賈云柱，劉曉潔

肩周炎俗稱凝肩，使患者肩部疼痛可持續(xù)加重并以夜間為重，同時(shí)伴有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限，是中老年人的常見疾病[1]。若不給予及早積極治療，將嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)，以致生活質(zhì)量下降。目前臨床針對(duì)本病多以保守治療為主，包括口服消炎鎮(zhèn)痛藥、針灸、推拿等，但治療效果往往不佳，病程遷延反復(fù)，給患者身心造成極大的痛苦。本研究旨在探究玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合筋針療法治療肩周炎患者的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2019年12月于海軍青島特勤療養(yǎng)中心門診就診的120例肩周炎患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為2組，治療組60例采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合筋針療法，對(duì)照組60例采用單純玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。其中治療組包括男性32例，女性28例；左肩26例，右肩34例；年齡(50.22±6.17)歲；病程范圍1個(gè)月至1年。對(duì)照組包括男性30例，女性30例；左肩28例，右肩32例；年齡(48.17±5.22)歲；病程范圍20天至1年2個(gè)月。2組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合肩周炎病診斷納入標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)均簽署知情同意書；(3)年齡范圍40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡<15歲，或年齡>75 歲；(3)開放性軟組織損傷、韌帶完全斷裂或骨折；(4)存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病或凝血功能不全；(5)腫瘤、頸性肩痛、肩袖損傷；(6)治療中自行退出或資料不全；(7)治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 治療組方法包括：(1)玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射：選擇前側(cè)肩峰下入路，患者取側(cè)臥位，首先在患側(cè)肩峰下觸摸到喙突后以計(jì)號(hào)筆標(biāo)記定位，后常規(guī)消毒鋪巾；取2%利多卡因(山東華魯制藥有限公司0.1 g/支，批號(hào)：B1808162)2.5 ml，加入地塞米松磷酸鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，5 mg/支，批號(hào)：1902272212)1 ml，再加滅菌注射用水配至10 ml，以10 ml注射器抽取，在消毒后的標(biāo)記處進(jìn)針，當(dāng)針尖觸到喙突后稍退針使針尖小角度斜向外側(cè)慢慢進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無(wú)血后推注藥物6～10 ml，期間注意詢問(wèn)觀察患者有無(wú)不適(對(duì)于首次治療且未使用麻醉藥品患者，治療前應(yīng)皮試，確保無(wú)過(guò)敏反應(yīng))；留置針頭，換含有玻璃酸鈉注射器，將1 ml玻璃酸鈉(施沛特，東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，20 mg/支，批號(hào)：190326023)注入關(guān)節(jié)腔，退針，貼創(chuàng)可貼。1周1次，5次為1個(gè)療程。(2)筋針治療：患者取正坐位，兩臂自然下垂，取穴原則為在經(jīng)筋理論的指導(dǎo)下，選取“以痛為輸”[3]的筋穴，在患者患側(cè)肩部周圍尋找壓痛點(diǎn)，按照“以痛為輸、以結(jié)為輸、以舒為輸”的原則，循筋上下尋找筋結(jié)點(diǎn)和痛減點(diǎn)為筋穴，其大多分布于天泉、臂臑、手五里、臑會(huì)、肩貞穴附近，或肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵穴、阿是穴等筋穴[4]。選用一次性筋針(規(guī)格: 0.30 mm × 40 mm)，在上述筋穴常規(guī)消毒后進(jìn)針，沿皮下向壓痛點(diǎn)或筋結(jié)透刺1～1.2寸，同時(shí)囑患者做肩部活動(dòng)或拮抗運(yùn)動(dòng)，以疼痛減輕為準(zhǔn)，留針活動(dòng)期間注意觀察，如有針刺疼痛感則調(diào)整針刺方向，若針柄退出則重新按原路進(jìn)針。帶針活動(dòng)直至疼痛減輕或消失，每次留針20～30 min，關(guān)節(jié)腔注射與筋針注射同時(shí)進(jìn)行。隔日1次，6次為1個(gè)療程，根據(jù)病程長(zhǎng)短適當(dāng)增加2～3次。

