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        256層螺旋CT多期掃描在直腸癌TNM分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值

        2020-10-15 06:12:00曾小松
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2020年5期

        李 彬,曾小松

        直腸癌是發(fā)病較為普遍的消化道惡性腫瘤,伴全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展與生活方式變化,直腸癌的發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。直腸癌的初期發(fā)病期間并無(wú)特異性的臨床癥狀,且直腸癌的預(yù)后較差,所以采取準(zhǔn)確、便捷的檢查方法對(duì)直腸癌盡早診斷與治療具有現(xiàn)實(shí)意義[1]。近年來(lái),隨多層螺旋CT技術(shù)的成熟,可較好地評(píng)估腫瘤的浸潤(rùn)深度、范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,提高了直腸癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性[2]。筆者回顧性探討80例直腸癌患者的臨床資料與256層螺旋CT多期掃描的影像資料,分析256層螺旋CT多期掃描對(duì)直腸癌TNM分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 回顧性研究2016-2019年4年宿州市立醫(yī)院收治經(jīng)病理檢查證實(shí)為直腸癌的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)伴直腸癌臨床癥狀,經(jīng)腸鏡活檢確診為直腸癌患者;(2)無(wú)造影劑過(guò)敏史者;(3)所有直腸癌患者術(shù)前均未采用新輔助化放療及其他治療;(4)無(wú)其它癌癥轉(zhuǎn)移。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)造影劑過(guò)敏禁忌證者;(2)患者不耐受檢查,圖像質(zhì)量差;(3)其他腹部手術(shù)史。

        1.2 方法 掃描機(jī)型是飛利浦256層螺旋CT,首先一期平掃,然后三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(動(dòng)脈期28~30 s,靜脈期70 s,延遲期120 s),層厚5 mm,層間距5 mm確定病變位置與范圍,采用3~5 ml/s的速率經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑碘佛醇(350 mg I/ml)80 ml,掃描管電壓為120 kV,管電流為200 mAs。掃描完成后,并重組1 mm層厚/間距冠狀位、矢狀位及病變的MPR圖像。

        1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)直腸癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估螺旋CT檢查病灶的臨床分期[3],制定TNM分期標(biāo)準(zhǔn)≤T2:直腸腸壁局限性增厚并且有強(qiáng)化,腸壁尚未見(jiàn)收縮變形,腸壁外緣見(jiàn)光滑健全;T3:直腸腸壁增厚或伴腫塊影突向腔內(nèi)出現(xiàn)腸腔狹窄,腫瘤外緣無(wú)規(guī)則性,周?chē)鹃g隙模糊,伴條索狀高度密影,無(wú)侵犯鄰近器官;T4直腸腸壁顯著不規(guī)則增厚變形或形成腫塊影突向腸腔內(nèi)外,腸腔空間顯著變窄,病變段腸管及周?chē)K器無(wú)脂肪間隙,腸周脂肪密度升高且見(jiàn)條索狀高密度影、累及周?chē)鞴?;N0:可視區(qū)域淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移;N1:可視區(qū)域淋巴結(jié)最大直徑≥5mm,病變局部或腸壁外周5 cm內(nèi)伴單個(gè)或≤3個(gè)腫大淋巴結(jié);N2:可視區(qū)域有4個(gè)以上腫大淋巴結(jié);M0:尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;M1a:局限性于單個(gè)器官轉(zhuǎn)移,可見(jiàn)肝臟、肺及腹盆腔等遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移灶; M1b:轉(zhuǎn)移灶超出一個(gè)器官或部位,但沒(méi)有腹膜轉(zhuǎn)移;M1c:腹膜轉(zhuǎn)移有或沒(méi)有其他器官轉(zhuǎn)移。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析全部結(jié)果,計(jì)數(shù)資料用百分比表示,比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 256層螺旋CT T分期結(jié)果與病理結(jié)果比較 80例直腸癌患者,T分期總準(zhǔn)確率85.0%(68/80),256層螺旋CT對(duì)≤T2、T3、T4期的診斷準(zhǔn)確率分別為75.0%(18/24)、88.9%(32/36)、90.0%(18/20)。見(jiàn)表1。

        表1 256層螺旋CT T分期結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比(例)

        2.2 256層螺旋CT N分期結(jié)果與病理結(jié)果比較 80例直腸癌患者,N分期總準(zhǔn)確率78.8%(63/80),256層螺旋CT對(duì)N0、N1、N2期的診斷準(zhǔn)確率分別為82.8%(24/29)、75.8%(25/33)、77.8%(14/18)。見(jiàn)表2。

        表2 256層螺旋CT N分期結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

        2.3 256層螺旋CT M分期結(jié)果與病理結(jié)果比較 80例直腸癌患者,M分期總準(zhǔn)確率97.5%(78/80),256層螺旋CT對(duì)M0、M1a期的診斷準(zhǔn)確率分別為97.1%(67/69)、100.0%(11/11)、97.5%(78/80)。見(jiàn)表3。

