沈 景，張晴晴，金今花

2018年是我國(guó)《獻(xiàn)血法》實(shí)施的20周年，我國(guó)獻(xiàn)血人次從1998年的32.8萬(wàn)增加到了2018年的近1 500萬(wàn)，獻(xiàn)血量從1998年的400萬(wàn)單位增加到了2018年的2 500余萬(wàn)單位[1]。但是，目前我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血率僅為11‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家45‰的平均水平。加上人口老齡化的提前到來(lái)、腫瘤發(fā)病率的升高以及“二孩”政策導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦的增加等原因，我國(guó)的臨床用血需求量也以每年10%～15%的速度在增加[2-3]，血液供求仍然處于一種“緊平衡”的狀態(tài)，無(wú)償獻(xiàn)血工作依舊任重而道遠(yuǎn)。為探討我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)存在的問(wèn)題及原因，突破血液供求“緊平衡”狀態(tài)，為政府相關(guān)部門獻(xiàn)血工作提出更有針對(duì)性、更高效率的建議，本研究選取了南京市作為實(shí)證調(diào)研的目的地，探究公民對(duì)于無(wú)償獻(xiàn)血的評(píng)價(jià)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣的方法，于2018年12月-2019年2月成功選取南京市八一醫(yī)院、南京市鼓樓醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院，江蘇省中醫(yī)院5家三甲醫(yī)院的患者以及家屬(100人)(潛在用血者)，醫(yī)護(hù)人員(100人)(用血操作者)，某社區(qū)居民(100人)(潛在獻(xiàn)血者)以及某街頭獻(xiàn)血點(diǎn)獻(xiàn)血者(100人)(事實(shí)獻(xiàn)血者)，四類人群共400人進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查。

表1 被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷相關(guān)問(wèn)題的回答情況(%，n=100)

1.2 調(diào)查內(nèi)容 在南京市實(shí)地調(diào)研與訪談的基礎(chǔ)之上，借鑒高英東、梁萬(wàn)年等設(shè)計(jì)的《北京市居民獻(xiàn)血情況調(diào)查表》，進(jìn)一步咨詢相關(guān)專家，針對(duì)患者和家屬、醫(yī)務(wù)人員、街頭獻(xiàn)血者等調(diào)整問(wèn)卷?xiàng)l目，形成《南京市居民獻(xiàn)血情況調(diào)查表》。主要內(nèi)容包括者獻(xiàn)血情況、獻(xiàn)血知識(shí)的了解途徑和程度、獻(xiàn)血心理(參加獻(xiàn)血與未參加獻(xiàn)血的原因)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Epi-Data軟件錄入數(shù)據(jù)，手工校對(duì)，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

調(diào)研結(jié)果見(jiàn)表1～5。從結(jié)果可以看出，無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)與無(wú)償獻(xiàn)血政策了解程度在不同群體間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者及其家屬、社區(qū)居民對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)與無(wú)償獻(xiàn)血政策的了解程度較低，醫(yī)護(hù)人員由于工作內(nèi)容與專業(yè)素質(zhì)等原因知曉率相對(duì)較高，街頭獻(xiàn)血者由于具有獻(xiàn)血經(jīng)歷所以知曉率最高。獻(xiàn)血服務(wù)滿意度比較低，主要原因是由于獻(xiàn)血權(quán)益沒(méi)有得到保障、對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)態(tài)度不滿意、獻(xiàn)血過(guò)程中采血人員誘導(dǎo)增加獻(xiàn)血量、獻(xiàn)血紀(jì)念品質(zhì)量較差、獻(xiàn)血后身體狀況變差以及獻(xiàn)血后身體不適等。參照赫茲伯格的雙因素理論，只有改善激勵(lì)因素并且滿足保健因素需求，才能更大效率提高獻(xiàn)血積極性。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，市民參加無(wú)償獻(xiàn)血的原因接近半數(shù)是由于利他主義精神，還有部分是因?yàn)橛醚獌?yōu)惠政策等相關(guān)的物質(zhì)與精神激勵(lì)，其次是認(rèn)為獻(xiàn)血有益身體健康，這些激勵(lì)因素鼓勵(lì)著社會(huì)公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血。市民未參加獻(xiàn)血的原因中，保健因素主要為擔(dān)心獻(xiàn)血會(huì)影響身體安全與健康，獻(xiàn)血權(quán)益得不到保障、服務(wù)態(tài)度不滿意等，這些因素限制著大量公眾加入獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

