謝雯倩

摘要：起源于西方國(guó)家的家庭醫(yī)生制度，在個(gè)人健康、公共衛(wèi)生、資源分配等方面起著重要的作用。本文基于目前家庭醫(yī)生制度發(fā)展現(xiàn)狀，探討英國(guó)、古巴兩國(guó)家庭醫(yī)生制度的差異性，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生制度在分級(jí)診療中具有協(xié)同的優(yōu)勢(shì)，對(duì)中國(guó)分級(jí)診療制度的實(shí)施、家庭醫(yī)生制度的完善具有啟示意義。

關(guān)鍵詞：家庭醫(yī)生制度;分級(jí)診療;協(xié)同服務(wù)

家庭醫(yī)生制度作為國(guó)外初級(jí)醫(yī)療體系中必不可少的環(huán)節(jié)之一，對(duì)提升國(guó)民健康水平、促進(jìn)國(guó)家醫(yī)療資源合理分配、推動(dòng)國(guó)家醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)揮著重要的作用。

1英國(guó)和古巴兩國(guó)家庭醫(yī)生制度的差異性

1.1簽約方式。英國(guó)國(guó)家法律強(qiáng)制規(guī)定，每名公民必須選擇家庭附近的一名家庭醫(yī)生與其進(jìn)行簽約，才可享受NHS提供的醫(yī)療保障?！度癖＝》?wù)法案》規(guī)定全體英國(guó)公民以及與英國(guó)簽訂互惠協(xié)議的國(guó)家公民都可以享受家庭醫(yī)生簽約制度的服務(wù)。古巴政府實(shí)行全民免費(fèi)醫(yī)療，將家庭醫(yī)生制度覆蓋了全國(guó)95%以上的地區(qū)。其醫(yī)生完全依靠政府進(jìn)行分配，一名醫(yī)生和一名護(hù)士大約服務(wù)120-150個(gè)家庭;15-40名醫(yī)生可組成聯(lián)合診所，共同進(jìn)行病情討論。

1.2職業(yè)待遇。英國(guó)的家庭醫(yī)生被稱為“獨(dú)立合同人”，他們不僅與患者簽訂合約，并且與國(guó)家健康部簽訂服務(wù)承包合同，成為NHS體系下從業(yè)的家庭醫(yī)生。約有97%的家庭醫(yī)生與NHS簽訂協(xié)議，受其監(jiān)督和管理。NHS對(duì)家庭醫(yī)生實(shí)行按人頭付費(fèi)制度，家庭醫(yī)生診所50%的收入都來(lái)自于NHS的付費(fèi)，30%來(lái)自于其他NHS服務(wù)項(xiàng)目的報(bào)酬。而古巴的醫(yī)生工資待遇與其學(xué)歷、績(jī)效等沒(méi)有必要的聯(lián)系。同一級(jí)別的醫(yī)師，無(wú)論是在城市、農(nóng)村還是社區(qū)診所等工作都享有同樣的工資待遇，在專業(yè)發(fā)展上也享受同等的待遇。作為古巴的家庭醫(yī)生，其住房和工資均由政府出資，其工資水平約合當(dāng)?shù)毓珓?wù)員工資的四倍。

1.3服務(wù)內(nèi)容。英國(guó)的國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)是由家庭醫(yī)生、地區(qū)醫(yī)生、?？漆t(yī)院醫(yī)生組成的三級(jí)塔式結(jié)構(gòu)。家庭醫(yī)生在其中扮演“守門員”的角色，一切轉(zhuǎn)診過(guò)程都需要家庭醫(yī)生的陪同，在各個(gè)體系之間發(fā)揮著自身的協(xié)同優(yōu)勢(shì)。古巴的醫(yī)療體系同樣也是三級(jí)分診的醫(yī)療模式，覆蓋了全國(guó)所有的地區(qū)。初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)居于重點(diǎn)位置，其核心是“全科家庭醫(yī)生制”。幾乎80%的病種都可以在家庭醫(yī)生診所內(nèi)完成治療，二、三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)只是針對(duì)于疑難雜癥或復(fù)雜疾病而設(shè)置。其次，古巴還會(huì)為所有居民提供醫(yī)療保健和預(yù)防知識(shí)的宣傳工作，會(huì)定期督導(dǎo)居民打疫苗、開(kāi)展健康講座等。

1.4人才培養(yǎng)。良好的醫(yī)療服務(wù)必須有強(qiáng)有力的人才支撐。英國(guó)全科醫(yī)生的培訓(xùn)可以用“5+2+3”來(lái)概括，即5年本科教育，2年理論教育和實(shí)習(xí)訓(xùn)練，3年?？漆t(yī)生培訓(xùn)考核、急救醫(yī)生培訓(xùn)和實(shí)習(xí)等。同時(shí)還需要經(jīng)過(guò)3個(gè)方面的7大考核才能夠成為一名專業(yè)的家庭醫(yī)生7。古巴政府高度重視基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，建立了嚴(yán)格的終身醫(yī)學(xué)教育制度，綜合診所和家庭醫(yī)生服務(wù)站的醫(yī)生全部經(jīng)過(guò)6年醫(yī)科大學(xué)教育和3年?？漆t(yī)生教育，完成學(xué)業(yè)后還必須要到基層工作3年。

