曹丹丹，張麗，郭秀彥

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院1血液腫瘤科，2重癥醫(yī)學(xué)科，鄭州 450014

白血病是指由造血干細(xì)胞發(fā)生惡性克隆引起的一類疾病，患者的細(xì)胞分化和凋亡等過(guò)程發(fā)生異常，大量細(xì)胞聚集在造血組織中，進(jìn)而滲透到非造血的組織和器官中，引發(fā)干細(xì)胞發(fā)生異常增殖，導(dǎo)致白血病的發(fā)生[1-2]。白血病分為急性和慢性，急性白血病發(fā)病迅速，病程僅數(shù)月，原始細(xì)胞在早期就已經(jīng)停止分化，而慢性白血病病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞高度分化[3-4]。病情發(fā)展緩慢的白血病具有極高的病死率，對(duì)人們的生命健康造成極大威脅。研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、化學(xué)藥物、病毒、放射物質(zhì)等均參與白血病的發(fā)生[5-6]。白血病的治療方法主要為化療，化療藥物可緩解患者病情，減輕疼痛，但是持續(xù)化療會(huì)給患者帶來(lái)巨大壓力，使患者的身體和心理均遭受巨大刺激，容易產(chǎn)生消極情緒，對(duì)化療療效產(chǎn)生不良影響。近年來(lái)臨床護(hù)理模式具有較大改善，護(hù)理工作人員制訂了多種干預(yù)方法以改善患者的情緒，其中包括正念療法。本研究探討了正念療法對(duì)白血病患者化療后負(fù)面情緒、睡眠質(zhì)量及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年12月至2019年12月鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的114例白血病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①白血病的診斷參考《血液病診療指南（第3版）》[7]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤65歲；③接受化療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全；②合并其他部位惡性腫瘤；③既往有精神疾病病史；④合并認(rèn)知功能障礙；⑤合并其他系統(tǒng)重大疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將114例白血病患者分為研究組和對(duì)照組，每組57例?；熎陂g，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受正念療法。兩組患者的基線特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

化療期間，對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理。囑患者少食多餐，忌辣，多吃水果和蔬菜。因患者的白細(xì)胞數(shù)量減少、免疫功能降低，給予患者預(yù)防感染措施，同時(shí)向患者詳細(xì)解釋有關(guān)疾病的知識(shí)，并提供心理和社會(huì)支持以消除患者的不良感受。

研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受正念療法。住院期間，為患者制訂教學(xué)課程，并按照課表嚴(yán)格進(jìn)行授課。研究人員提前3天通知患者確定預(yù)約時(shí)間，以便安排患者上課，若未能在規(guī)定的時(shí)間上課，則可在7天之內(nèi)補(bǔ)課。所有課程均根據(jù)患者自身情況進(jìn)行安排，在步行冥想第1周，向患者講解正念療法是什么，并對(duì)患者實(shí)施正念呼吸訓(xùn)練；在步行冥想第2周，指導(dǎo)患者練習(xí)冥想；在步行冥想第3周，向患者講解注意事項(xiàng)，使患者能夠在正式和非正式的步行冥想之間進(jìn)行交替；第4周，向患者解釋瑜伽的含義，引導(dǎo)患者躺在地板上，自覺(jué)伸展身體以練習(xí)哈他瑜伽；第5周和第6周，與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者練習(xí)傾聽(tīng)與思考能力；第7周，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行音樂(lè)練習(xí)，并防止外界因素對(duì)患者的干擾；第8周，使患者意識(shí)到正念療法可以促進(jìn)健康，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行鍛煉，選擇適合自己的鍛煉方式，然后開(kāi)始持續(xù)的正念練習(xí)。在這8周中，記錄患者練習(xí)中遇到的問(wèn)題并制訂針對(duì)性的解決方案。在進(jìn)行正念療法之前，為每例患者建立個(gè)人檔案，將各種相關(guān)信息、任務(wù)等放置在檔案中。干預(yù)后，通過(guò)電話或微信隨時(shí)了解患者的現(xiàn)狀，要求患者將鍛煉的視頻發(fā)送給研究人員，以確保患者按時(shí)練習(xí)。根據(jù)正念療法的合格指數(shù)，對(duì)患者的要求如下：參加正念療法課程的次數(shù)不少于6次，每周練習(xí)不少于6天，每天練習(xí)不少于15 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

