張夢(mèng)琳 黃曉彥 熊祖應(yīng)

【摘要】 目的：探討深圳地區(qū)慢性腎臟病患者的疾病譜和合并癥情況。方法：從2009～2018年于北京大學(xué)深圳醫(yī)院CKD住院患者中，取得資料完整的30581人次住院資料，根據(jù)ICD編碼對(duì)資料進(jìn)行分析。結(jié)果：1.CKD住院患者平均年齡48.5±16.69歲，其中男性57.34%，女性42.67%。2.最常見CKD病因依次為腎小球腎炎（26.25%）、梗阻性腎?。?8.81%）、糖尿病腎?。?7.52%）、高血壓腎病（12.18%）。結(jié)論：相較于全國(guó)平均水平，深圳地區(qū)慢性腎臟病患者平均年齡較小，腎小球腎炎、梗阻性腎病的比例明顯升高。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病;病因

【中圖分類號(hào)】R334 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-277-02

近年來(lái)全球范圍內(nèi)慢性腎臟病（ chronic kidney disease，CKD）發(fā)病率和患病率持續(xù)升高【1】。中國(guó)CKD患者人數(shù)也在增加，國(guó)內(nèi)諸多研究顯示CKD患病率為10.1% ～13.5%，南方地區(qū)CKD患病率高于北部地區(qū)【2-4】。西方國(guó)家慢性腎臟病的主要原因?yàn)樘悄虿∧I病、高血壓腎病、缺血性腎血管疾病等【5】，中國(guó)的慢性腎臟病病因以腎小球腎炎為首，糖尿病腎病、高血壓腎病次之【4】。深圳作為高速發(fā)展的新興城市，其CKD患者疾病譜變化特征研究，不僅可指導(dǎo)臨床和衛(wèi)生行政部門調(diào)整應(yīng)對(duì)策略，而且對(duì)其他地區(qū)也有較好的借鑒價(jià)值，但相關(guān)研究甚少。本研究旨在探討北京大學(xué)深圳醫(yī)院近十年區(qū)CKD住院患者人口學(xué)特征、疾病譜情況，從而反映深圳地區(qū)CKD住院患者疾病譜特點(diǎn)，對(duì)CKD的防治提供臨床證據(jù)。

1.對(duì)象及方法

1.1病例選擇 ?依靠北京大學(xué)深圳醫(yī)院病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)的收錄北京大學(xué)深圳醫(yī)院所有門診/住院患者資料。調(diào)取2009年1月1日至2018年12月31日在北京大學(xué)深圳醫(yī)院住院的所有患者首頁(yè)資料，病案首頁(yè)具有全國(guó)統(tǒng)一性，根據(jù)ICD-10-CM（International Classification of Disease， Tenth edition， Clinical modification 2008 年）系統(tǒng)診斷碼，排除資料不全或有明顯錯(cuò)誤者，按照不同CKD病因篩選CKD患者入院共30581人次。采集入選CKD患者住院人次的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料（包括年齡/性別）、診斷資料。

1.2 CKD病因分類 基于醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)（Hospital Quality Monitoring System， HQMS）數(shù)據(jù)庫(kù)中ICD-10疾病編碼按照不同CKD病因來(lái)識(shí)別北京大學(xué)深圳醫(yī)院慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者?！?015中國(guó)腎臟疾病年度科學(xué)報(bào)告》中根據(jù)ICD編碼分類方法，將CKD病因分為慢性腎小球腎炎（chronic glomerulus nephritis， CGN）、糖尿病腎?。╠iabetic kidney disease， DKD）、高血壓腎病（hypertensive nephropathy， HTN）、梗阻性腎?。╫bstructive nephropathy， ON）、其他病因，參考此報(bào)告，在此基礎(chǔ)上更加詳細(xì)劃分，在其他病因中提取先天性腎臟和尿路異常（congenital anomalies of the kidney and urinary tract，CAKUT）、慢性小管間質(zhì)性腎炎（chronic tubulointerstitial nephritis，CTIN）、 自身免疫性腎損傷，所有分類所需的的ICD編碼可參考《2015中國(guó)腎臟疾病年度科學(xué)報(bào)告》。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用 Microsoft Excel 2016 （Microsoft Corp.， Redmond ， WA， USA）、SPSS軟件22.0版本（IBM SPSS， USA）。樣本正態(tài)性檢驗(yàn)運(yùn)用Kolmogorov-Smimov檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以絕對(duì)值n（百分?jǐn)?shù)%）表示。

