jié)構(gòu)，主要表現(xiàn)為單囊薄壁T1低信號T2高信號，可合并出血，表現(xiàn)為T1高信號，無論是濾泡囊腫還是黃體囊腫，都是自限性結(jié)構(gòu)，但濾泡囊腫的出血的概率明顯低于黃體囊腫，主要是由于黃體壁示富含多根薄而脆的血管，且黃體囊腫的壁比濾泡囊腫壁厚[9]。③卵巢冠囊腫，是指位于卵巢冠即卵巢系膜內(nèi)的薄壁單房囊腫，大小不一，有時可以超過10cm，囊壁菲薄厚度常小于1mm，呈T1低信號T2高信號影，增強掃描囊壁一般無強化。④漿液性囊腺瘤，是一種良性腫瘤，通常表現(xiàn)為單房囊腫，薄壁且規(guī)則，內(nèi)壁光滑，無分隔，且增強掃描無強化[10]。⑤皮樣囊腫，即囊性畸胎瘤，腫瘤由外胚層的成熟組織為主，MRI信號取決于其內(nèi)所含的成分，當T1和T2均呈高信號時，提示含有脂肪，可以確診。

表1.12例黃體磁共振影像學表現(xiàn)

圖1-2 女，42歲，右側(cè)附件區(qū)黃體。圖1 T2WI呈高信號，囊壁不光滑，可見鋸齒狀改變。盆腔少量積液。圖2 增強掃描黃體強化明顯。圖3-4 女，33歲，左側(cè)附件黃體。圖3 T2WI成像顯示左側(cè)附件類橢圓形高信號，圖4 增強掃描黃體明顯環(huán)形強化。圖5-7 女，32歲，左側(cè)附件畸胎瘤，右側(cè)附件黃體囊腫及子宮內(nèi)膜異位囊腫。圖5 T1WI顯示右側(cè)附件低信號影，圖6 T2WI右側(cè)附件黃體囊腫呈高信號，圖7 增強掃描囊壁可見有輕中度強化。圖8 女，31歲。盆腔中部可見一類圓形性明顯強化影，囊壁不連續(xù)，局部可見開環(huán)，周圍可見片狀高信號提示出血，術(shù)后證實為黃體囊腫破裂合并子宮內(nèi)膜異位囊腫。

總之，黃體在MRI上表現(xiàn)具有一定特征性，主要表現(xiàn)為單房囊性結(jié)構(gòu)，長徑多小于3cm，囊壁一般明顯強化，合并血腫時囊壁可呈輕中度強化，當囊壁不連續(xù)時，且囊腫周圍T1高信號血腫，要考慮到黃體囊腫破裂的可能。正確認識黃體的MRI影像特征，有助于避免不必要的手術(shù)。