比較干預(yù)前和干預(yù)后8周兩組患者的醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）[8]評(píng)分、癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）[9]評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[10]評(píng)分。

HAD量表可用于評(píng)價(jià)住院患者因疾病引起的焦慮、抑郁情況，其中包含評(píng)定抑郁的7個(gè)條目、評(píng)定焦慮的7個(gè)條目、6個(gè)反向計(jì)分條目、5個(gè)抑郁分量表?xiàng)l目、1個(gè)焦慮分量表?xiàng)l目。HAD量表是用于評(píng)價(jià)住院患者情緒障礙的主要工具，HAD焦慮量表（hospital anxiety and depression scale for anxiety，HAD-A）、HAD抑郁量表（hospital anxiety and depression scale for depression，HAD-D）評(píng)分越高，表示患者的不良情緒越嚴(yán)重。

SCL-90量表由90個(gè)項(xiàng)目構(gòu)成，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他10個(gè)癥狀因子，問(wèn)卷中的每項(xiàng)指標(biāo)均采用1～5級(jí)評(píng)分法，評(píng)分高低與研究對(duì)象的心理健康狀況呈反比。

PSQI量表主要包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能，評(píng)分越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。

遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)主要從謹(jǐn)遵醫(yī)囑（按照醫(yī)師要求，定時(shí)定量服用相關(guān)藥物、接受相關(guān)治療和檢查）、配合護(hù)理（能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理及干預(yù)措施）兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為謹(jǐn)遵醫(yī)囑、配合護(hù)理、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAD 評(píng)分的比較

干預(yù)前，研究組和對(duì)照組患者的HAD-A、HAD-D評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的HAD-A、HAD-D評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的HAD-A、HADD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表 2）

表2 干預(yù)前后兩組患者HAD評(píng)分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者HAD評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

對(duì)照組（n=57）7.30±2.14 5.58±1.39a 7.17±1.86 5.78±1.30a指標(biāo)HAD-A評(píng)分HAD-D評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=57）7.08±2.20 4.73±1.30a b 7.30±1.94 5.11±1.43a b

2.2 SCL-90、PSQI評(píng)分的比較

干預(yù)前，研究組和對(duì)照組患者的SCL-90、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的SCL-90、PSQI評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SCL-90、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SCL-90、PSQI評(píng)分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者SCL-90、PSQI評(píng)分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05

指標(biāo)SCL-90評(píng)分PSQI評(píng)分時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組（n=57）77.4±14.2 43.9±9.6a b 14.8±4.2 7.4±2.3a b對(duì)照組（n=57）75.0±13.8 48.2±8.1a 15.1±4.8 8.8±2.5a

2.3 遵醫(yī)行為的比較

治療過(guò)程中，研究組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.331，P=0.020）。（表4）

表4 兩組患者的遵醫(yī)行為[n（%）]*

3 討論

化療可對(duì)白血病患者產(chǎn)生不良影響，容易使患者出現(xiàn)急躁和抑郁等負(fù)面情緒，這種情緒的出現(xiàn)對(duì)疾病的預(yù)后具有一定的負(fù)面影響，負(fù)面情緒能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)造成不利影響，還會(huì)影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)[11]。白血病患者若出現(xiàn)了負(fù)面的生活態(tài)度與治療抵抗情緒，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低，進(jìn)而使免疫系統(tǒng)識(shí)別與清除腫瘤細(xì)胞的能力降低[12]。而積極的情緒可以幫助患者調(diào)節(jié)和促進(jìn)免疫功能的平衡，預(yù)防惡性腫瘤的發(fā)生，還可以促進(jìn)惡性腫瘤處于自限性狀態(tài)或被消除。因此，在化療后給予患者情感上的疏導(dǎo)是非常重要的[13]。