表2 南京市市民參加無(wú)償獻(xiàn)血的原因(n=193)

表3 南京市民沒(méi)有參加無(wú)償獻(xiàn)血的原因(n=207)

表4 獻(xiàn)血服務(wù)不滿意原因(n=30)

表5 南京市市民知曉無(wú)償獻(xiàn)血的渠道(n=400)

3 討論

3.1 血液供應(yīng)及安全現(xiàn)狀

目前世界上無(wú)償獻(xiàn)血率最高的地區(qū)為中國(guó)臺(tái)灣，2017年為75.34‰，中國(guó)香港為30‰，中國(guó)澳門為25.1‰，發(fā)達(dá)國(guó)家的平均水平為45‰[2]。但是2017年中國(guó)大陸地區(qū)的無(wú)償獻(xiàn)血率僅為11‰，相比較于2016年的10.5‰僅增加0.5‰，距離原國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)所制定的“爭(zhēng)取于2020年無(wú)償獻(xiàn)血率達(dá)到15‰”的目標(biāo)依然存在很大差距[1]。與此同時(shí)，我國(guó)的臨床用血需求量以每年10%～15%的速度在增加[3]。獻(xiàn)血人數(shù)增長(zhǎng)緩慢，醫(yī)療臨床用血?jiǎng)傂孕枨笤鲩L(zhǎng)迅速，導(dǎo)致我國(guó)的血液供需缺口逐年加大，采供血部門工作壓力逐年增加。

除了血液供求的問(wèn)題之外，我國(guó)的血液安全問(wèn)題也不容忽視。2014年中央財(cái)政投入10億元用于支持血站實(shí)現(xiàn)核酸檢測(cè)全覆蓋，我國(guó)的血液安全水平明顯提升，但是社會(huì)公眾依舊對(duì)血液安全問(wèn)題存在疑慮。“2015年福建5歲女童因輸血感染艾滋”的新聞就引起了社會(huì)的熱烈討論；2018年7月貴州省一例2歲患兒感染艾滋，雖然最終調(diào)查結(jié)果顯示“沒(méi)有證據(jù)表明患兒在輸血、使用血液制品和侵入性操作的過(guò)程中感染艾滋”，但是“患兒的輸血記錄依舊是社會(huì)公眾懷疑的首要環(huán)節(jié)”[4]。同時(shí)，雖然互助獻(xiàn)血制度已經(jīng)逐步取消，但是職業(yè)賣血者依舊存在，根據(jù)以往的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，職業(yè)賣血者的血液中，乙型、丙型肝炎表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性率分別為30%～90%與8%～13%，流動(dòng)職業(yè)賣血者的丙型肝炎抗體檢測(cè)陽(yáng)性率高達(dá)40%[5]，這對(duì)于我國(guó)的血液安全來(lái)說(shuō)依舊是個(gè)不小的挑戰(zhàn)。

3.2 無(wú)償獻(xiàn)血的社會(huì)性規(guī)制分析

“規(guī)制”是指“行政機(jī)構(gòu)制定并執(zhí)行的直接干預(yù)市場(chǎng)機(jī)制或間接改變企業(yè)和消費(fèi)者供需決策的一般規(guī)則或特殊行為”[6]。社會(huì)性規(guī)制是規(guī)制理論的一種，是以確保國(guó)民生命安全、防止災(zāi)害、防止公害和保護(hù)環(huán)境為目的的規(guī)制[6]，與社會(huì)性規(guī)制關(guān)系最密切的理論是信息不對(duì)稱理論與外部性理論[7]。

