南充市中心醫(yī)院口腔科(四川 南充 637000)

楊荃荃 李志勇 王 嬌

牙齒疾病是現(xiàn)在人們口腔疾病中最為常見的疾病之一，由于不同年齡、性別以及其癥狀的不同，牙齒疾病又包括多種復(fù)雜類型。而對于一些較為復(fù)雜的根管及根尖周組織病變，傳統(tǒng)X線檢查因結(jié)構(gòu)重疊較多、軟組織分辨率低的問題，并不能提高接診醫(yī)生對病情的全面認識[1]。錐形束CT(CBCT)檢查近年來在口腔疾病的應(yīng)用價值逐漸被臨床所公認，其屬于以中國新型X線影像設(shè)備，且以其低輻射、高分辨率優(yōu)勢受到口腔醫(yī)學(xué)界的廣泛青睞[2-3]。但廣大學(xué)者提出，多層螺旋CT(MSCT)在口腔疾病診斷中的應(yīng)用逐漸廣泛化，且被認為具有更低的輻射劑量，安全性更高[3-4]。本文通過回顧性分析120例口腔疾病患者的臨床及影像學(xué)資料，旨在比較分析CBCT與MSCT平掃在口腔檢查中圖像質(zhì)量及輻射劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月于我院進行CBCT和MSCT檢查的各60例口腔疾病患者作為研究對象，其中男52例，女68例，年齡20～30歲，平均年齡為(30.26±2.08)歲，兩種檢查患者在性別、年齡及口腔疾病種類等一般臨床資料比較上無差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：(1)所有患者均存在口腔疾病[5]；(2)相應(yīng)患者均可完善CBCT和MSCT檢查；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：(1)存在惡性腫瘤者；(2)存在原發(fā)性精神障礙者；(3)妊娠孕婦者；(4)不能完成相應(yīng)檢查者。

1.2 檢查方法

1.2.1 CBCT檢查：所有患者均選擇口腔頜面錐形束CT機(西諾德)、牙片機(西諾德)、口腔醫(yī)學(xué)軟件等進行診斷。對所有患者進行臨床掃描，掃描結(jié)束后將原始數(shù)據(jù)進行圖像重建，獲取三維圖像，包括軸位、冠狀位、矢狀位三維圖像。

1.2.2 MSCT檢查：所有患者均采用美國GE16排螺旋CT掃描，選擇ATCM技術(shù)掃描，具體參數(shù)如下：電流范圍：20～175mAs，電壓：120kV，掃描時間：0.75s/周，進床速度：32.5mm/s，螺距：1.0，層厚：3mm。根據(jù)BMI確定NI，BMI≤25 Kg/m2者，NI為15；BMI＞25Kg/m2者，NI為22；BMI＞25Kg/m2者，NI為18。掃描范圍眼眶下緣至舌骨。

1.3 研究內(nèi)容 根據(jù)影像學(xué)資料詳細記錄、評價并比較兩種影像學(xué)檢查中的圖像質(zhì)量和輻射劑量。圖像質(zhì)量評價方法[6]：MSCT組將受檢者圖像傳至CT自帶的AW4.5工作站，觀察骨窗，窗位560Hu，窗寬1200Hu；CBCT組圖像應(yīng)用自帶NNT軟件觀察，窗寬窗位設(shè)置根據(jù)患者個體化差異調(diào)整，圖像質(zhì)量評價由2名放射科診斷醫(yī)師采用盲法評估，結(jié)果取均值。評價標準：分為優(yōu)、良、合格、差四個等級，分別賦分4、3、2、1分；優(yōu)：圖像清晰、噪聲極少，牙周膜顯像清晰，釉本質(zhì)分界清晰；良：有一定噪聲，經(jīng)降噪處理后可清晰顯像，牙周膜顯像、釉本質(zhì)分界清晰；合格：噪聲較多，但降噪處理后可滿足臨床診斷需求，牙周膜顯像清晰、釉本質(zhì)可分辨；差：噪聲 較多，對比度較差，降噪處理難以滿足診斷需求。合格率=(優(yōu)+良+合格)例數(shù)/總例數(shù)。輻射劑量[7]：由MSCT或CBCT主機自動生成CT劑量容積(CTDIvol)與有效劑量(ED)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用表示，通過t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)檢查方式其圖像質(zhì)量比較 CBCT和MSCT在口腔檢查中其圖像質(zhì)量合格率均為100.00%，圖像質(zhì)量評分比較差異間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表1。

2.2 兩種影像學(xué)檢查方式檢查過程中輻射劑量比較 CBCT檢查中，CTDIvol與ED劑量均顯著低于MSCT檢查，比較差異間均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 病例分析 見圖1-3。