1.4 年齡段劃分標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)合國(guó)大會(huì)將“青年”定義為年齡介于15歲與24歲之間（含15歲和24歲）;而根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義，“青年”的定義為年齡小于45歲者，“中年”定義為年齡介于45-64之間者;由于各標(biāo)準(zhǔn)不同，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，本文將“未成年人”定義為0-17歲，“青年”定義為18-44歲，“中年”定義為45-64歲，“老年”定義為65歲以上。

2.結(jié)果

2.1 年齡及性別分布 本研究納入CKD住院患者平均年齡48.5±16.69歲，未成年人/青年/中年/老年患者占比分別為0.94%、42.79%、36.56%、19.71%。男女性別比例為男性57.34%，女性42.67%。

2.2 CKD疾病譜 為更詳細(xì)劃分CKD病因，根據(jù)ICD-10編碼系統(tǒng)，本研究將CKD病因大致分為腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、梗阻性腎病、慢性小管間質(zhì)性腎炎、自身免疫性腎損傷、先天性腎臟和尿路異常、其他病因。本研究納入CKD患者入院資料中，根據(jù)病案首頁(yè)中診斷資料中ICD-10編碼分別篩選CKD患者的不同病因，最常見的CKD病因?yàn)槟I小球腎炎（26.25%）、梗阻性腎?。?8.81%）、糖尿病腎病（17.52%）、高血壓腎病（12.18%），其余病因包括自身免疫性腎損傷、CAKUT、CTIN的占比分別為5.29%、2.35%、1.61%，另外存在15.99%的CKD患者歸于“其他”部分，包括肺出血腎炎綜合征、妊娠合并腎功能不全、乙肝相關(guān)腎炎、丙肝相關(guān)腎炎、痛風(fēng)性腎結(jié)石，以及診斷不能明確指向CKD病因者，如診斷為“慢性腎功能不全”、“慢性腎臟病”、“腎移植失敗”等，見圖1。

3.1 一般資料比較《2015中國(guó)腎臟疾病年度科學(xué)報(bào)告》研究通過(guò)HQMS數(shù)據(jù)庫(kù)涵蓋了2015年的全國(guó)成年CKD住院患者，結(jié)果顯示近一半的CKD患者年齡≥60歲。相比全國(guó)范圍內(nèi)的研究，本研究納入深圳地區(qū)CKD患者平均年齡及進(jìn)入透析治療的年齡較小，老年患者比例明顯下降，研究對(duì)象總體以青年、中年為主，考慮與深圳居民平均年齡較小、老年人口較少相關(guān)。一般資料結(jié)果充分展示了深圳CKD患者人群的不同之處，年齡分布與全國(guó)其他地區(qū)研究差距較大，反映了深圳地區(qū)的CKD公共衛(wèi)生防治工作的特。

3 討論

殊性，全國(guó)范圍性的流行病學(xué)資料對(duì)于深圳地區(qū)尤其不適應(yīng)性，同時(shí)反應(yīng)了進(jìn)一步研究深圳CKD患者病因、合并癥等其他方面特征的必要性。

3.2 CKD疾病譜 ?本研究中腎小球腎炎、梗阻性腎病為第一、二大病因，相較于全國(guó)平均水平，深圳地區(qū)腎小球腎炎、梗阻性腎病的比例明顯升高。既往研究顯示，非老年CKD患者最常見的病因?yàn)槟I小球腎炎，老年CKD患者最常見的病因?yàn)樘悄虿∧I病，結(jié)合深圳地區(qū)人口平均年齡較小、老年人口占比小的特點(diǎn)，可以解釋為何深圳地區(qū)CKD患者首位病因?yàn)槟I小球腎炎。既往全國(guó)研究也顯示CKD疾病譜存在明顯的地域差異，華南地區(qū)CKD首位病因?yàn)楣Ｗ栊阅I病。這種差異考慮與華南地區(qū)居民飲食文化特殊有關(guān)。當(dāng)?shù)厝顺Ｒ姼哙堰曙嬍?、濫用中藥等情況，導(dǎo)致尿路梗阻發(fā)生率較高。這可以解釋深圳作為華南地區(qū)城市，CKD病因中梗阻性腎病占比較高。

以上結(jié)果提示深圳地區(qū)CKD的防治重點(diǎn)應(yīng)向腎小球腎炎和梗阻性腎病偏斜。研究深圳地區(qū)CKD患者的人群特點(diǎn)和疾病譜對(duì)于慢性腎臟病的預(yù)防、早期診斷、早期治療有著重大意義。

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