3.2.1 無(wú)償獻(xiàn)血的信息不對(duì)稱分析 信息不對(duì)稱是指在市場(chǎng)中有關(guān)交易的各種信息在交易者之間的不對(duì)稱分布或者各類人員對(duì)有關(guān)信息了解存在差異，從而導(dǎo)致市場(chǎng)效率低下的現(xiàn)象。信息不對(duì)稱可能會(huì)導(dǎo)致逆向選擇與道德風(fēng)險(xiǎn)的存在。逆向選擇是指交易的一方利用多于另一方的信息使自己獲利而使另一方受損。道德風(fēng)險(xiǎn)是指在信息不對(duì)稱條件下由于機(jī)會(huì)主義行為而帶來(lái)更大風(fēng)險(xiǎn)的情形[8]。無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)與無(wú)償獻(xiàn)血政策了解程度在不同人群中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異就體現(xiàn)到了信息不對(duì)稱。首先,南京社會(huì)公眾對(duì)于血液知識(shí)與獻(xiàn)血政策的掌握水平還有待提高。血液知識(shí)屬于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，社會(huì)公眾血液知識(shí)相對(duì)比較缺乏，處于信息劣勢(shì)地位，這就導(dǎo)致社會(huì)公眾對(duì)于獻(xiàn)血依然存在安全及健康方面的顧慮；同時(shí)獻(xiàn)血政策也不同于一般的醫(yī)療相關(guān)政策，影響范圍較小，健康公眾很少主動(dòng)關(guān)注，往往是健康狀況堪憂的患者需要輸血或者報(bào)銷時(shí)才會(huì)去咨詢與使用，導(dǎo)致獻(xiàn)血政策激勵(lì)效率低下。

在不參加無(wú)償獻(xiàn)血的原因調(diào)查結(jié)果中，“擔(dān)心血液被血站用來(lái)牟利”等擔(dān)憂也體現(xiàn)了血站工作的信息不對(duì)稱。根據(jù)信息不對(duì)稱理論，獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)在無(wú)償獻(xiàn)血過(guò)程中充當(dāng)“代理人”的角色。由于社會(huì)公眾對(duì)獻(xiàn)血工作缺少詳細(xì)了解(處于信息劣勢(shì)地位)，可能對(duì)獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)的“道德自律”產(chǎn)生懷疑。“無(wú)償獻(xiàn)血、有償用血”、“紅十字會(huì)賣血獲利數(shù)十億元”、“深圳市血液中心薪酬事件”等網(wǎng)絡(luò)消息都曾經(jīng)引起人們廣泛地討論，嚴(yán)重影響獻(xiàn)血機(jī)構(gòu)的非營(yíng)利性的公益形象，甚至產(chǎn)生了信任危機(jī)[9]，打擊了我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。

3.2.2 無(wú)償獻(xiàn)血的外部性分析 外部性是指對(duì)他人造成有利或不利的影響，但不需要他人對(duì)此支付報(bào)酬或進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N效應(yīng)，分為正外部性和負(fù)外部性。正外部性是指活動(dòng)主體給社會(huì)及其他成員帶來(lái)了好處,但是社會(huì)及其他成員不需要支付給活動(dòng)者額外報(bào)酬。負(fù)外部性是活動(dòng)者的行為給社會(huì)及其他成員帶來(lái)了危害,但活動(dòng)者不需要支付足夠補(bǔ)償這種危害的成本[10]。被訪者參與獻(xiàn)血的原因、不參與獻(xiàn)血的原因以及獻(xiàn)血服務(wù)不滿意原因等調(diào)研結(jié)果都體現(xiàn)出外部性理論。從外部性角度來(lái)說(shuō)，參加無(wú)償獻(xiàn)血，不僅能夠使獻(xiàn)血者獲得奉獻(xiàn)社會(huì)、助人為樂(lè)的精神滿足，且能夠?qū)ι鐣?huì)產(chǎn)生廣泛的積極影響。首先，參與無(wú)償獻(xiàn)血是社會(huì)公眾積極履行公民義務(wù)的體現(xiàn)，提高無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)，有利于激發(fā)社會(huì)公眾公民義務(wù)意識(shí)的覺(jué)醒[11]；其次，無(wú)償獻(xiàn)血是一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族文明程度的重要標(biāo)志，提高無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)有助于實(shí)現(xiàn)互幫互助、文明博愛(ài)的社會(huì)氛圍。

