楊延龍，張 璇，程彬彬，陳明霞，張 申

自2008年10月23日，我國自行研制的世界首艘萬噸級醫(yī)院船—866船，即“和平方舟”號，正式入伍后，先后出訪國家和地區(qū)達到43個，主要執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務任務?！昂椭C使命”系列任務是指我軍“和平方舟”號醫(yī)院船執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務[1]?！昂椭C使命-2018”任務是歷時205 d，航行31 800余海里，對南太平洋和拉丁美洲10個國家展開醫(yī)療合作和人道主義醫(yī)療服務，并參加了智利海軍成立200周年慶典。這是“和平方舟”號入列10年來，第9次走出國門，第7次執(zhí)行“和諧使命”任務，也是航程最遠、時間最長、訪問國家最多的一次遠航。先后完成了巴布亞新幾內亞獨立國、瓦努阿圖共和國、斐濟共和國、湯加王國、委內瑞拉、格拉納達、多米尼克、安提瓜和巴布達、多米尼加和厄瓜多爾10國的醫(yī)療服務。其中，診療50 884人次，輔助檢查26 231人次，實施手術288例。在任務期間，到訪國政要和當地民眾紛紛上船診療和體驗，他們對中醫(yī)實用技術和理療非常感興趣，也獲得了滿意的療效。前期的任務中研究最多的問題，主要圍繞任務的整體布局與構建，各個模塊和?？茖嵺`經驗總結等[2-7]，結合歷次中醫(yī)理療服務經驗和本次任務的做法[8-10]，談談中醫(yī)理療工作的開展情況，以供后期任務參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次任務期間，中醫(yī)理療科共派出5名醫(yī)務人員，其中3名來自長海醫(yī)院，2名來自長征醫(yī)院。這5名隊員分別來自不同的科室和專業(yè)，中醫(yī)腫瘤1名，中醫(yī)內科1名，中醫(yī)外科1名，針灸推拿1名，康復理療1名，另外還有1名866船衛(wèi)生士官也編排到中醫(yī)理療科工作。任務隊員全面參與到多種形式的服務中，包括平臺診療、前出醫(yī)療、文化聯誼(包含甲板招待會和使領館接待演出)、靜態(tài)展示、學術交流、分診工作、導診工作等。具體執(zhí)行任務情況詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病分布 無論是在南太平洋島國還是在南美洲加勒比海，由于地域、人種和飲食習慣等因素，大部分人體重超標。由此造成很多人骨關節(jié)受累，所以頸肩腰腿痛等骨關節(jié)疾病是中醫(yī)理療科診療最多的疾病。其次，失眠和便秘也占到了一定比重。其他如在巴布亞新幾內亞獨立國接診了1例瘧疾患者，1例過敏性紫癜患者，還有部分眼科炎癥性疾病的患者，色素沉著等皮膚病患者，耳鳴、眩暈和頭痛等患者來尋求中國傳統醫(yī)學的幫助。除了以上病患，還有部分國家政要進行了體驗式的診療，以感受中醫(yī)傳統文化。

表1 中醫(yī)理療科派出人次及在不同國家承擔相關任務情況(人次)

1.2.2 治療方法 中醫(yī)理療科除了運用中成藥外，主要配備有拔罐、刮痧、針灸、耳穴療法、紅外線治療、推拿、中頻治療儀、低頻治療儀、頸椎牽引椅和腰椎牽引床等診療技術。除部分患者曾接觸過針灸，點名需要針灸治療外，大部分患者對這種有創(chuàng)性的治療保持警惕態(tài)度。大部分患者對拔火罐、推拿、紅外線、中頻和低頻等治療比較容易接受。詳見表2和表3。

表2 接診患者人次及不同國家疾病分布情況(人次)

2 結果

由于醫(yī)院船在到訪國只停留7 d，所以大部分患者只有1次上船的機會，只有少量患者能再次登船復診，對于治療效果的統計也僅限于當時治療結束后患者的主觀感受?；加泄顷P節(jié)疾病的患者經過拔火罐、刮痧和針灸等中醫(yī)傳統治療以及紅外線、中低頻理療后，患者的癥狀明顯減輕，大部分患者表示感覺良好。曾有部分頭痛發(fā)作的患者經過針刺治療以后，當場緩解，效果立竿見影。針對一些中醫(yī)理療效果不明顯的患者，在治療結束后會根據病情開具中成藥口服或膏藥外敷，幫助患者減輕痛苦。詳見表4和表5。

表3 多種中醫(yī)實用技術在不同國家使用情況(人次)

表4 中醫(yī)理療科接診患者人次與總就診量比較

表5 中醫(yī)理療技術治療骨關節(jié)疾病的臨床療效(人次)

3 總結與展望

“和諧使命-2018”任務中中醫(yī)理療科主平臺診療2 613人次，主要病癥為頸肩腰腿痛等骨關節(jié)疾病，常用的中醫(yī)理療技術有拔火罐、刮痧、針灸、紅外線、低頻治療和中頻治療等。通過治療大部分患者的癥狀都能夠得到緩解和改善，該科室的服務受到了當地民眾和政府官員的好評。其中有部分政府高官體驗了系統的中醫(yī)診療技術后連連稱贊，特別是對推拿、針灸和理療后取得的立竿見影的效果感到非常神奇，還表示要在自己國家引進和推動中醫(yī)技術，盡可能的讓中醫(yī)早日合法化。雖然筆者圓滿的完成了本次“和諧使命”任務，但在任務的具體執(zhí)行過程中也或多或少遇到了一些問題，如由于部分器材準備不足而造成后期治療受限、任務前期準備中缺乏系統的服務流程與規(guī)范等。下面就筆者的一些想法做一總結。