        表3 256層螺旋CT M分期結(jié)果與病理結(jié)果比較(例)

        2.4 典型影像學(xué)分析 患者,女,66歲,CT平掃軸位提示(箭頭)直腸局部腸管壁增厚局部表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣改變(見(jiàn)圖1);多期增強(qiáng)軸位掃描動(dòng)脈期可觀察直腸局部腸管壁增厚表現(xiàn)顯著強(qiáng)化(箭頭,見(jiàn)圖2);多期增強(qiáng)軸位靜脈期病灶持續(xù)性強(qiáng)化(見(jiàn)圖3);增強(qiáng)軸位延遲期病灶呈持續(xù)強(qiáng)化(圖4);腸鏡可見(jiàn)環(huán)周隆起性糜爛表面污穢,邊界模糊,管腔明顯狹窄,內(nèi)鏡不能通過(guò)(箭頭,見(jiàn)圖5)。

        3 討論

        目前臨床中治療直腸癌的首要方法以根治性手術(shù)聯(lián)合放化療為主,針對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō),術(shù)前精準(zhǔn)掌握腫瘤性質(zhì)、部位、大小外,還應(yīng)掌握腫瘤的浸潤(rùn)深度、有無(wú)浸潤(rùn)周?chē)M織臟器、是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等,從而進(jìn)一步掌握直腸癌腫瘤治療前的分期[4]。既往研究報(bào)道指出CT診斷T分期的準(zhǔn)確率為50%~100%,診斷N分期的準(zhǔn)確率為52%~100%[5]。CT診斷的準(zhǔn)確率較高,但仍存在誤診率及漏診率,伴影像技術(shù)不斷進(jìn)步成熟后,256層螺旋CT在直腸癌中廣泛應(yīng)用,其對(duì)直腸癌的診斷價(jià)值取得臨床認(rèn)可。

        256層螺旋CT具備高分辨率、快速全方位等優(yōu)勢(shì),經(jīng)后處理技術(shù)可直接、清晰的觀察全部方位的腹部圖像,所以256層螺旋CT一方面可診斷直腸癌,另一方面可評(píng)估直腸癌TNM分期。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),80例直腸癌患者,256層螺旋CT 對(duì)T分期總準(zhǔn)確率85.00%(68/80),診斷準(zhǔn)確率較高與既往研究結(jié)果(84.3%、83.0%)趨于一致[6]。256層螺旋CT多期掃描圖像清晰度高,同時(shí)結(jié)合MPR應(yīng)用達(dá)到多方面對(duì)病變的觀察,便于對(duì)腫瘤局部浸潤(rùn)程度的評(píng)估,與普通CT掃描方法對(duì)比可明顯觀察到腸壁與腫瘤,特別是增強(qiáng)掃描后圖像分辨率增強(qiáng),256層螺旋CT多期掃描在直腸癌T分期總準(zhǔn)確率較高,可為臨床提供術(shù)前分期參考[7]。本研究中256層螺旋CT顯示直腸腸壁各層圖像難度高,難區(qū)分Tis期、T1期及T2期病變,所以針對(duì)T2期以?xún)?nèi)的病變劃為≤T2期,而T1期與T2期間的區(qū)分對(duì)臨床治療方式的選擇意義無(wú)明顯影響,T1期腫瘤切除的范圍較小可采取肛纖維內(nèi)鏡手術(shù)治療,該治療方式無(wú)法在術(shù)中針對(duì)淋巴區(qū)域展開(kāi)分期。

        淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是誘發(fā)直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的關(guān)鍵誘因,所以診斷直腸癌有無(wú)伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與該轉(zhuǎn)移分期(N分期)十分關(guān)鍵[8],本研究結(jié)果中,256層螺旋CT多期掃描診斷N分期的總準(zhǔn)確率78.8%(63/80),與T分期診斷的總準(zhǔn)確率比較明顯較低,可能是因256層螺旋CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在一定的不足,256層螺旋CT評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移通常以淋巴結(jié)大小、數(shù)量為主,針對(duì)反應(yīng)性與炎性腫大的淋巴結(jié)及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)鑒別難度高,一般在微小轉(zhuǎn)移鑒別方面難度較高,所以出現(xiàn)假陽(yáng)性與假陰性結(jié)果。國(guó)內(nèi)外研究中指出,全方位分析256層螺旋CT檢出淋巴結(jié)大小、數(shù)量、分布與腫瘤生長(zhǎng)情況等因素可加強(qiáng)256層螺旋CT診斷直腸癌N分期的準(zhǔn)確率[9]。本研究對(duì)M分期總準(zhǔn)確率97.5%(78/80),256層螺旋CT對(duì)M分期診斷準(zhǔn)確率較高;研究報(bào)道指出256層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶具有良好的優(yōu)勢(shì),可為臨床手術(shù)方案提升手術(shù)切除成功率[10]。

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