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        基于危機式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時限管理對產(chǎn)婦疼痛評分、會陰側(cè)切率及自然分娩率的影響

        2020-10-15 06:11:54曾文玉
        海軍醫(yī)學(xué)雜志 2020年5期
        關(guān)鍵詞:新生兒管理

        高 靖,曾文玉

        孕婦在分娩過程中由于強烈的疼痛感會導(dǎo)致機體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng),如心率加快、呼吸急促等,這些應(yīng)激反應(yīng)不僅會延長分娩時間,還會對母嬰造成不利的影響[1]。因此,如何縮短產(chǎn)程時間,降低孕婦的分娩風(fēng)險成為婦產(chǎn)科的重點研究內(nèi)容。危機管理是通過對所有危機誘發(fā)的因素進行分析、預(yù)測、化解和防范,在危機事件的分析和處理過程中加深醫(yī)患、護患的交流與理解,增加產(chǎn)婦和家屬的相關(guān)認知[2]。Friedman產(chǎn)程圖在分娩管理中發(fā)揮了重要的預(yù)警作用,但隨著時代的進步,這一產(chǎn)程標準已不適合在現(xiàn)代孕婦,研究發(fā)現(xiàn)[3],新產(chǎn)程時限管理能夠有效減少第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù),降低剖宮產(chǎn)率,在產(chǎn)婦分娩時針對各類突發(fā)情況及時制定干預(yù)措施,保障母嬰健康。目前,對于危機式管理理論和新產(chǎn)程時限管理在產(chǎn)婦分娩時聯(lián)合應(yīng)用的研究尚不多見,其對產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛評分、會陰側(cè)切率及自然分娩率等的影響值得探究。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在綿陽市中心醫(yī)院進行分娩的產(chǎn)婦100例,納入標準:(1)所有產(chǎn)婦在我院經(jīng)產(chǎn)前檢查,各項指標正常;(2)均為單胎,胎兒雙頂徑、頭位、羊水量均正常;(3)均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并妊娠并發(fā)癥者;(2)肝腎心肺等重要臟器功能異常者;(3)胎位異常、胎兒畸形者;(4)合并其他重大疾病者;(5)無法配合完成此次研究者。依照干預(yù)方法的不同分成觀察組和對照組,每組產(chǎn)婦50例,2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、孕婦類型、受教育程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性(見表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

        表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦一般資料比較

        1.2 方法 2組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護理干預(yù),產(chǎn)前由護理人員和醫(yī)師向產(chǎn)婦詳細講解分娩流程,幫助產(chǎn)婦正確擺放體位,并開導(dǎo)產(chǎn)婦緩解其心理壓力,最大程度保護產(chǎn)婦隱私,給予產(chǎn)婦保暖,盡量避免暴露身體,給予產(chǎn)婦適當鼓勵,使其能放松心情并取得產(chǎn)婦配合。對照組在此基礎(chǔ)上給予新產(chǎn)程時限管理干預(yù),具體為[4]:以活期停滯作為分娩指征,以宮口擴張6 cm作為活躍期標志。宮口正常,宮口停止擴張時間大于4 h為活躍期停滯;宮口張開6 cm,若破膜后宮縮不明顯,宮口停止擴張,時間大于6 h為活躍期停滯。若初產(chǎn)婦硬脊膜外阻滯且第二產(chǎn)程大于4 h無進展可診斷為第2產(chǎn)程延長,若產(chǎn)婦無硬脊膜外阻滯,第2產(chǎn)程大于3 h即可診斷為第2產(chǎn)程延長。

        觀察組在對照組管理標準的基礎(chǔ)上聯(lián)合危機式管理理論干預(yù),措施為:(1)事先規(guī)劃,尋找孕婦分娩和護理期間可能產(chǎn)生的各類安全風(fēng)險,如技能過弱、制度不完善等[5]。護理安排設(shè)置2個責任小組,每組1名組長及3名責任護士,負責患者的護理工作。(2)危機因素及應(yīng)對。針對實現(xiàn)規(guī)劃好的計劃,按步驟落實執(zhí)行。①統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩過程中常見的危機事件,并對發(fā)生頻率較高的危機事件進行針對研究,分析其可能的危機因素,并提出應(yīng)急危機管理預(yù)案,主要包括加強危機意識,護理中認真仔細觀察,面對危機狀況做到沉著應(yīng)對。②完善科室內(nèi)危機管理制度,確保分娩護理工作的安全實施。對于缺乏分娩知識的產(chǎn)婦,出現(xiàn)宮縮、胎膜早破時容易出現(xiàn)恐懼心理,護理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況進行接診,并做好產(chǎn)婦及家屬的協(xié)調(diào)和心理安慰,避免和減少患者間的沖突和矛盾。(3)制定防范對策并落實。針對可能存在部分年輕護士專業(yè)素質(zhì)較低的情況,實施以老帶新的一對一幫扶措施,鼓勵年輕護士通過各種方式提升自身能力,并通過定期演練提升其熟練度。針對制度不完善的情況,依據(jù)《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》的步伐開展相關(guān)培訓(xùn),實施理論和操作考核,完善獎懲機制。加強護理人員與產(chǎn)婦及家屬的溝通,安撫產(chǎn)婦的不穩(wěn)定情緒,取得家屬的體諒和支持。并幫助護理人員增強法律和道德意識,做到將產(chǎn)婦放在第一位,并能通過法律武器維護自身的合法權(quán)益。通過醫(yī)院上下加強對產(chǎn)科科室整體工作的監(jiān)督力度。(4)檢查回饋與總結(jié)。收集護理實施的效果,根據(jù)反饋的問題和臨床經(jīng)驗不斷修正護理措施,不斷提升護理質(zhì)量。

