劉鳳玲

【摘要】目的：探究院前急救在嚴(yán)重多發(fā)性外傷急診護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取64例2017年4月-2018年2月在我院收治的嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組：院前急救護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理結(jié)果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：快捷有效組織管理、傷情評(píng)估和有效的院前搶救護(hù)理措施可以控制患者的病情，提高護(hù)理質(zhì)量，在嚴(yán)重多發(fā)性外傷急診護(hù)理中有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】院前急救;嚴(yán)重多發(fā)性外傷;急診護(hù)理;死亡率;生存率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-179-02

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%以上的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者死于院前階段，在這其中有50%的創(chuàng)傷患者屬于傷后迅速死亡，30%死于早期，20%死于晚期。因此，為降低死亡率，提高患者生存率，應(yīng)對(duì)院前急救能力加強(qiáng)，為患者、救治爭(zhēng)取更多時(shí)間與條件[1-2]。嚴(yán)重多發(fā)性外傷病情較為危重、進(jìn)展較快，同時(shí)常伴有大出血、休克與嚴(yán)重的生理功能紊亂[3-4]。對(duì)此，稍有些許急救處理不得當(dāng)、或急救不及時(shí)，都會(huì)給患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重影響[5]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取64例嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者的臨床資料，均在我院收治，時(shí)間2017年4月-2018年2月，均符合嚴(yán)重多發(fā)性外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例，其中男性39例、女性24例，最大年齡51歲，最小年齡28歲，平均年齡在（39.4±6.1）歲，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，即結(jié)合患者病癥給予止血、降低顱內(nèi)壓、建立靜脈通道、抗感染等處理。試驗(yàn)組給予院前急救護(hù)理措施內(nèi)容如下：（1）接診，對(duì)于接診臺(tái)而言，每天接診病癥類(lèi)型不計(jì)其數(shù)，不論是嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者還是其他類(lèi)型患者，接診都應(yīng)迅速，直擊首要問(wèn)題，例如：損傷人數(shù)、聯(lián)系電話(huà)、位置等，以便醫(yī)務(wù)人員可在最短時(shí)間內(nèi)趕往患者位置。到達(dá)指定位置之后，迅速查驗(yàn)患者病癥，做基礎(chǔ)處理，防止患者傷情進(jìn)一步惡化。（2）評(píng)估傷情：院前急救是以“先救命、后治病”為準(zhǔn)則，因此護(hù)士首先配合醫(yī)生快速對(duì)患者傷情進(jìn)行有效評(píng)估，了解患者生命體征，對(duì)病癥嚴(yán)重且影響生命安全的傷者先一步進(jìn)行處理。嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者特點(diǎn)在于多系統(tǒng)、多部位等特點(diǎn)，因此，在對(duì)此類(lèi)疾病患者病情進(jìn)行評(píng)估、搶救時(shí)，應(yīng)與診斷先結(jié)合，等待患者生命體征、病情穩(wěn)定后在進(jìn)行詳細(xì)的的病情診斷。（3）實(shí)施急救，在實(shí)施急救的過(guò)程中，應(yīng)考慮到病癥發(fā)展的特殊性，查看呼吸道是否出現(xiàn)梗阻，若存在，應(yīng)先保持呼吸道的順暢。方法：護(hù)理人員可對(duì)患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清除，及時(shí)給予患者吸氧，并同時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備。其次，出血傷口及時(shí)處理，患者多數(shù)為開(kāi)放性傷口損傷，為避免大量出血威脅患者生命安全，因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者傷口出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。最后，建立有效靜脈通路，嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者病癥的特殊性，應(yīng)及時(shí)將有效通路建立，以保證液體的順利輸入。對(duì)比，護(hù)士人員可選用48G靜脈留置針，建立2～3條靜脈通道。同時(shí)，除顫監(jiān)護(hù)儀等儀器要準(zhǔn)備妥當(dāng)，以便必要時(shí)為患者進(jìn)行心臟除顫電復(fù)律。以及對(duì)患者心率、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。（4）患者轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，保持患者呼吸道通暢，對(duì)患者心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者神志、瞳孔、濕溫度的變化隨時(shí)觀察。同時(shí)患者出血部位與骨折部位避免碰觸，以免引起傷口再次破裂，影響救治。（5）醫(yī)院做好院內(nèi)搶救：在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，與醫(yī)院保持聯(lián)系，將患者病情狀況與到達(dá)醫(yī)院時(shí)間告知，以便醫(yī)院做好救治準(zhǔn)備。（6）心理護(hù)理，因患者疾病較為嚴(yán)重，身邊若有家屬，易產(chǎn)生恐懼、不安等不良情緒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者瀕死感的暗示心理，因此在去往醫(yī)院的路程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)家屬進(jìn)行“明示”“暗示”的心理安慰，并告知醫(yī)院已做好準(zhǔn)備，緩解家屬不良情緒，避免影響救治。同時(shí)，若患者意識(shí)、神志清晰，護(hù)士人員應(yīng)簡(jiǎn)單告知急救措施、救治計(jì)劃，并幫助患者建立良好心態(tài)，戰(zhàn)勝疾病。

