崔明

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院胃腸腫瘤中心，北京 100142

胃腸道腫瘤會(huì)引起一些非特異性的癥狀，早期不會(huì)引起人們的重視，因癥狀加重而就診時(shí)疾病已經(jīng)出現(xiàn)進(jìn)展。本文簡要介紹胃腸道惡性腫瘤的常見癥狀，如果生活中出現(xiàn)了這些癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院就診，以免耽誤病情。

1 胃間質(zhì)瘤

胃間質(zhì)瘤癥狀主要包括以下三個(gè)方面：①上腹痛，上腹痛是最為常見的癥狀，也是最沒有特異性而易被忽略的癥狀。②出血、黑便，腫瘤可形成局部潰瘍，導(dǎo)致出血、壞死，少量出血表現(xiàn)為便潛血陽性，大量出血時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔血及黑便。③梗阻，腫瘤生長于賁門附近會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，嚴(yán)重時(shí)無法進(jìn)食；腫瘤位于幽門附近可出現(xiàn)惡心、嘔吐，若嘔吐物為隔夜食，則是幽門梗阻的特征性癥狀。

檢查方法包括以下五種：①胃鏡，常表現(xiàn)為黏膜隆起型病變，黏膜完整，也可伴有局部潰瘍形成。②超聲胃鏡，可顯示腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和生長方式等，特別是可鑒別腫瘤是來源于胃還是胃外腫物壓迫胃壁，這對(duì)于胃間質(zhì)瘤的診斷有重要意義。③鋇餐造影，可確定腫瘤的位置、大小，對(duì)選擇手術(shù)方式和判斷切除范圍有一定意義。④計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT），包括胸部平掃CT和腹盆腔增強(qiáng)CT，可明確腫瘤的部位、大小、與周圍組織和臟器的關(guān)系，同時(shí)可判斷有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移。對(duì)于食管胃結(jié)合部腫瘤，需行胸部增強(qiáng)CT進(jìn)行診斷。⑤磁共振成像（MRI），當(dāng)出現(xiàn)或懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí)，建議行肝臟增強(qiáng)MRI，有助于發(fā)現(xiàn)微小的肝轉(zhuǎn)移灶。

特別需要注意的是，部分良性腫瘤，如平滑肌瘤、纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤等，臨床表現(xiàn)類似，通過上述檢查難以進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)別，需要病理檢查才能確診。

2 胃癌

胃癌早期常無典型癥狀，甚至毫無癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展，影響了胃功能或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，但這些癥狀并非胃癌特有，常與胃炎、潰瘍病等胃慢性疾病癥狀相似。胃癌的癥狀主要包括以下六個(gè)方面：①上腹部疼痛或不適，是最常見的癥狀，因無特異性而易被忽視。起初患者僅感覺上腹部不適，易被誤認(rèn)為是“胃炎或潰瘍病”等，相應(yīng)藥物治療后癥狀可緩解，若短期內(nèi)再次發(fā)作，應(yīng)予以注意。若既往有胃炎或潰瘍病，近期癥狀加重或發(fā)生規(guī)律性改變，應(yīng)警惕胃癌的可能。②食欲減退、消瘦、乏力，超過50%的胃癌患者會(huì)出現(xiàn)此類癥狀，因此，若出現(xiàn)不明原因的食欲減退、消瘦、乏力，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。③進(jìn)食哽噎感，若腫瘤位于食管胃結(jié)合部，可影響進(jìn)食，早期會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食哽噎感，隨著腫瘤進(jìn)一步增大，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食困難。④惡心、嘔吐，早期可能僅有餐后飽脹及輕度惡心感，是腫瘤位于幽門附近或胃功能紊亂導(dǎo)致。若腫瘤持續(xù)增大可引起幽門梗阻，會(huì)出現(xiàn)頻繁嘔吐，嘔吐隔夜食是特征性癥狀。⑤出血、黑便，約20%的胃癌患者可出現(xiàn)出血、黑便，凡無胃病史的老年人一旦出現(xiàn)此癥狀警惕胃癌的可能，需要注意的是，有些藥物會(huì)引起大便發(fā)黑，可以通過便潛血化驗(yàn)進(jìn)行鑒別。此外，食用含有血制品的食物也會(huì)出現(xiàn)黑便及便潛血陽性。⑥其他癥狀，腹瀉、便秘及下腹不適，也可有發(fā)熱。部分患者首發(fā)為轉(zhuǎn)移灶的癥狀，如頸部腫物、腹水、卵巢腫物等。

檢查方法包括以下七個(gè)方面：①胃鏡，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，并判斷腫塊大小、位置并通過活檢取得病灶組織，病理活檢是胃癌的確診依據(jù)。②超聲胃鏡，可顯示腫塊大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、生長方式和癌變范圍，可顯示腫瘤在胃壁的浸潤深度、與胃周組織及臟器的關(guān)系，胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。③CT，包括胸部平掃CT和腹盆腔增強(qiáng)CT，除顯示胃腔內(nèi)病變和胃壁累積范圍外，還可了解腔外侵及范圍與鄰近臟器關(guān)系，判斷胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，明確遠(yuǎn)隔臟器受累情況。對(duì)于食管胃結(jié)合部腫瘤，需行胸部增強(qiáng)CT。④鎖骨上淋巴結(jié)超聲，胃癌可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，部分患者首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為鎖骨上區(qū)腫塊。⑤MRI，當(dāng)出現(xiàn)或懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí)，需行肝臟增強(qiáng)MRI，有助于發(fā)現(xiàn)微小的肝轉(zhuǎn)移灶。⑥鋇餐檢查，可了解腫瘤位置、大小、侵犯程度，對(duì)確定手術(shù)方案和切除范圍具有一定的意義。⑦正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（position emission tomography，PET），對(duì)判斷有無遠(yuǎn)隔臟器及淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移具有重要的意義。一般在上述檢查無法準(zhǔn)確判斷胃癌時(shí)，可行PET進(jìn)一步判斷。

