王洪云 李嬋娟 劉 衡 楊 麒 左愛(ài)學(xué)

1.保山中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校中醫(yī)藥系，云南 保山 678000；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，云南 昆明 650500

頭發(fā)的榮枯與血?dú)馐⑺ビ忻芮嘘P(guān)系，李時(shí)珍在《本草綱目》中人部亂發(fā)項(xiàng)下記述：“發(fā)乃血余”[1]，故呼發(fā)為血余。健康人的頭發(fā)一般不生用，經(jīng)炮制加工成碳化物即得血余炭(如圖1所示)。血余炭其藥性苦，微溫，無(wú)毒，治血病，補(bǔ)陰，療驚癇，去心竅之血[1]?！吨袊?guó)藥典》記載血余炭：“收斂止血，化瘀，利尿。用于吐血、衄血、咯血、血淋、尿血、崩漏、便血、外傷出血、小便不利”[2]。

圖1 血余炭

1 炮制歷史沿革

據(jù)考證，東漢末年張仲景的《金匱要略方論》[3]中就有“亂發(fā)，燒灰”的記載。如“滑石白魚(yú)散，滑石(二分)亂發(fā)(二分，燒)白魚(yú)(二分)上三味，杵為散，飲服半錢(qián)匕，日三服”，與蒲灰散、茯苓戎鹽湯并治小便不利；“治馬墜及一切筋骨損方……亂發(fā)(如雞子大，燒灰用)……”。晉代，葛洪著《肘后備急方》[4]也是亂發(fā)燒灰用，又提出了燒灰要存性，增加了“燒亂發(fā)，服一錢(qián)匕，日三服。秘方，此治黃疸”用途。

南北朝時(shí)期，誕生了一本著名的炮制專(zhuān)著《雷公炮炙論》[5]，雷公云：“凡使之，是男子，年可二十已來(lái)，無(wú)疾患，顏貌紅白，于頂心剪切者發(fā)是。凡于丸散膏中，先用苦參水浸一宿，漉出，入瓶子，以火煅之，令通赤，放冷，研用”。書(shū)中首次提出了煅法炮制血余炭，并且沿用至今，還提出了原材料的選擇要求。龔慶宣《劉涓子鬼遺方》[6]治久病疥癬，惡瘡膏方中提出了把“亂發(fā)煎成膏劑使用”的炮制新方法。唐代，孫思邈著《備急千金要方》[7]和《千金翼方》[8]等書(shū)記載的炮制方法主要是沿用前人的“燒”法，同時(shí)提出了“發(fā)皮……合雞子黃煎之消為水……”[8]的炙法。

宋代，張銳著《雞峰普濟(jì)方》、《小兒衛(wèi)生總微論方》(撰人不詳)、錢(qián)乙著《小兒藥證直決》、唐慎徵著《重修政和經(jīng)史證類(lèi)備用本草》、嚴(yán)用和著《濟(jì)生方》、陳自明原著《校注婦人良方》、朱佐(君輔)集《類(lèi)編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方》、齊仲甫著《產(chǎn)寶雜錄》等大量文獻(xiàn)均有“燒灰”的記載[9]，但是王懷隱等編《太平圣惠方》[10]除載有“燒灰”外，還有“以油煎亂發(fā)。令焦盡。去滓”等炮制方法。龐安時(shí)撰《傷寒總病論》[9]要求亂發(fā)炮制錢(qián)需“皂角水洗，以清水洗之”；太醫(yī)院編《圣濟(jì)總錄》強(qiáng)調(diào)“存性燒灰”[9]；《太平惠民和劑局方》[11]豐富了炮制方法，即“皂角水凈洗，二斤，曬干，用清麻油二斤入鍋內(nèi)炒，頻以手拈看，脆亂如糊苔即止，不可令炒過(guò)?！笨梢?jiàn)血余炭的炮制方法更加成熟、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)也得到提高。元代，血余炭的發(fā)展有一定特點(diǎn)，在朱震亨著《丹溪心法》[12]要求燒存性，羅天益著《衛(wèi)生寶鑒》[13]等強(qiáng)調(diào)洗凈后焙用。自此之后，血余炭的炮制基本上都增加了凈制法。

