趙冰玲 韋柳延 仇雪嫦

【摘要】體外受精等輔助生殖技術(shù)迅速發(fā)展，臨床促排卵藥物普遍應(yīng)用使得多胎妊娠人數(shù)顯著增加，科學(xué)減胎術(shù)配合有效圍手術(shù)期護(hù)理，顯著提升減胎術(shù)成功率。因此，文章重點(diǎn)對多胎妊娠減胎術(shù)發(fā)展情況及臨床相關(guān)護(hù)理如下總結(jié)，為后續(xù)臨床研究者深入探討提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】多胎妊娠減胎術(shù);妊娠結(jié)局;護(hù)理;發(fā)展

【中圖分類號(hào)】R473.71 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-230-02

國內(nèi)輔助生殖技術(shù)發(fā)展至今，已經(jīng)取得顯著進(jìn)展，對臨床不孕癥患者而言，為一項(xiàng)有利醫(yī)學(xué)技術(shù)。與此同時(shí)，輔助生殖技術(shù)開展步驟中體外受精-胚胎移植中應(yīng)用超促排卵，成為多胎妊娠中常見并發(fā)癥[1]。目前多胎妊娠開展，會(huì)顯著增加孕婦治療期間并發(fā)癥，常見為妊娠期流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、低出生體重兒等，孕期妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、分娩期宮縮乏力以及產(chǎn)后出血等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，影響母嬰健康，早產(chǎn)兒并發(fā)癥、出生缺陷對家庭形成巨大經(jīng)濟(jì)壓力[2]。針對上述患者配合合理護(hù)理措施干預(yù)顯得尤為重要[3]。文章就對多胎妊娠減胎術(shù)后妊娠結(jié)局護(hù)理情況如下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.多胎妊娠概括

1.1多胎妊娠發(fā)生率

多胎妊娠定義：1次妊娠期間宮腔內(nèi)有兩個(gè)及兩個(gè)以上胎兒，不包括輸卵管多胎妊娠、子宮輸卵管復(fù)合妊娠。黃春玲[4]研究指出，對臨床大量資料分析、總結(jié)得出，當(dāng)處于自然妊娠條件下，對多胎妊娠發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照1/89（n-1）規(guī)律計(jì)算，n代表1次妊娠胎兒術(shù)，雙胎、三胎及四胎發(fā)生率計(jì)算上，分別為1：90、1：8000～10000及1：500000～700000。近30年代以來，我國科學(xué)技術(shù)發(fā)展至今，臨床多胎妊娠率顯著提升。據(jù)美國疾病預(yù)防與控制中心統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示[5]，輔助生殖技術(shù)開展，能提高多胎妊娠率，發(fā)生率上升至46%。誘導(dǎo)排卵后，多胎妊娠發(fā)生率為3.0～10.0%，此時(shí)采取促性腺激素抑制誘導(dǎo)后進(jìn)行排卵，妊娠多胎發(fā)生率接近25.00%[6]。

1.2多胎妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)

近些年來，多胎妊娠母嬰并發(fā)癥率顯著提升，隨著多胎妊娠人群數(shù)量增加，母嬰并發(fā)癥顯著提升，包括胎兒早產(chǎn)、低體重兒、極低體重兒、腦癱、學(xué)習(xí)障礙等[7]。與單胎妊娠并發(fā)癥相比較，多胎妊娠上升倍數(shù)高達(dá)7倍，包括妊娠劇吐、妊娠期糖尿病、高血壓、貧血等。目前對多胎妊娠不良結(jié)局分析得出，妊娠囊數(shù)作為引起并發(fā)癥上升重要因素，與單胎妊娠比較，多胎妊娠圍產(chǎn)兒死亡率上升，高達(dá)4倍，三胎妊娠上升至6倍[8]。除此之外，多胎妊娠開展下，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，包括對幼兒特殊護(hù)理、家庭負(fù)擔(dān)、醫(yī)療支出及父母壓力等，后續(xù)造成社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)[9]。因此，降低多胎妊娠率，對改善妊娠結(jié)局尤為重要，為目前輔助生殖技術(shù)開展時(shí)面臨挑戰(zhàn)之一。目前，多胎減胎術(shù)作為減少多胎發(fā)生重要手段。