正念療法是利用各種冥想、瑜伽和身體意識(shí)來(lái)喚醒患者的內(nèi)心專注力，從而提高其自我調(diào)節(jié)能力。這種療法包括心理療法和運(yùn)動(dòng)因素，是一種非藥物性全身療法[14-15]。研究報(bào)道，正念療法可以減輕卵巢癌患者治療后的疲勞程度，減輕患者的痛苦，并改善患者的消極情緒[16]。

HAD量表主要用于綜合性醫(yī)院中焦慮癥和抑郁癥的篩查，該量表具有良好的靈敏度和特異度[17]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的HAD-A、HAD-D評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的HAD-A、HAD-D評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：①正念療法的實(shí)施可以使患者充分信任看護(hù)者，大大增強(qiáng)其內(nèi)在的安全感，并可以有效地幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)并放松精神；②在執(zhí)行正念療法時(shí)，動(dòng)員了患者的家人和朋友為患者提供支持與鼓勵(lì)，使患者精神上得到了極大的滿足，內(nèi)心感到愉悅；③通過(guò)科學(xué)的知識(shí)教育患者，使其樹(shù)立積極的人生態(tài)度對(duì)待疾病，以便為患者在治療期間的不良反應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，從而增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，并減少焦慮和抑郁情緒。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者的PSQI評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：由于化療可引起不良情緒和不良反應(yīng)，白血病患者的生活質(zhì)量顯著降低，睡眠質(zhì)量也降低。正念療法可以通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行有序的知識(shí)教育和活動(dòng)，使患者建立良好的生活習(xí)慣，在提供充足營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，樹(shù)立自信心和積極的生活態(tài)度，有效改善患者的不良情緒，并鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉，改善患者的睡眠質(zhì)量，提高免疫功能，再加上化療中的細(xì)微關(guān)懷，患者對(duì)化療不良反應(yīng)的耐受性更好。

本研究結(jié)果還表明，干預(yù)后兩組患者的SCL-90評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且研究組患者的SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：情緒低落會(huì)導(dǎo)致白血病患者食欲不振、活動(dòng)不足和思維沉悶。正念療法中的冥想可以提高患者的自我接受能力和意識(shí)水平，增加積極的感覺(jué)，有效地減輕患者的執(zhí)迷感和偏執(zhí)感，并達(dá)到緩解疲勞的效果。正念療法實(shí)施中，患者得到了充分的尊重和關(guān)懷，其心理需求得到了滿足，冥想可以有效控制自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，使患者提高注意力，增加放松感，忘卻煩惱。正念療法有助于患者規(guī)避由于過(guò)度思考或擔(dān)心而造成的緊張與強(qiáng)迫感，幫助患者采取措施應(yīng)對(duì)各種焦慮，釋放緊張、壓迫等負(fù)面情緒，使其向正面情緒進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

研究組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因如下：對(duì)照組患者未經(jīng)規(guī)范的引導(dǎo)，患者化療后難免會(huì)情緒低落，情緒低落會(huì)導(dǎo)致食欲不振、活動(dòng)量減少和思維緩慢。而研究組患者采用正念療法，該療法中的冥想等活動(dòng)增強(qiáng)了患者的活動(dòng)能力、注意力，并控制其自主神經(jīng)系統(tǒng)，改善了患者的身體素質(zhì)，從而減輕了疲勞，提高了患者的自我接受能力和意識(shí)水平，從而遵醫(yī)行為較好。本研究與莫晗等[17]和郭爽[18]等研究的區(qū)別在于本研究通過(guò)對(duì)化療患者實(shí)施正念療法，每一階段的訓(xùn)練均有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)并陪同，在化療初期采用正念療法對(duì)患者的負(fù)面情緒和睡眠障礙進(jìn)行改善，正念療法可以有效緩解化療過(guò)程中患者的焦慮與抑郁情緒，有利于提高患者的生活質(zhì)量。本研究總結(jié)了正念療法可以改善患者負(fù)面情緒的原因，疼痛會(huì)導(dǎo)致患者的體育鍛煉耐力下降，從而影響食欲和睡眠，并使患者感到疲勞，而正念療法中的瑜伽和步行冥想可以引導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，提升身體素質(zhì)[19]。

綜上所述，化療過(guò)程中采用正念療法有利于減輕白血病患者化療后的負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量，改善遵醫(yī)行為。