表1 不同影像學(xué)檢查方式其圖像質(zhì)量比較

表2 兩種影像學(xué)檢查方式檢查過程中輻射劑量比較

表2 兩種影像學(xué)檢查方式檢查過程中輻射劑量比較

檢查方式 例數(shù) CTDIvol ED CBCT 60 3.42±0.18 2.16±0.12 MSCT 60 4.02±0.22 3.14±0.18 t - 16.350 35.090 P - ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

近年來CBCT檢查由于其低劑量、高分辨的優(yōu)勢在口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用得到迅猛發(fā)展，有利于指導(dǎo)口腔疾病治療方案的制定和治療預(yù)后的評估[8]。有研究提出，與MSCT相比較而言，CBCT在顯著降低輻射劑量的前提下、仍能提供基本滿足臨床診斷的圖像，值得在臨床廣泛應(yīng)用，但存在爭議[9-10]。

本組數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在CBCT和MSCT檢查中，兩者所提供的圖片成像其合格率均可達到100.00%，兩者比較無差異，符合以往研究中[11]CBCT檢查圖像質(zhì)量可媲美于MSCT檢查者。而關(guān)于CBCT的輻射劑量僅為其幾十分之一的說法值得商榷，近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的不斷深入和設(shè)備的不斷更新，CT技術(shù)的檢查在常規(guī)基礎(chǔ)上均有一定的突破和進展，如掃描方法更為簡便和快速，圖像重建方法更為精進,得到圖像質(zhì)量越好，最主要的是檢查過程中輻射劑量呈大幅度降低。另一方面，MSCT在醫(yī)改的推動下，其檢查所收費用也明顯降低，基本與CBCT收費基本持平，由此更進一步地推廣了MSCT在醫(yī)學(xué)臨床上的應(yīng)用[12]。而本組數(shù)據(jù)顯示，CBCT檢查中，CTDIvol與ED劑量均顯著低于MSCT檢查，雖然不是僅為MSCT檢查的幾十分之一，但其輻射劑量仍舊是小于MSCT，由此也提示可將CBCT作為口腔疾病診治的首選影像學(xué)手段[13]。但結(jié)合以往影像學(xué)研究和本組資料可知，雖然CBCT圖像質(zhì)量類似于MSCT，輻射劑量較MSCT少，但是關(guān)于軟組織成像方面等仍舊無法與MSCT相提并論，且就算目前在牙體牙髓疾病、牙周病、種植牙術(shù)前檢查和術(shù)后評估、顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的檢查以及正畸用部分二維和三維測量等方面已可取代傳統(tǒng)CT[14]。但是對于口腔頜面部腫瘤和瘤樣病變，頜面部較大的創(chuàng)傷和面部炎癥，以及軟組織疾病和頜骨病變累及軟組織時，口腔CBCT仍舊無法取代傳統(tǒng)螺旋CT，由此也提示合并口腔軟組織損傷的患者還是應(yīng)該首選MSCT檢查。但是另一方面，CBCT檢查在顯示牙齒、骨骼等硬性組織結(jié)構(gòu)方面的圖像呈現(xiàn)效果更優(yōu)于常規(guī)CT者，在以往文獻報道中雖然顯示近年來MSCT輻射劑量逐漸減小，但本組數(shù)據(jù)顯示，在同大小掃描視野情況下，CBCT掃描CTDIvol、ED仍明顯較低，由此也表明在口腔硬性組織檢查中具有低輻射優(yōu)勢，仍應(yīng)以CBCT作為首選檢查方法[15]。且另一方面，根據(jù)既往的研究可以知道，CBCT檢查也可提供口腔疾病檢查的三維圖像，故其在口腔醫(yī)學(xué)各科的應(yīng)用也日漸廣泛化。

患者男 7歲 主訴：因乳牙沒換而要求檢查；病史：平素體健，無特殊；檢查：混合牙列，全口20顆乳牙均未脫落，無松動，六齡牙萌出，錐形束CT掃描示(圖1-3)：上頜前部錐形多生牙一枚，冠位于61腭側(cè)，根尖位于11.21牙胚之間；12牙胚斜向近中，緊靠11牙胚腭側(cè)。影像診斷：上頜前部多生牙。

綜上所述，CBCT與MSCT檢查其圖像質(zhì)量相近，但CBCT輻射劑量明顯較?。粚τ诳谇卉浗M織病變檢查應(yīng)首選MSCT，而對于口腔硬性組織病變應(yīng)首選CBCT檢查。