2對(duì)我國(guó)家庭醫(yī)生制度發(fā)展的啟示

早在20世紀(jì)80年代，我國(guó)就提出了家庭醫(yī)生制度相關(guān)政策的構(gòu)建，但由于履行質(zhì)量較低、居民認(rèn)可度不高的原因發(fā)展較為緩慢，同時(shí)基層制度不完善、不公平的城鄉(xiāng)利益分配、薄弱的法律保障以及資源不合理配置等因素影響著我們國(guó)家家庭醫(yī)生制度的實(shí)施。近年來(lái)，我國(guó)在上海、北京、杭州等城市開(kāi)展了家庭醫(yī)生制度試點(diǎn)，但其應(yīng)用范圍較小，發(fā)展并不完善。

2.1推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生制度的法律建設(shè)。由于受歷史因素影響，當(dāng)前我國(guó)在社會(huì)保障法律方面還存在欠缺，家庭醫(yī)生制度立法層次較低，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步加快我國(guó)法律建設(shè)，使得各項(xiàng)制度措施能夠有法可依、有法必依。

2.2建立家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制。我國(guó)基層家庭醫(yī)生的工資待遇遠(yuǎn)低于大型醫(yī)院醫(yī)生的水平，造成了大量醫(yī)學(xué)畢業(yè)人才涌入大型綜合醫(yī)院，而不愿意去基層工作。我國(guó)應(yīng)進(jìn)一步建立家庭醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制，提升基層人員的工資待遇，制定符合醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的工資制度，體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會(huì)和技術(shù)價(jià)值。

2.3加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)，推進(jìn)分層診療。注重以家庭醫(yī)生和社區(qū)聯(lián)合診所為核心的基本醫(yī)療建設(shè)，減少“小病變大病”的幾率。應(yīng)進(jìn)一步構(gòu)建分級(jí)診療制度，突出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的地位，緩解大型醫(yī)院床位緊看病難的問(wèn)題。社區(qū)醫(yī)生可以成為簽約制家庭醫(yī)生，在居民轉(zhuǎn)診過(guò)程中，要充分發(fā)揮協(xié)同優(yōu)勢(shì)，解決轉(zhuǎn)診過(guò)程中信息不匹配帶來(lái)的二次檢查的麻煩。

2.4加強(qiáng)同質(zhì)化、高質(zhì)量的家庭醫(yī)生教育培養(yǎng)。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)，但是同質(zhì)化的人才隊(duì)伍是短板。從長(zhǎng)期看，要完善目前的在校醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)機(jī)制，培養(yǎng)規(guī)劃更多人數(shù)的家庭醫(yī)生;培養(yǎng)專門的、全科的家庭醫(yī)生。從短期看，可以加強(qiáng)現(xiàn)有基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的培訓(xùn)，使其掌握適宜技術(shù)，滿足基層現(xiàn)有的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉中華，李燕華.丹麥家庭醫(yī)生制度及其對(duì)我國(guó)的啟示[J].科技促進(jìn)發(fā)展，2019，15（06）：625-631.

[2]曹薇薇.英國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度及其啟示[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2017，9（01）：19-25.

[3]劉瀟，仇雨臨.古巴醫(yī)療衛(wèi)生體系再審視：運(yùn)行機(jī)制與經(jīng)驗(yàn)借鑒[J].拉丁美洲研究，2010，32（06）：51-56.

[4]劉敬循，李偉光.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)保障制度[J].山東勞動(dòng)保障，2004（07）：40-41.

[5]黃海紅，鄭寧.英國(guó)家庭醫(yī)生制度對(duì)我國(guó)分級(jí)診療模式的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（03）：296-298.

[6]陳寧姍，田曉曉，楊小川.古巴醫(yī)療衛(wèi)生體制及對(duì)我國(guó)的啟示[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8（09）：36-39.

[7]蘇麗娜，萬(wàn)和平，秦彥，王宏，劉靜靜，孫欣然，張靜雅.英國(guó)家庭醫(yī)生制度及啟示[J].健康教育與健康促進(jìn)，2018，13（05）：426-429.

[8]查競(jìng)春，段振楠.古巴、巴西、阿根廷醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制及啟示[J].特區(qū)實(shí)踐與理論，2019（02）：116-120.

[9]喬姣琪，劉曉，安華.英美古3國(guó)家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及啟示[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自科版），2018，15（12）：64-67+6.

[10]王文捷，田希，張嬌.國(guó)內(nèi)外家庭醫(yī)生服務(wù)現(xiàn)狀及啟示[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2020，41（14）：68-70.