1.昆山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (江蘇 昆山 215300)

2.昆山市第三人民醫(yī)院內(nèi)科(江蘇 昆山 215300)

3.昆山市第二人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)

裴林林1 姜國剛2 陳宗建1劉 瑋1 馬立巖3

冠心病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈心臟病[1-2]。多好發(fā)于40歲以后的中老年人，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者多見[3]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈不完全或完全阻塞所致。包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死，占冠心病者30%。所以早期檢出易破裂斑塊尤其重要[4]。目前，影像學(xué)檢查是臨床上常用的檢查方法。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT的出現(xiàn)，其掃描速度越來越快，擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，為臨床上易破裂斑塊的診斷提供了有利的幫助[5]。本組研究通過回顧分析本院2017年6月至2019年2月收治的冠心病患者的臨床資料，分析急性冠狀動(dòng)脈綜合征組(ACS)和穩(wěn)定性心絞痛組(SAP)患者中不同斑塊的分布特點(diǎn)及血清白介素(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年6月至2019年2月收治的90例冠心病患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為冠心病。90例患者根據(jù)臨床診斷分為正常對(duì)照組、ACS組、SAP組。其中對(duì)照組33例，男性21例，女性12例，年齡39～78歲，平均年齡為(55.47±9.51)歲；ACS組31例，男性20例，女性11例，年齡42～80歲，平均年齡為(57.58±10.98)歲；SAP組26例，男性16例，女性10例，年齡44～82歲，平均年齡為(59.21±11.02)歲。斑塊性質(zhì)：正常組29例；軟斑塊24例；混合斑塊14例；鈣化斑塊23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均行MSCT檢查；無其他嚴(yán)重疾病患者；無其他嚴(yán)重疾??；無碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。三組患者之間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：檢查儀器采用飛利浦64層螺旋CT，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流210mA，探測(cè)器0.625 mm×64，層厚5mm，螺距為0.2，重建間隔0.625mm?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。先進(jìn)行平掃，平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，注射速率為2～2.5mL/s，注射對(duì)比劑后50～60s開始進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，之后以注射50mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，注射速率為2～2.5mL/s，使用人工智能觸發(fā)掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對(duì)患者掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 血清IL-6和TNF-α測(cè)定：檢查前叮囑患者不能進(jìn)食，進(jìn)行空腹檢查，抽取5mL外周靜脈血，抽血時(shí)間要在CT檢查之前。將采集的血標(biāo)本置于無菌試管中，抽取完后將樣本靜置一段時(shí)間后進(jìn)行離心處理。血清IL-6采用免疫透射比濁法測(cè)定，TNF-α采用熒光微粒子發(fā)光法測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察MSCT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)及血清IL-6和TNF-α檢查所得結(jié)果進(jìn)行分析診斷；分析ACS組和SAP組中不同斑塊的分布特點(diǎn)；比較不同斑塊組和不同冠心病組的血清IL-6和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同斑塊組血清IL-6和TNF-α水平比較 正常組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于軟斑塊組、混合斑塊組和鈣化斑塊組；混合斑塊組與軟斑塊組的血清IL-6和TNF-α水平比較，兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；軟斑塊組與鈣化斑塊組的血清IL-6和TNF-α水平比較，兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 ACS組和SAP組三種斑塊分布情況 ACS組軟斑塊有19例、混合斑塊有6例、鈣化斑塊有6例；SAP組軟斑塊有10例、混合斑塊有2例、鈣化斑塊有14例。SAP組軟斑塊和混合斑塊的分布顯著低于ACS組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但ACS組鈣化斑塊的分布顯著低于SAP組(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 不同冠心病組血清IL-6和TNF-α水平比較 正常對(duì)照組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于ACS組和SAP組(P＜0.05)；SAP組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于ACS組，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表1 不同斑塊組血清IL-6和TNF-α水平比較[(x±s)，ng/L]

表2 ACS組和SAP組三種斑塊分布情況[n(%)]

表3 不同冠心病組血清IL-6和TNF-α水平比較[(x±s)，ng/L]

圖1 前降支中段混合性斑塊，致管腔狹窄約55%；圖2 回旋支近段非鈣化斑塊，管腔狹窄55%；圖3前降支近段混合性斑塊，管腔狹窄60%。

2.4 MSCT圖像分析 見圖1-3。

3 討 論

冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見類型，是一種危害人類健康和生命的心血管疾病[6]。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是冠心病的特殊類型，導(dǎo)致ACS的主要發(fā)病機(jī)制是易損斑塊破裂及其繼發(fā)血栓形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)與冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制有很大的關(guān)系[7]。冠心病領(lǐng)域所說的炎癥指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成過程的非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)過程。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)是人體內(nèi)的一個(gè)重要防御系統(tǒng)，在這個(gè)炎癥反應(yīng)過程中有關(guān)鍵的作用，血清IL-6和TNF-α是單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生及分泌的，是嚴(yán)重和免疫反應(yīng)的重要介質(zhì)。故這些炎癥因子在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成的過程中有著非常重要的作用[8]。

病變的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，斑塊可以根據(jù)其性質(zhì)分為多種類型，斑塊不同，冠狀動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)也不同，疾病的嚴(yán)重程度取決于斑塊的穩(wěn)定性[9-10]。所以早期對(duì)冠狀動(dòng)脈斑塊進(jìn)行分型對(duì)冠心病的診斷尤其重要[11]。目前臨床上對(duì)于冠狀動(dòng)脈斑塊分型常用的手段為影像學(xué)檢查血管內(nèi)超聲、窺鏡、MSCT等，其中血管內(nèi)超聲和窺鏡由于操作復(fù)雜且費(fèi)用較高，臨床上不被廣泛使用[12-13]。MSCT是常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，無論是從掃描時(shí)間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴(kuò)大不少，還擁有強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像。也不會(huì)因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜和體位因素而受到影響[14]。可以很好地探測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄程度，是目前判斷斑塊形態(tài)和性質(zhì)較為理想的一種手段[15]。本組研究結(jié)果顯示混合斑塊組與軟斑塊組的血清IL-6和TNF-α水平要顯著高于鈣化斑塊組，MSCT對(duì)于確定冠狀動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性雖不是最精確的方法，但對(duì)于預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性具有一定的價(jià)值。另外正常對(duì)照組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于ACS組和SAP組；正常組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于軟斑塊組、混合斑塊組和鈣化斑塊組，結(jié)果表明不穩(wěn)定斑塊處的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血清IL-6和TNF-α水平升高，通過血清IL-6和TNF-α也可很好的預(yù)測(cè)冠心病的危險(xiǎn)性。

綜上所述，MSCT檢查、血清IL-6和TNF-α水平均可有效顯示冠狀動(dòng)脈斑塊病變的性質(zhì)，三者聯(lián)合有助于判斷冠狀動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性。