公眾不參與無(wú)償獻(xiàn)血的第一要素是出于對(duì)自身安全與健康的考慮。獻(xiàn)血安全得不到保障，不僅會(huì)威脅獻(xiàn)血者與臨床輸血患者的安全與健康，還會(huì)影響政府在社會(huì)公眾心中的公信力，降低公眾無(wú)償獻(xiàn)血意愿，對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)造成極大的打擊。相反，加強(qiáng)獻(xiàn)血安全保障，不僅能夠緩解社會(huì)公眾的安全擔(dān)憂，提高獻(xiàn)血意愿，還會(huì)形成良好健康的無(wú)償獻(xiàn)血氛圍。其次，獻(xiàn)血安全保障還是國(guó)家醫(yī)療保健政策與基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的一個(gè)重要方面，加強(qiáng)獻(xiàn)血安全保障，有利于政府履行社會(huì)服務(wù)職能、強(qiáng)化社會(huì)管理職責(zé)形象的體現(xiàn)，這就是血液安全工作外部性的集中體現(xiàn)。

在社會(huì)公眾的獻(xiàn)血服務(wù)不滿意原因調(diào)研中，部分公眾由于優(yōu)先用血權(quán)利得不到保障、血費(fèi)報(bào)銷手續(xù)繁瑣等問(wèn)題而降低滿意度。“優(yōu)先用血”與“血費(fèi)報(bào)銷”等權(quán)益不僅僅是對(duì)參與無(wú)償獻(xiàn)血公眾的回報(bào)，還會(huì)影響整個(gè)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的口碑。一旦權(quán)益保障沒(méi)有得到落實(shí)，如獻(xiàn)血者沒(méi)有得到優(yōu)先用血權(quán)，就意味著患者及家庭就醫(yī)負(fù)擔(dān)的增加以及醫(yī)療資源的浪費(fèi)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到醫(yī)患和諧與就醫(yī)滿意度；同時(shí)，獻(xiàn)血權(quán)益得不到保障還會(huì)造成無(wú)償獻(xiàn)血負(fù)面輿論傳播，不利于無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳。

3.2.3 血液的社會(huì)屬性及政府角色分析 血液資源不能人工合成，不可替代，且不能長(zhǎng)期保存，但是在拯救患者生命中發(fā)揮著重要作用，被譽(yù)為是“贈(zèng)予生命的禮物”[12]。血液來(lái)源于社會(huì)成員的無(wú)償自愿捐贈(zèng)，用于社會(huì)上需要輸血治療的臨床患者。在我國(guó)用血是免費(fèi)的，患者僅需支付包括血液的儲(chǔ)存、分離、運(yùn)輸、檢驗(yàn)等加工成本費(fèi)，因而,血液滿足公共物品的屬性條件(自愿捐贈(zèng),無(wú)償使用)。但是，當(dāng)臨床用血作為公共物品而存在時(shí)，其具有經(jīng)濟(jì)學(xué)所言的“擁擠效應(yīng)”,即作為稀缺物品,在一定的血液采集量下,一個(gè)患者的使用可能會(huì)影響到其他患者需要的滿足。因此，血液是準(zhǔn)公共物品，具有有限的競(jìng)爭(zhēng)性與有限的排他性[13]。此屬性也決定了發(fā)展無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)不能依靠個(gè)別企業(yè)或者個(gè)人，只有政府充分發(fā)揮作用，才能兼顧無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的效率與公平。

3.3 無(wú)償獻(xiàn)血的社會(huì)性規(guī)制措施

基于上述分析，無(wú)償獻(xiàn)血是一項(xiàng)事關(guān)國(guó)民生命健康的公益性事業(yè)，血液供應(yīng)及安全問(wèn)題事關(guān)人民群眾的生命安全及社會(huì)和諧穩(wěn)定，是“健康中國(guó)”建設(shè)的重要內(nèi)容[14]。負(fù)外部性效應(yīng)及信息不對(duì)稱影響著我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展，相關(guān)部門在發(fā)揮政府職能解決血液供需及安全問(wèn)題時(shí)，需要充分借鑒社會(huì)性規(guī)制理論。