明代，血余炭從炮制方法、炮制質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、臨床應(yīng)用等方面都得到了全面的發(fā)展，炮制方法以悶煅為主，成品質(zhì)量要求存性，應(yīng)用以止血為主，尚可入補(bǔ)藥。如薛己著《女科撮要》[14]載有“血余即亂發(fā)煅”；薛鎧集《保嬰撮要》[15]載有“男子亂發(fā)一握，煅存性”；李梴《醫(yī)學(xué)人門(mén)》[9]記載“用皂角水洗凈，入罐內(nèi)燒存性，止血，或吹鼻，或酒下，或入補(bǔ)藥丸”；武之望著《濟(jì)陰綱目》[16]中記載“血余：男子發(fā)，皂角水洗；香油熬化；火燒存性；燒存性另研”。張景岳撰《本草正》[17]中記載“血余：燒灰吹鼻可止衄血等證。以火炮制，其色甚黑，大能壯腎，其氣甚雄，大能補(bǔ)肺…凡補(bǔ)藥中自人參熟地之外，首當(dāng)以此為亞”。此外，張介賓(景岳)撰《景岳全書(shū)》[9]、朱橚等編《普濟(jì)方》[9]、樓英(全善)編纂《醫(yī)學(xué)綱目》[9]、王肯堂著《證治準(zhǔn)繩》[9]等書(shū)均有血余煅炭后用的記述。

清代，關(guān)于血余炭炮制品名的記載有兩種形式，一種是以“亂發(fā)”名記載，如程曦等纂《醫(yī)家四要》[9]、徐士鑾輯《醫(yī)方叢話》[18]、陳念祖(修園)撰《醫(yī)學(xué)從眾錄》[19]、沈金鰲著《幼科釋謎》[20]、吳謙等編《醫(yī)宗金鑒》[21]等，炮制方法仍為“燒、燒灰”等簡(jiǎn)略用語(yǔ)；另一種是以“血余”名記載，如祁坤的《外科大成》[9]、黃宮繡的《本草求真》[22]、吳瑭(鞠通)的《吳鞠通醫(yī)案》[9]、林佩琴的《類(lèi)證治裁》[23]、凌曉五的《本草害利》[9]、費(fèi)伯雄的《校注醫(yī)醇賸義》[9]等等，值得一提的是嚴(yán)西亭等編著的《得配本草》[24]中記載“血余：用皂角水洗凈，苦參水浸一宿，去水筑入磁罐，黃泥將罐裹貯之火煅，候開(kāi)視成炭者佳，若未成炭或已成灰，俱不入藥”，現(xiàn)行血余炭用法和規(guī)范與之十分相似，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)中藥血余炭的炮制和用藥規(guī)范已頗為成熟。

現(xiàn)代，血余炭的炮制方法基本上是采用悶煅法，其工藝流程如圖2所示。2015年版《中國(guó)藥典》[4]載“血余炭為人發(fā)制成的炭化物。取頭發(fā)，除去雜質(zhì)，堿水洗去油垢，清水漂凈，曬干，燜煅成炭，放涼”。大多數(shù)《中藥炮制學(xué)》教材中關(guān)于血余炭的詳細(xì)炮制方法為“收集人發(fā)(男女均可)用堿水洗凈污垢，清水漂凈，干燥后放于鐵鍋內(nèi)，上扣一小鍋，兩鍋結(jié)合處用鹽泥封嚴(yán)，勿使漏氣，上壓一重物，貼一白紙條或放些許米粒，文武火加熱，煅至白紙或米粒呈焦黃色時(shí)?；?，放冷，取出”。由于此種方法不能直接觀察到炮制過(guò)程，操作繁瑣，且只能間接判斷成品質(zhì)量，因此多人對(duì)傳統(tǒng)的悶煅法進(jìn)行了改進(jìn)與創(chuàng)新。周琦等設(shè)計(jì)了一種煅制血余炭的裝置，可以看到底部的頭發(fā)已熔化成黑褐色的液體，呈沸騰狀態(tài)，并伴有淡薄的青煙[25]；李納英采用黃泥煅罐的罐裝煅法，到煅罐燒至透紅時(shí)?；?，去封泥即可[26]；方洪征用砂鍋代替?zhèn)鹘y(tǒng)鐵鍋與扣鍋，用報(bào)紙代替鹽泥進(jìn)行封口，獲得符合《中國(guó)藥典》標(biāo)準(zhǔn)的血余炭[27]。另外，奚學(xué)軍等[28]則采用烘箱進(jìn)行烘制血余炭，并與傳統(tǒng)悶煅法進(jìn)行對(duì)比，從成品來(lái)看，煅制血余炭烏黑發(fā)亮、質(zhì)輕、斷面呈蜂窩狀，烘制血余炭里面油嘿發(fā)亮蜂窩狀、外面焦黑質(zhì)松而脆；從成品得率來(lái)看，悶煅法為41.0%，烘制法位70.5%。

