黃建朋，王春飛，田瓊，石威文，劉秋月，陳露紅

（1.深圳市第三人民醫(yī)院 胃腸外科，廣東 深圳518100；2.中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東 深圳518107）

胃鏡檢查是篩查和診斷食管、胃及十二指腸病變最常用和可靠的方法，檢查過程中最嚴(yán)重的并發(fā)癥是由反流和誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎，嚴(yán)重時可危及患者生命。因此，通常要求患者檢查前禁食禁飲8 h以上。有臨床研究和應(yīng)用結(jié)果[1-2]顯示，術(shù)前2 h 飲用少于400.00 mL 的清飲料（清水、糖水、無渣果汁、碳酸類飲料、清茶和黑咖啡），不增加麻醉風(fēng)險，且有利于減輕患者術(shù)前饑餓、口渴、煩躁和緊張等不良反應(yīng)。胃鏡檢查對機體生理的影響低于胃腸道手術(shù)，所以胃鏡檢查前攝入一定量的清流應(yīng)該也是安全的。為探究能否將胃鏡檢查禁飲時間縮短至2 h，筆者設(shè)計了本臨床試驗?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

征集自愿參與實驗的成年志愿者180例。其中，男85例，女95例，年齡22～65歲。隨機分為觀察組A（飲水500.00 mL）、觀察組B（飲水大于500.00 mL）和對照組C（禁飲時間大于8 h），每組各60例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18～69 周歲，無嚴(yán)重心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史、過度肥胖者、疑有胃食管反流病、幽門梗阻者，腸梗阻和24 h內(nèi)服用對胃分泌及排空有影響的藥物者。

表1 3組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general data among the three groups

1.2 方法

觀察組A 每位受試者在5 min 內(nèi)飲水500.00 mL；觀察組B 每位受試者在5 min 內(nèi)盡最大量飲水，最低飲水550.00 mL；對照組C 每位受試者禁飲時間大于8 h。觀察組（A和B組）飲水后每15 min經(jīng)腹部彩超行胃內(nèi)液體容積測定至胃排空，然后行胃鏡檢查，用胃鏡吸盡殘留液體量并用量杯計量。比較3組胃內(nèi)殘留液體量、檢查完成率和誤吸發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，行方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組A每位受試者均在5 min內(nèi)飲水500.00 mL，排空時間為15.00～75.00 min，平均39.81 min，胃鏡測得胃內(nèi)殘留液體量5.00～50.00 mL，平均20.38 mL；觀察組B 每位受試者在5 min 內(nèi)飲水550.00～1 000.00 mL，平均（787.31±166.82）mL，排空時間為15.00～75.00 min，平均40.38 min，胃鏡測得胃內(nèi)殘留液體量10.00～60.00 mL，平均24.81 mL；對照組C 胃鏡測得胃內(nèi)殘留液體量0.00～60.00 mL，平均25.95 mL。3組2 h后胃內(nèi)殘留液體量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.226）。所有志愿者均全部完成檢查，檢查過程中均未發(fā)生誤吸。見表2。

表2 3組胃內(nèi)殘留液體量比較（mL，±s）Table 2 Comparison of gastric residual liquid volume between the three groups（mL，±s）

表2 3組胃內(nèi)殘留液體量比較（mL，±s）Table 2 Comparison of gastric residual liquid volume between the three groups（mL，±s）

組別觀察組A（n=60）觀察組B（n=60）對照組C（n=60）F值P值胃內(nèi)殘留液體量20.38±13.34 24.81±10.63 25.95±11.14 0.02 0.226

3 討論

胃鏡檢查在上消化道疾病的診斷和治療中具有不可替代性，檢查前必須充分禁食、禁飲，目的是避免胃內(nèi)食物潴留影響觀察視野、防止胃鏡檢查過程中發(fā)生反流、誤吸，以確?；颊甙踩?。由于固體食物排空較慢，所以胃鏡檢查前均建議患者禁食8 h 以上[3-4]。而對于禁飲，目前亦采用和固體食物相同的禁止攝入時間。長時間的禁飲，雖然可以確保胃的充分排空，但也容易導(dǎo)致患者口渴、焦慮和煩躁等應(yīng)激反應(yīng)。有研究[5-9]表明，禁食持續(xù)時間與胃液容量之間無相關(guān)性，即使在全麻狀態(tài)下，發(fā)生被動性胃液反流和吸入性肺炎的胃液量至少也應(yīng)達到250.00 mL?？梢姡灰竷?nèi)殘留液體少于200.00 mL，胃鏡檢查過程中發(fā)生反流和誤吸的可能性就極小。本研究中，無論是飲水500.00 mL還是平均飲水量787.31 mL的受試者，均在75.00 min 內(nèi)排空了所飲用的液體，胃內(nèi)殘留液體量與禁飲8 h 的對照組比較，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義。可見超過胃排空的時間后，禁飲持續(xù)時間與胃液容量之間沒有相關(guān)性。

在加速康復(fù)外科理念傳入我國以前，胃腸道手術(shù)前必須禁食8 h 以上。但加速康復(fù)外科理念在我國已應(yīng)用10 余年，有文獻[10]報道，術(shù)前10 h 給予患者800.00 mL 清流，術(shù)前2 h 給予患者少于400.00 mL 的清流，不僅可減輕患者術(shù)前饑餓、口渴、煩躁和緊張等不良反應(yīng)，更有利于減輕術(shù)后胰島素抵抗，以緩解分解代謝，且不增加麻醉過程中反流和誤吸的風(fēng)險。本研究飲水500.00～1 000.00 mL 的受試者與禁飲8 h的受試者胃內(nèi)殘留液體量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在飲水不超過1 000.00 mL 的情況下，禁飲75.00 min和8 h，胃排空效果相當(dāng)，且胃內(nèi)殘留液體量遠低于能夠引起反流、誤吸的最低量200.00 mL。本研究所有受試者均順利完成了胃鏡檢查，無1例發(fā)生反流和誤吸，亦進一步證實了禁飲2 h 行胃鏡檢查的安全性。

綜上所述，在沒有胃排空障礙的情況下，患者飲水不超過1 000.00 mL，胃鏡檢查前禁飲2 h 是安全的，超過2 h 的禁飲時間，不僅毫無意義，并且會增加患者口渴、焦慮和煩躁等應(yīng)激反應(yīng)。