3.3.1 解決信息不對(duì)稱的措施 (1)加大無(wú)償獻(xiàn)血健康教育力度。消除獻(xiàn)血的健康安全顧慮，才能提高無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)。不僅僅是利他主義的道德文明教育，還要在宣傳過(guò)程中消除獻(xiàn)血者的健康安全顧慮；獻(xiàn)血前“誠(chéng)實(shí)捐血”教育不應(yīng)流于形式與口號(hào)，應(yīng)該增加獻(xiàn)血者自我篩查環(huán)節(jié)，強(qiáng)化血液安全意識(shí)。獻(xiàn)血宣傳需要針對(duì)不同的獻(xiàn)血目標(biāo)人群實(shí)施不同的宣傳策略，細(xì)化宣傳措施，更加有的放矢。(2)健全血站信息公開(kāi)制度。強(qiáng)化血站工作透明度，消除由于信息不對(duì)稱帶來(lái)的社會(huì)公眾對(duì)血站工作的誤解，重塑血液管理相關(guān)主體形象。血站公開(kāi)信息應(yīng)包括：血站及工作人員基本信息、獻(xiàn)血服務(wù)信息、財(cái)務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況等。血站信息公開(kāi)有利于人民群眾了解采供血工作，增進(jìn)社會(huì)公眾對(duì)血站的信任。有利于血站進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)，提升社會(huì)滿意度。(3)規(guī)范獻(xiàn)血激勵(lì)措施。適當(dāng)?shù)墨I(xiàn)血激勵(lì)措施可以鼓勵(lì)更多的公眾參與無(wú)償獻(xiàn)血，不當(dāng)?shù)墨I(xiàn)血激勵(lì)制度會(huì)適得其反，偏離“無(wú)償”的初衷，“誘導(dǎo)”公眾獻(xiàn)血，不利于無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。相關(guān)部門應(yīng)該規(guī)范各省市地區(qū)出臺(tái)的“有償”獻(xiàn)血激勵(lì)制度，割裂獻(xiàn)血與利益的聯(lián)系，使獻(xiàn)血重新回歸公益。

3.3.2 解決負(fù)外部性的措施 (1)加大無(wú)償獻(xiàn)血宣傳力度。提高無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)才是提高無(wú)償獻(xiàn)血率的根本。為了解決獻(xiàn)血意識(shí)不高的負(fù)外部性效應(yīng)，需要?jiǎng)?chuàng)新無(wú)償獻(xiàn)血宣傳內(nèi)容和方式，完善針對(duì)不同人群的宣傳招募動(dòng)員機(jī)制。如中國(guó)臺(tái)灣推出“熱血青年”招募活動(dòng)，拉近與年輕人的距離；針對(duì)中小學(xué)生，教育部門將血液知識(shí)和獻(xiàn)血觀念納入健康教育教科書，邀請(qǐng)幼兒園及中小學(xué)生參觀血液中心，觀摩獻(xiàn)血過(guò)程，使獻(xiàn)血觀念向下扎根[15]。(2)強(qiáng)化血液安全質(zhì)量管理體系。加強(qiáng)獻(xiàn)血安全保障是發(fā)展無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的關(guān)鍵。為了解決“血液安全”問(wèn)題的負(fù)外部性效應(yīng)，必須建立并持續(xù)改進(jìn)血液安全質(zhì)量體系，確保血液安全,杜絕經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生,消除公眾獻(xiàn)血顧慮。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》和《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和其他相關(guān)規(guī)定，完善各項(xiàng)管理配套制度和措施，強(qiáng)化管理，加強(qiáng)監(jiān)督，確保血液安全質(zhì)量[16]。(3)完善獻(xiàn)血者權(quán)益保障制度。保障獻(xiàn)血者權(quán)益是無(wú)償獻(xiàn)血健康持續(xù)發(fā)展的有效手段，為了解決獻(xiàn)血者權(quán)益保障不到位的負(fù)外部性效應(yīng)，必須完善獻(xiàn)血者權(quán)益保障制度。簡(jiǎn)化現(xiàn)有的血費(fèi)報(bào)銷制度，聯(lián)合醫(yī)保部門，將血費(fèi)報(bào)銷納入醫(yī)保結(jié)算，方便獻(xiàn)血者，提升獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血服務(wù)的滿意度。