圖2 血余炭制備工藝流程

2 化學(xué)成分

人頭發(fā)主要含優(yōu)角蛋白，此外還含有脂肪、黑色素及大量元素[29]。據(jù)報(bào)道已查明頭發(fā)中至少存在78種元素，占自然界天然存在的元素的近90%[30]。頭發(fā)經(jīng)煅制成炭后，有機(jī)成分主要被破壞成炭素，無(wú)機(jī)成分含有鈣、鈉、鉀、鋅、銅、鐵、錳、砷等[31-32]。目前人發(fā)多染、燙，被重金屬等污染，因此尚含有鉛、鎘、砷、汞等重金屬及有害元素[33]。申國(guó)華等采用原子熒光法測(cè)定了12批市售血余炭藥材中的砷、汞等重金屬(測(cè)定條件見(jiàn)表1)發(fā)現(xiàn)，7批藥材砷元素超標(biāo)、1批藥材汞元素超標(biāo)。馬森等[34]通過(guò)對(duì)血余炭的水提取液無(wú)機(jī)離子含量測(cè)定，發(fā)現(xiàn)血余炭提取液中鈉、氯、鐵、銅、硒低于正常血清中濃度，鎂、鋅與正常血清中濃度接近，鈣比正常血清中鈣離子濃度高1倍多。

表1 砷、汞原子熒光法測(cè)定條件

3 藥理作用

3.1 凝血止血 現(xiàn)代藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，血余炭有明顯的凝血作用。呂江明等[35]用不同煅制程度的血余炭水煎液對(duì)小白鼠和家兔的體外凝血時(shí)間進(jìn)行了研究，實(shí)驗(yàn)表明血余炭有較強(qiáng)的止血作用；才尕[36]研究了血余炭制劑對(duì)綿羊血液的促凝血作用，結(jié)果表明血余炭制劑對(duì)綿羊血液體外凝血時(shí)間較生理鹽水縮短了19.61%；朱元元等[37]以兔子為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，采用試管法測(cè)定體外凝血時(shí)間，用巴馬小型豬建立其肝臟、脾臟、股動(dòng)靜脈創(chuàng)傷出血模型并測(cè)試血余炭止血包的止血效果，研究表明血余炭止血包有較好的凝血效果，能明顯縮短創(chuàng)傷出血的時(shí)間，減少出血量，止血實(shí)驗(yàn)效果顯著，能有效控制模型中股動(dòng)、靜脈致命性出血，降低死亡率；尚有人采用靜電紡絲法制備了碳致人發(fā)聚乳酸納米纖維來(lái)治療豬的嚴(yán)重的、無(wú)法控制的出血有效[38]。

3.2 抗菌活性 血余炭煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、甲型副傷寒桿菌及福氏痢疾桿菌有較強(qiáng)的抑制作用[39]。章杰兵等[40]采用靜電紡絲技術(shù)，將血余炭制備為納米纖維膜后進(jìn)行體內(nèi)體外抗菌實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明創(chuàng)面組織內(nèi)細(xì)菌含量低于105個(gè)·g-1組織，使創(chuàng)面達(dá)到臨床無(wú)感染的標(biāo)準(zhǔn)，有效控制創(chuàng)面感染；對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌均有一定的抑制作用。