1.3觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)患者臨床資料比較兩組的院前急救時(shí)間、急診科搶救時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、受傷至手術(shù)時(shí)間。（2）觀察記錄兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用PSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（ ）表示，采取t檢驗(yàn);無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取x2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間對(duì)比。

試驗(yàn)組救治時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見(jiàn)表1.

2.2 兩組患者護(hù)患糾紛發(fā)生率

試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生1例，發(fā)生率為3.1%（1/32）;對(duì)照組護(hù)患糾紛發(fā)生8例，發(fā)生率為25%（8/32），試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重多發(fā)性外傷患者特點(diǎn)在于病癥危急、出血多等，因此有效合理的院前搶救對(duì)于患者病情控制有至關(guān)重要的作用效果[7-8]。除此外，由于患者情況危急，患者家屬情緒焦急、恐慌。因此在對(duì)患者實(shí)施搶救的過(guò)程中，有些需要患者家屬配合的環(huán)節(jié)，會(huì)因?yàn)榛颊呒覍俚捏@慌而延誤搶救時(shí)間，因此，就需要相關(guān)的護(hù)理人員，幫助患者家屬緩解驚慌的情緒，對(duì)患者病情加以了解，以提高患者家屬的配合度[9]。以及，在接到患者急救求助時(shí)，應(yīng)快速對(duì)患者情況進(jìn)行簡(jiǎn)單詢(xún)問(wèn)，以便醫(yī)務(wù)人員可準(zhǔn)確找到患者位置，爭(zhēng)取搶救時(shí)間。搶救過(guò)程中，要對(duì)患者各項(xiàng)生命體征、病癥快速有效判斷，因患者屬于多器官、多部位損傷，因此搶救過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)幫助醫(yī)生做好各類(lèi)急救措施。之后，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，將患者實(shí)時(shí)情況第一時(shí)間告知醫(yī)院，以便醫(yī)院第一時(shí)間內(nèi)接受有效的搶救措施。在院前急救的過(guò)程中，護(hù)士人員屬于急救的主要力量，應(yīng)對(duì)護(hù)理措施、急救措施等各方面專(zhuān)業(yè)能力應(yīng)用熟練，幫助患者在搶救過(guò)程中爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

從本文數(shù)據(jù)可知，給予院前急救的試驗(yàn)組，試驗(yàn)組救治時(shí)間低于對(duì)照組，試驗(yàn)組護(hù)患糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組，由此可知，院前急救護(hù)理可有效控制患者病癥，為急救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，同時(shí)提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患爭(zhēng)吵，提高救治結(jié)果。

綜上，快捷有效組織管理、傷情評(píng)估和有效的院前搶救護(hù)理措施可以控制患者的病情，為患者爭(zhēng)取寶貴時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，在嚴(yán)重多發(fā)性外傷急診護(hù)理中有重要價(jià)值。

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