2.圍手術(shù)期護(hù)理

2.1心理護(hù)理

文獻(xiàn)報(bào)道顯示[10]，開展輔助生殖技術(shù)，術(shù)后多胎妊娠患者開展陰道減胎術(shù)，患者自身心理壓力升高。負(fù)面情緒干預(yù)下，對患者手術(shù)依從性、妊娠結(jié)局影響程度較大，自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性上升。因此，術(shù)前對患者合理開展心理護(hù)理，患者自身不良情緒改善顯著，緊張情緒緩解，患者可配合醫(yī)師開展后續(xù)術(shù)式。雙胎、三胎減胎術(shù)式開展下，減胎期間患者會(huì)擔(dān)憂是否損傷胚胎，對胎兒發(fā)育造成影響及流產(chǎn)[11]。為此，可依據(jù)患者具體情況，向患者強(qiáng)調(diào)多胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步闡述多胎妊娠減胎術(shù)式開展必要性，消除僥幸心理。詳細(xì)解釋多胎減胎術(shù)開展經(jīng)過及預(yù)后情況，消除對術(shù)式疑惑，幫助患者以積極態(tài)度面對手術(shù)開展，指導(dǎo)術(shù)式中保持鎮(zhèn)靜，術(shù)后遵醫(yī)囑安胎并做好監(jiān)測，術(shù)式開展順利，顯著降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備

早期確診多胎妊娠時(shí)間段為6～7周，陰道減胎術(shù)式開展最佳時(shí)間段為7～8周。因此，對患者而言，協(xié)助做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善各項(xiàng)生化檢查，包括血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、出凝血常規(guī)、白帶常規(guī)檢查等，對其結(jié)果進(jìn)行分析，及時(shí)排除手術(shù)禁忌癥[12]。對患者、家屬交代手術(shù)開展期間所存在風(fēng)險(xiǎn)性及減胎手術(shù)開展必要性，減胎術(shù)前開展合并風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥，要求患者充分知情并統(tǒng)一。減胎術(shù)式開展前1d，食物易消化、避免飲水過多及膀胱充盈，對減胎手術(shù)造成影響。術(shù)前可注射魯米那，具有鎮(zhèn)靜安胎作用，及時(shí)叮囑患者排空膀胱，術(shù)前對負(fù)壓吸引器進(jìn)行檢查，確定是否可正常使用。

2.3術(shù)中護(hù)理

進(jìn)針穿刺患者會(huì)感受到一定疼痛感，進(jìn)針過程中安撫患者可適當(dāng)予以肢體、語言交流，患者可有所準(zhǔn)備并適當(dāng)放松，減輕穿刺過程中所造成不適感[13]。術(shù)中密切觀察患者生命體征及情緒變化，依據(jù)患者自身需要可與患者積極交談，分散患者注意力，避免患者緊張及害怕，告知患者手術(shù)進(jìn)度，讓患者積極參與手術(shù)避免被動(dòng)接受，可更好配合后續(xù)操作。隨時(shí)觀察患者生命體征、心理變化情況，觀察患者是否存在呼吸加深加急，有無頭暈、面色蒼白及出汗情況，一旦存在上述癥狀需及時(shí)停止手術(shù)開展，并做出合理處理。

2.4術(shù)后護(hù)理

術(shù)后時(shí)，要求觀察孕婦陰道出血情況，判斷腹部疼痛狀況，確認(rèn)孕囊位置、大小以及胎心搏動(dòng)情況。期間指導(dǎo)孕婦及時(shí)臥床休息，遵醫(yī)囑，予以患者抗生素治療及時(shí)預(yù)防感染，積極保胎，并對癥進(jìn)行治療，保持外陰部清潔，避免感染。多進(jìn)食蔬菜及水果，維持大便通暢性，避免用力排便?；颊呷舭橛嘘幍馈⒏共砍鲅疤弁窗l(fā)熱情況時(shí)，需及時(shí)回院，開展檢查及治療。配合減胎術(shù)式干預(yù)后，嚴(yán)密觀察1周，復(fù)查患者血清人絨毛促性腺激素、雌二醇、孕酮水平，?配合開展B超，了解胎兒心搏情況，減滅胎兒是否存在心搏復(fù)跳。叮囑孕婦禁止盆浴、性生活，維持外陰部衛(wèi)生并積極開展保胎治療。定期加強(qiáng)對孕婦產(chǎn)檢及相關(guān)知識(shí)宣教，了解孕婦及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。并追蹤孕婦是否流產(chǎn)、感染、妊娠期并發(fā)癥以及早產(chǎn)情況，直至孕婦順利分娩。期間準(zhǔn)確將隨訪記錄記入病歷中。

3.小結(jié)

多胎妊娠呈現(xiàn)居高不下狀態(tài)。多胎妊娠并發(fā)癥發(fā)生率逐年上升，對上述患者早期需采取合理手段干預(yù)。目前最為有效補(bǔ)救方式為選擇性減胎術(shù)，不僅僅需要臨床專業(yè)技術(shù)操作，仍需對患者合理開展心理護(hù)理，了解患者自身心理問題情況，并予以合理干預(yù)措施緩解不良情緒，保證術(shù)式順利開展。術(shù)后仍需做好安撫工作并觀察術(shù)后情況，孕婦可維持良好、穩(wěn)定心理狀態(tài)避免較大情緒波動(dòng)，利于保留胎兒的生長發(fā)育。通過合理開展護(hù)理干預(yù)，能提高手術(shù)成功率并改善妊娠結(jié)局，提升孕婦及家屬滿意度。

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