3.3 其他作用 戴洪修等[41]將血余炭制成200～500/μm大小的顆粒，以犬為對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)，結(jié)果表明血余炭能栓塞末梢血管，可使栓塞組織缺血性梗死；30℃以下炮制的血余炭煎劑表現(xiàn)中樞興奮作用[28]。

4 臨床應(yīng)用

4.1 治療多種出血 李金山[42]用血余炭、白芨治療反復(fù)鼻出血，但鼻腔有腫瘤、鼻竇真菌病及血液系統(tǒng)疾病者除外；趙小偉等[43]報(bào)道血余蛋黃油治療因放射治療引起的皮膚黏膜損傷、便血方面效果較好；曾鏡祥[44]以單味血余炭治療5歲男孩血尿無(wú)復(fù)發(fā)，治療44歲女子崩漏有效；黃惠芝等[45]以血余炭和制附片等組方治療肺癆咯血有效；郝樂(lè)樂(lè)等[46]用益母草、血余炭、紅蚤休、制香附、生蒲黃等化瘀調(diào)沖止血；左智等[47]用內(nèi)服茅根湯，以撒有血余炭的凡士林紗條塞入鼻腔治療頑同性鼻衄58例，治愈38例，好轉(zhuǎn)19例，無(wú)效1例。

4.2 治療潰瘍 李金山[48]用血余炭、地榆炭各等量共研細(xì)末，噴灑患處治療口腔潰瘍；姚廣明[49]用血余炭和象皮、金銀花等煎煮成銀象膏貼于患處，治療久不愈合之潰瘍；尹燕華[50]以血余炭、鳳凰衣、象貝母、玉蝴蝶、琥珀粉共研細(xì)末，食前服用治療潰瘍病出血效果較好。

4.3 治療帶狀皰疹 祁裕[51]用血余炭合美寶濕潤(rùn)燒傷膏外用治療帶狀皰疹30例，總有效率和治愈率均達(dá)到100%，無(wú)1例繼發(fā)感染；李瓊等[52]通過(guò)圍刺法配合外敷血余炭治療53例帶狀皰疹患者總有效率為85%。

4.4 用于治療其它病癥 遲國(guó)成等[53]用血余炭、豆油、硼酸、氧化鋅和凡士林制成復(fù)方血余炭軟膏，治療160例以淺Ⅱ度為主的燒燙傷患者，治愈148例，顯效8例，有效2例，無(wú)效2例，總有效率98.8%；王美芬[54]采用中西醫(yī)結(jié)合方法，治療異位妊娠27例，即在術(shù)后服用以血余炭、當(dāng)歸、川芎等組方的湯藥，治愈26例，治愈率93.7 %；黃素娥[55]以血余炭與黃芪、黨參、白術(shù)等藥擬方治療剖腹產(chǎn)術(shù)后惡露不盡獲愈；寧占學(xué)[56]用冰片血余炭外敷護(hù)理治療壓瘡患者20例，治愈15例，總顯效率95.0%；鄭衛(wèi)琴等[57]在治療胃癌患者時(shí)，對(duì)于胃黏膜巨大潰瘍的惡變，胃癌術(shù)后伴有吻合口炎、殘胃炎等，以血余炭和蒲黃炭來(lái)保護(hù)胃黏膜；王靜業(yè)用血余炭燒傷膏外用治療燒燙傷[58]。

5 小結(jié)

血余炭為藥典品種中藥，歷代主要用來(lái)治療各種出血，據(jù)對(duì)其炮制歷史沿革進(jìn)行考證，炮制方法以煅炭為主，但成品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)多因現(xiàn)代人使用不同類(lèi)型的洗發(fā)液，加之燙染頭發(fā)等，很難做到客觀、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。現(xiàn)代研究表明血余炭化學(xué)成分并不復(fù)雜，多是無(wú)機(jī)物，藥理作用研究不夠深入，臨床應(yīng)用中有些新的探索，卻多為個(gè)例，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看無(wú)太大意義，但提示血余炭尚有更大的探究空間。