鄒林芳 劉巖 邱梅婷

【摘要】 目的 研究乳腺癌患者手術(shù)及化療后淋巴細胞亞群的數(shù)值變化及臨床意義。 方法 選擇我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者59例，應(yīng)用流式細胞技術(shù)檢測并分析乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)后及化療后外周血淋巴細胞亞群CD4+、CD8+、CD4/CD8、CD3+、NK細胞、B淋巴細胞的差異。結(jié)果 術(shù)前CD4/CD8高于術(shù)后，化療后NK淋巴細胞、B淋巴細胞高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 結(jié)論 乳腺癌患者化療后與手術(shù)后的淋巴細胞亞群數(shù)值變化存在一定差異，化療對免疫功能會造成一定影響，淋巴細胞亞群數(shù)值變化對及時準確判斷療效及預(yù)后并盡早采取相應(yīng)治療措施具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;手術(shù);化療;淋巴細胞亞群數(shù)值變化

【中圖分類號】R73 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-148-02

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤，對患者身心健康已經(jīng)造成嚴重影響，并對女性生命安全造成的一定威脅[1]。其發(fā)病機制至今尚不明確，主要與絕經(jīng)晚、初產(chǎn)年齡高、生活習慣不良、遺傳或精神刺激等因素有關(guān)[2]。手術(shù)是乳腺癌的首選治療方式，但手術(shù)會損壞靜脈與腋窩淋巴系統(tǒng)，造成血流緩慢、血液回流等情況，增加深靜脈血栓出現(xiàn)[3]。有研究顯示免疫功能異常，與腫瘤的發(fā)生、轉(zhuǎn)移、預(yù)后存在一定關(guān)系，本文通過比較術(shù)后、化療后乳腺癌患者淋巴細胞亞群變化情況，分析淋巴細胞亞群數(shù)值變化在乳腺癌患者療效評估中的作用，為乳腺癌的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2015年1月-2016年12月收治的乳腺癌患者59例，年齡為30-76歲之間，平均年齡為（48.57±9.04）歲。納入標準：（1）依據(jù)臨床病史、病理檢查并確診為乳腺癌患者;（2）知曉本文研究且愿意參加。排除標準：（1）相關(guān)資料不全面者;（2）合并其他腫瘤疾病者;（3）免疫功能缺陷、感染;（4）無法積極配合研究者。

1.2 主要儀器與試劑

貝克曼FC500及配套試劑，均嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

1.3 方法與步驟

采用流式細胞技術(shù)進行檢測：取2支流式試管，并在管子上做標記，反向加樣法分別將100ul新鮮抗凝全血加入兩試管中，分別在管中依次加入相對應(yīng)的抗體10ul，將上述試管渦旋混勻，室溫避光放置15min，取出試管，每管加入Opiti Lyse C，渦旋混勻，室溫避光放置10min;取出試管，再分別加入500ulPBS，室溫平衡5min;充分渦旋混勻，2小時內(nèi)上機檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用 表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1患者術(shù)前與術(shù)后淋巴細胞亞群數(shù)值變化

術(shù)前外周血CD4/CD8高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，CD4+、CD8+、CD3+、NK細胞、B淋巴細胞數(shù)值變化不大， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)后、化療后淋巴細胞亞群數(shù)值變化

化療后外周血NK細胞、B淋巴細胞高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，CD4+、CD8+、CD4/CD8、CD3+數(shù)值變化不大， 差異無統(tǒng)計學意義 （P>0.05） ，見表2。

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，是全球女性發(fā)病和死亡第1位的惡性腫瘤[4]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，工業(yè)化、城市化進程加快，環(huán)境因素、生活方式的不斷改變，乳腺癌發(fā)病率仍呈逐年上升趨勢，患者年齡逐漸趨于年輕化。臨床上的治療原則是實施乳腺癌根治術(shù)，通過乳房全切除的方式，聯(lián)合放、化療，徹底根治乳腺癌，化療也出現(xiàn)革新，新輔助化療可以較好縮小惡性腫瘤體積，降低臨床分期，使部分處于Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者也能接受保乳術(shù)。