3.1 做好準備工作

3.1.1 技術材料的準備 根據以往的經驗，技術材料的準備大部分都是在接到任務后開始準備，但由于時間比較倉促，很難周全的備齊所用技術材料；另外，任務領隊也是臨時指定的，沒有相關任務經驗，還是按照三甲醫(yī)院平時的情況準備材料，加上往屆任務完成后沒有系統的總結和備案，可供參考的資料很少。所以建議提前做好備案，要有相應任務的規(guī)范，如把中醫(yī)理療科執(zhí)行“和諧使命”任務材料清單和注意事項寫到“和諧使命”任務規(guī)范里去，在每次任務結束后再對各個模塊中遇到的問題進行歸納總結和有效補充。只有這樣才有可能在下次任務中做到萬無一失。另外，866船配備了2臺牽引床和2把牽引椅，在歷次任務中很少用到，一是操作比較復雜，需要有相應的操作經驗；二是船體無論在海上航渡期間還是靠岸的時候，不可避免的存在晃動，不利于治療的開展。所以，建議替換成治療床以增加患者就診通過量。此外，根據866船開展的醫(yī)療任務，有必要增添如關節(jié)超短波治療儀、超聲治療儀等康復理療設備，可服務于海軍官兵。

3.1.2 理論知識的準備 中醫(yī)藥源遠流長，博大精深，但要把這些理論知識翻譯成英文，而且在短時間內讓當地人聽得懂不僅需要過硬的專業(yè)理論知識，還要有高水平的英語功底。有些問題至今也沒有客觀和標準的答案，但如果沒有合理的解釋，也會影響到“和諧使命”任務的高質量完成，更會影響到中醫(yī)藥走向世界。所以針對類似的問題，要提前進行研討，制定出相應的標準，以便在應對患者的提問，特別是當地媒體的采訪時，能夠有理有據從容對答。

3.2 合理配備醫(yī)生

3.2.1 戰(zhàn)時合理抽組 本次出訪的5名任務隊員分別來自不同的科室和專業(yè)，分別是中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)內科、中醫(yī)外科、針灸推拿和康復理療的高年資主治及以上職稱人員，專業(yè)相對而言比較合理，符合“和諧使命”任務要求。值得一提的是這些隊員不僅具有精湛的醫(yī)療技術，還有著豐富的教學經驗。他們不僅知道怎么做，更知道怎么說，在任務中出色地扮演著“外交家”的角色，踐行和傳播中醫(yī)藥文化及“和諧使命”理念。

3.2.2 平時高效培訓 海軍中醫(yī)的任務是用中醫(yī)藥知識和技術為海軍部隊官兵服務，但要真正做到戰(zhàn)時拉得出、用得上，就得平時練得好。中醫(yī)藥學和現代醫(yī)學一樣，有著不同的專業(yè)，每個人都有自己的專業(yè)和主攻方向，但從目前的任務情況來看，急需一專多能的人才，所以培養(yǎng)掌握各種中醫(yī)實用技能的綜合性人才很有必要。海軍軍醫(yī)大學中醫(yī)系自2013年以來承擔了培訓基層官兵中醫(yī)實用技能的任務，但沒有針對高層次中醫(yī)人才的培訓計劃，故有必要定期開展針對潛在的任務隊員進行中醫(yī)實用技能的培訓，培養(yǎng)任務人員適應不同醫(yī)療條件下的多種技能。

3.3 完善診療流程

3.3.1 制定規(guī)范的診療流程 醫(yī)院船自執(zhí)行“和諧使命”任務以來，中醫(yī)理療科是明星科室之一，歸因于中醫(yī)藥具有鮮明的中國傳統文化特色。本次任務到訪的10個國家中有8位國家領導人和多位政府高官先后登船參觀和體驗中醫(yī)適宜技術，印象深刻，影響深遠。隊員們熱心的態(tài)度、精心的醫(yī)療贏得了當地民眾贊賞，但在具體執(zhí)行任務的過程中也凸顯了一些問題。一是有必要制定規(guī)范的操作流程，不論是中醫(yī)傳統治療技術針灸、刮痧和拔火罐等，還是康復理療項目，都應有相應的操作規(guī)范。其中就出現過同一位患者相同的疾病前后接受不同醫(yī)生的針灸治療，但兩位醫(yī)生從操作步驟到取穴等都有差別，使患者產生疑慮。二是火罐和刮痧板等醫(yī)療器材的消毒管理有待完善，應當責任明確，定崗定員，及時記錄，做到器材一日一消，避免引起醫(yī)源性交叉感染。

3.3.2 因地制宜的補充預案 醫(yī)院船每次執(zhí)行任務經歷不同的國家，國家之間醫(yī)療法規(guī)差異較大，所以針對不同的國家要有不同預案。本次任務中就遇到一些讓人措手不及的問題，如有些國家未將中藥列入合法使用范疇，如果在當地開具中藥就可能違反當地醫(yī)療法規(guī)，若因病情需要又無可替代藥物的情況下，須做好解釋工作并簽署知情同意書和相關用藥協議；有些國家對于有創(chuàng)的治療有嚴格的管理規(guī)范，治療前需要患者簽署知情同意書等，針刺治療就屬于有創(chuàng)治療，有關知情同意書的內容和翻譯規(guī)范須提前做好預案。

總之，“和諧使命-2018”任務中，全體中醫(yī)理療科人員通過各自精湛的技術和隊員之間相互的配合，高質量圓滿地完成了黨和海軍下達的光榮使命和任務。受到海上醫(yī)院、指揮組和當地患者和政府官員的高度肯定和贊譽，極大地加深了與到訪國之間的國際友誼，擴大了中國海軍的國際影響力。本次中醫(yī)理療科的工作經驗必將對以后醫(yī)院船的出訪提供一定的參考價值。