對(duì)照組僅采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射，方法同治療組。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue score of pain，VAS)評(píng)定治療前后2組疼痛情況，分?jǐn)?shù)范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者疼痛越嚴(yán)重；同時(shí)判斷患者綜合療效情況，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，其中顯效：疼痛明顯改善，局部痙攣或條索、筋結(jié)消失，無(wú)壓痛，活動(dòng)不受限制；有效：局部筋結(jié)、條索狀肌肉減少，但仍有不適感有輕壓痛，活動(dòng)略受限；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效比較 2組患者綜合療效比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1 2組患者綜合療效比較[例(%)]

2.2 VAS評(píng)分比較 治療前2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組VAS評(píng)分均有改善，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分比較(x±s)

3 討論

肩周炎多見于50歲左右中年人群，主要癥狀為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，久之會(huì)伴有肌肉萎縮，并逐漸發(fā)展為凍結(jié)肩。其病理改變主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫、膠原纖維減少、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、血管增生、滑膜增厚并纖維化等炎癥及退行性改變[5]。軟組織水腫和炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)等無(wú)菌性炎癥是造成患者疼痛的主要原因；血管增生、滑膜增厚并纖維化及退行性改變可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。玻璃酸鈉又稱透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)滑液的主要成分，具有潤(rùn)滑及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。玻璃酸鈉具有高度黏彈性、可塑性及良好的生物相容性，可有效防止組織黏連。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，不僅可預(yù)防處于病變條件下的關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，對(duì)于已經(jīng)退變的軟骨和滑膜，亦可促進(jìn)其修復(fù)，保護(hù)軟骨基質(zhì)免受進(jìn)一步損傷，改善滑膜液的生物學(xué)功能，緩解患者關(guān)節(jié)疼痛[6]。其可通過(guò)兩方面作用緩解疼痛：一是覆蓋隔離疼痛感受器，使炎癥引起的化學(xué)物質(zhì)對(duì)其刺激程度下降；二是通過(guò)對(duì)緩激肽的直接抑制作用以緩解疼痛[7]。在肩周炎患者的關(guān)節(jié)液中，往往發(fā)生玻璃酸鈉減少、關(guān)節(jié)軟骨間摩擦增加，也是患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的原因之一。補(bǔ)充玻璃酸鈉，使滑液的粘彈性與潤(rùn)滑性增加，從而可改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[8]。

筋針療法是劉農(nóng)虞教授提出的一種新型針刺方法，即在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下，遵循《靈樞·經(jīng)筋》中“治在燔針劫刺”、“以痛為輸”的原則，以“阿是穴”或筋結(jié)為筋穴，選取筋穴應(yīng)用筋針淺刺皮下，無(wú)感得氣，導(dǎo)氣布津，經(jīng)筋舒暢，疼痛得解[9]。即筋針療法具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛作用[10]。肩周炎患者多在肩部周圍可觸摸到肌肉條索或筋結(jié)及痛點(diǎn)(阿是穴)，這些退行性改變正是造成患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的另一重要原因。本研究采用的筋針療法，要求患者留針活動(dòng)關(guān)節(jié)，對(duì)于解除肌肉筋膜張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)效果極佳，從而進(jìn)一步解除了肩關(guān)節(jié)周圍軟組織水腫及炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，即中醫(yī)所謂導(dǎo)氣布津，使肌肉得到了濡養(yǎng)，可解痙止痛，改善關(guān)節(jié)功能。

本研究結(jié)果表明，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合筋針療法可快速改善患者病變部位疼痛、功能受限及肌肉痙攣等癥狀，同時(shí)對(duì)于遠(yuǎn)期改善肩關(guān)節(jié)軟骨及骨膜修復(fù)具有較好的療效?；颊咭子诮邮?，安全性高，療程短，療效好，具有較高的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，值得進(jìn)一步推廣。