胃癌的TNM分期中，T代表腫瘤浸潤的深度；N代表周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；M代表遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移情況。確診胃癌后應(yīng)采用超聲胃鏡、CT、鎖骨上淋巴結(jié)超聲等進(jìn)行分期檢查，明確腫瘤的TNM分期，方能制訂針對(duì)性的治療方案。

3 結(jié)腸癌

結(jié)腸癌的臨床癥狀主要包括以下兩方面：①右半結(jié)腸癌常見癥狀包括貧血、乏力、疲勞、食欲減退、消瘦、消化不良、發(fā)熱等全身癥狀，一般腸道癥狀不明顯，偶有腹部隱痛。②左半結(jié)腸癌常見癥狀以排便習(xí)慣改變?yōu)橹?，表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。多數(shù)患者可出現(xiàn)大便次數(shù)增加，可有粘液血便或血便，血與糞便相混，多呈暗紅色或紫褐色，一般不會(huì)出現(xiàn)大出血?；颊叱Ｓ凶髠?cè)腹部或下腹部隱痛，隨著病情的進(jìn)展可出現(xiàn)便秘甚至排便困難，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。

檢查結(jié)腸癌的檢查方法主要包括以下五個(gè)方面：①便潛血化驗(yàn)，可作為篩查手段，消化道每日出血量＞5 ml時(shí)，即可出現(xiàn)便潛血陽性?；?yàn)前應(yīng)避免進(jìn)食血制品，排除牙齦出血或口腔外傷等情況。②纖維結(jié)腸鏡檢查，是診斷結(jié)腸癌最有效的方法，纖維結(jié)腸鏡可直接看到病灶，并取活檢組織進(jìn)行病理檢查而明確診斷。③氣鋇雙重對(duì)比灌腸造影X線檢查，是診斷結(jié)腸癌最常用方法。不同形態(tài)的腫瘤在X線片中可呈現(xiàn)不同的形狀，對(duì)病灶的定位效果優(yōu)于纖維結(jié)腸鏡。④CT，包括胸部平掃CT和腹盆腔增強(qiáng)CT，可判斷腫瘤的位置，侵犯腸壁的深度、腔外侵及范圍與鄰近臟器關(guān)系、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移情況。⑤MRI，當(dāng)出現(xiàn)或懷疑肝轉(zhuǎn)移時(shí)，需行肝臟增強(qiáng)MRI，有助于發(fā)現(xiàn)微小的肝轉(zhuǎn)移灶。

確診結(jié)腸癌后應(yīng)通過分期檢查，明確TNM分期，這是制訂治療方案的重要依據(jù)。

4 直腸癌

直腸癌早期無明顯臨床癥狀，僅有少量便血或排便習(xí)慣改變，隨著腫瘤不斷生長，可出現(xiàn)糜爛、壞死或局部浸潤癥狀。直腸癌的臨床癥狀主要包括以下四個(gè)方面：①便血，呈鮮紅色或暗紅色，與大便相混，可有血塊或黏液膿血。②排便習(xí)慣改變，便頻、里急后重、便不凈感。起初只發(fā)生在晨起，隨后次數(shù)逐漸增多，每天可有十?dāng)?shù)次甚至夜間排便數(shù)次，可伴有腹痛、大便變細(xì)、變形、排便困難等。③局部侵犯癥狀，直腸癌一般不痛，侵犯至肛管括約肌時(shí)可出現(xiàn)疼痛或大便失禁，常有黏液血便從肛門流出。腫瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神經(jīng)叢時(shí)，引起骶尾部墜脹，劇烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、排尿困難甚至血尿癥狀；女患者陰道后壁受侵犯可引起白帶增多，如陰道內(nèi)可見血性便質(zhì)或氣體，說明已形成直腸陰道瘺。④全身表現(xiàn)，直腸癌患者可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血和體重明顯減輕。

直腸癌的檢查方法包括以下六個(gè)方面：①直腸指診，是最重要的檢查方法，中國3/4的直腸癌位于直腸中段以下，易被觸及。②纖維結(jié)腸鏡檢查，可觀察到全大腸的黏膜病變，方便取活檢，是確診直腸癌的檢查方法。③盆腔增強(qiáng)MRI，可判斷腫瘤浸潤腸壁的深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及鄰近臟器受侵犯情況，有助于判斷TNM分期。同時(shí)，盆腔增強(qiáng)MRI還可了解環(huán)周切緣、測量腫瘤與肛緣肛提肌間的距離，對(duì)確定手術(shù)方案和切除范圍具有重要意義。④經(jīng)直腸超聲檢查，可判斷腫瘤浸潤腸壁的深度、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及鄰近臟器受侵犯情況，與MRI相結(jié)合判斷TNM分期。⑤CT，包括胸部平掃CT和腹部增強(qiáng)CT，可判斷遠(yuǎn)隔器官的轉(zhuǎn)移情況。⑥肝臟增強(qiáng)MRI，有助于發(fā)現(xiàn)微小的肝轉(zhuǎn)移灶。

確診直腸癌后，不僅要明確TNM分期，還要明確腫瘤屬于高位還是中低位。對(duì)于中低位直腸癌T3以上或者N+，一般需要行術(shù)前放化療。