本文研究結(jié)果顯示：術(shù)前CD4/CD8高于術(shù)后，化療后NK細胞、B淋巴細胞高于術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。腫瘤的發(fā)生發(fā)展與腫瘤宿主的免疫狀態(tài)有關(guān)，腫瘤免疫中起主要作用的是細胞免疫，在細胞免疫中，各種細胞亞群及其產(chǎn)物相互作用，相互調(diào)節(jié)，維持正常的免疫應(yīng)答能力。早期的乳腺癌患者機體細胞免疫功能會呈現(xiàn)活躍狀態(tài)，因此在一般情況下比值較為穩(wěn)定，能夠維持機體內(nèi)環(huán)境平衡，但患者瘤細胞分泌部分體液性因子，這些因子誘導CD4細胞與CD8細胞發(fā)生異常，使得比值出現(xiàn)失衡，CD4/CD8比值下降提示患者處于免疫抑制狀態(tài)，導致免疫功能紊亂。乳腺癌術(shù)前患者體液免疫功能受到抑制，其殺傷腫瘤細胞的能力下降，導致T淋巴細胞功能紊亂，使得患者免疫功能下降[5]。早期乳腺癌患者術(shù)前NK細胞殺傷功能會降低，因此術(shù)前患者免疫功能活躍狀態(tài)下，能夠活躍自身抗腫瘤免疫應(yīng)答，增加機體抗腫瘤反應(yīng)，使得機體免疫應(yīng)答正常發(fā)展。且乳腺癌患者術(shù)前一段時間機體進行腫瘤非選擇性殺傷作用，對增殖活躍的淋巴細胞有一定影響，采用檢測方法能夠觀察到淋巴細胞比例，并不能分析其絕對值，因此在術(shù)前某一階段細胞免疫在體液免疫中發(fā)揮抗腫瘤作用，使得CD3+淋巴細胞比例升高。在腫瘤發(fā)展早期，只能對免疫性強的腫瘤出現(xiàn)清除作用，并找出免疫原性弱的腫瘤細胞，使其成為腫瘤優(yōu)勢細胞，進一步增殖，達到免疫平衡。在后期，腫瘤細胞通過分泌細胞因子，直接抑制機體免疫功能，誘導產(chǎn)生調(diào)節(jié)T細胞等抑制性細胞[6]。NK細胞是機體天然免疫的主要承擔者，具有細胞毒性效應(yīng)，B細胞是具有初級體液免疫功能的淋巴細胞。對于惡性腫瘤患者，有效的化療有可能促進腫瘤患者T淋巴細胞功能的恢復(fù)，化療后NK細胞、B淋巴細胞顯著升高。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后、化療后淋巴免疫細胞亞群數(shù)值會出現(xiàn)一定變化，及時調(diào)整化療方案或者給予免疫支持，不但可以殺傷腫瘤細胞，還可以重塑機體免疫力，提高生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]隗傳超，柏方，劉維燕等.乳腺癌患者術(shù)前、術(shù)后及化療后外周血CD4+、CD8+和B細胞的變化及臨床意義[J].海軍醫(yī)學雜志，2018，39（1）：33-37.

[2]楊紅星，賈國叢，王陽等.右美托咪定對乳腺癌根治術(shù)患者的麻醉效果及T淋巴細胞亞群的影響分析[J].癌癥進展，2018，16（4）：495-498.

[3]閆威，李松明.乳腺癌改良根治術(shù)中行胸肌間淋巴結(jié)清掃對患者淋巴細胞比值及預(yù)后影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2019，47（7）：742-743.

[4]曹明麗，宋豐舉.基于分子分型的乳腺癌流行病學新認識[J].中國腫瘤臨床，2017，44（09）：449-451.

[5]陳萬青，鄭榮壽，張思維，曾紅梅，鄒小農(nóng)，赫捷.2013年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2017，26（01）：1-7.

[6]曹牡華.系統(tǒng)化護理管理在乳腺癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果及對患者T淋巴細胞的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2018，15（8）：89-92.

基金項目：廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)開發(fā)與推廣應(yīng)用（S201403-01）