        1.3 觀測指標 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程疼痛評分、會陰側(cè)切率、自然分娩率、胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息率、胎兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率(胎兒紅臀、臍部感染,產(chǎn)婦切口感染、尿潴留、下肢不適等)及新生兒結(jié)局。疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估。總分0~10分,0分為無痛,分數(shù)越高疼痛越嚴重。新生兒結(jié)局采用Apgar評分進行,新生兒Apgar評分<7分為新生兒窒息。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以百分比表示,采用卡方檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 產(chǎn)程時間比較 與對照組相比,觀察組第1、第2、第3產(chǎn)程時間均顯著更短(P<0.05)。見表2。

        表2 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較(min,x±s)

        2.2 各產(chǎn)程疼痛評分比較 產(chǎn)前,2組產(chǎn)婦VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨著產(chǎn)程進行,2組產(chǎn)婦的VAS評分均顯著降低(P<0.05),且觀察組第1、第2、第3產(chǎn)程VAS評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 觀察組與對照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS評分比較(分,x±s)

        2.3 產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、自然分娩率、胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、自然分娩率均顯著低于對照組(P<0.05),胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息率2組比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

        表4 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切、自然分娩、胎兒窘迫、胎兒窒息情況比較[例(%)]

        2.4 產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組胎兒紅臀、臍部感染發(fā)生率及產(chǎn)婦切口感染、尿潴留、下肢不適等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表5。

        表5 觀察組與對照組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

        2.5 新生兒Apgar評分比較 觀察組與對照組產(chǎn)后1 min和5 min新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

        表6 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較(分,x±s)

        3 討論

        陰道分娩是一種特殊的生理自然現(xiàn)象,母體分娩過程中創(chuàng)傷越小,越有助于新生兒的健康,也有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。Fredman產(chǎn)程在正確判斷產(chǎn)程的停滯和延長指征中發(fā)揮著關(guān)鍵作用,產(chǎn)程停滯和延長是分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要參考指征[6]。但隨著我國二胎政策的開放,來我院產(chǎn)科進行體檢和擇期分娩的產(chǎn)婦越來越多,產(chǎn)婦的年齡也普遍增加,經(jīng)產(chǎn)婦的占比增加。針對這種情況,傳統(tǒng)的產(chǎn)程管理已無法應(yīng)對產(chǎn)婦人群的變化。同時,靜脈滴注縮宮素、人工破膜等產(chǎn)科干預(yù)也在很大程度上改變了自然分娩的過程。在新的產(chǎn)程曲線上,宮口從4 cm至5 cm需要的時間往往大于6 h,從5 cm至6 cm則需要3 h,從而活躍期停滯的時間有所延長。危機式管理理論針對一些突發(fā)事件進行具體管理,這些事件往往無法預(yù)測何時發(fā)生,一旦發(fā)生往往會導(dǎo)致嚴重的后果。產(chǎn)科一直是醫(yī)院工作和護理危機發(fā)生的敏感區(qū)域,在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用危機管理對于產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重要意義[7]。

        本研究結(jié)果顯示,危機式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時限管理能夠顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程,降低VAS評分,相較于單一新產(chǎn)程時限管理具有明顯優(yōu)勢。應(yīng)用危機式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時限管理干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會陰側(cè)切率、自然分娩率均相較于單一新產(chǎn)程時限管理干預(yù)產(chǎn)婦得到顯著改善。提示危機式管理理論聯(lián)合新產(chǎn)程時限管理能夠縮短產(chǎn)婦分娩時間,提高了產(chǎn)婦的自然分娩率。產(chǎn)程時限會增加產(chǎn)婦的身心壓力,容易導(dǎo)致產(chǎn)婦精神壓力過大,對自然分娩失去信心,加上產(chǎn)婦無法忍受分娩過程中的劇烈疼痛,增加了母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險[8]。而在實施危機式管理措施后,產(chǎn)科護理人員通過制定的完整的安全管理制度和產(chǎn)婦分娩過程中的操作細則和標準,使得護理人員能夠明確自己的職責,動態(tài)掌握產(chǎn)婦的臨床指標、癥狀等的變化,避免了工作中的疏漏。通過認真、嚴謹?shù)目陀^分析及與產(chǎn)婦的有效溝通和鼓勵,充分落實防止各種意外發(fā)生的應(yīng)對措施。

        研究顯示[9],產(chǎn)程延長阻礙了胎頭下降,影響子宮收縮,并能引起胎盤、胎膜滯留,導(dǎo)致出血。產(chǎn)后出血是分娩過程中常見的并發(fā)癥,通過對產(chǎn)程的精準把控可以控制和減少出血量,保障產(chǎn)婦安全。本研究結(jié)果顯示,觀察組胎兒紅臀、臍部感染發(fā)生率及產(chǎn)婦切口感染、尿潴留、下肢不適等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組與對照組產(chǎn)后1 min和5 min新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。新產(chǎn)程時限管理給母嬰提供更多的、更好的安全保障,有助于醫(yī)生對于產(chǎn)程的正確判斷,不僅可以降低剖宮產(chǎn)率,還可以減少產(chǎn)程中的醫(yī)療干預(yù),從而極大地減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而新產(chǎn)程時限管理結(jié)合危機式管理理論能夠強化護理人員的專業(yè)技能,提升產(chǎn)婦相關(guān)知識的了解程度,使得護理人員可以有的放矢地處理分娩過程中的風(fēng)險問題,從而最大程度上減少安全意外事故的發(fā)生。綜上所述,危機式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時限管理模式有助于控制分娩時間、緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,提高了自然分娩率,減少了意外事件的發(fā)生率,有利于產(chǎn)婦和新生兒的安全健康。

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