韋達春

【摘要】目的：分析針對右半結(jié)腸癌病人分別采取腹腔鏡治療與開腹全結(jié)腸系膜切除（CME）手術(shù)治療的價值。方法：本院于2014.06～2019.10納入75例右半結(jié)腸癌患者開展研究。其中實施開腹CME手術(shù)有43例（對照組），實施腹腔鏡下CME手術(shù)有32例（觀察組），評估兩組療效。結(jié)果：觀察組病人術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后排氣、首次進食及住院時長均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對右半結(jié)腸癌病人實施腹腔鏡下CME手術(shù)，可減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進病人術(shù)后快速恢復(fù)，縮短住院時長，建議臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù);右半結(jié)腸癌;療效

【中圖分類號】R61 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-128-02

右半結(jié)腸癌作為臨床消化道常見惡心腫瘤之一，主要指腹部結(jié)腸（偏右側(cè)段）部位組織發(fā)生癌變，其以大便帶粘液及血、大便次數(shù)增多為主要臨床表現(xiàn)[1]。隨著腫瘤體積增大腸道逐漸形成狹窄，進而可引發(fā)腸梗阻癥狀（如腹痛、腹脹、排氣困難等）。目前臨床治療多采用CME手術(shù)，但是傳統(tǒng)的開腹術(shù)式容易引起術(shù)后多種并發(fā)癥不利于病人恢復(fù)。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床[2]。故本研究將腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)實施于我院右半結(jié)腸癌病人治療中，并對其應(yīng)用價值進行深入探討，現(xiàn)闡述如下。

1.資料與方案

1.1基線資料

本院于2014.06～2019.10納入75例右半結(jié)腸癌患者作為觀察對象開展研究。其中對照組男女比例為25：18，年齡為42～84歲，均值為（63.05±4.12）歲;觀察組男女比例為19：13，年齡為43～83歲，均值為（62.93±4.27）歲，以上基線資料（P>0.05）。

納入標準[3]：病人均符合右半結(jié)腸癌臨床診斷標準;生命體征穩(wěn)定且神志清晰;均知情同意且自愿加入研究;經(jīng)本院倫理委員會批準。

排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;存在精神異?；蛘J知障礙者;不符合手術(shù)指征者。

1.2方案

對照組：病人全麻后擺放仰臥位，腹部選擇中間入路，手術(shù)刀切開，對筋膜采取銳性分離，再將腫瘤供血血管高位結(jié)扎，對腸系膜下淋巴結(jié)徹底清掃后將大網(wǎng)膜、全結(jié)腸及系膜血管全部切除，檢查無誤后將腹腔逐層關(guān)閉。

觀察組：術(shù)前病人進行3～5d腸道準備，全麻后擺放至左側(cè)傾斜位，在臍旁左側(cè)縱行切開2.0 cm左右的切口作為第一戳孔，建立氣腹（氣壓維持在14mmHg）;將10mm套管沿戳孔置入，再將腹腔鏡放入，探查戳口處是否出血、腹內(nèi)臟器是否損傷;借助腹腔鏡的視野使用超聲刀將回結(jié)腸系膜打開、分離，使得結(jié)腸系膜靜脈充分顯露，對結(jié)腸系膜靜脈周圍的淋巴結(jié)進行清掃;對右結(jié)腸動靜脈及回結(jié)腸動靜脈進行結(jié)扎（于根部位置）并切斷，注意對胃支與胰腺支予以保留;右側(cè)橫結(jié)腸系膜與升結(jié)腸內(nèi)側(cè)部采取完全游離，沿右結(jié)腸系膜后葉無血管區(qū)對肝曲進行游離;將右側(cè)十二指腸、胰腺頭部以及右側(cè)輸尿管完全暴露，切除右側(cè)十二指腸、右 ToldtS及結(jié)腸系膜前后葉，注意對右側(cè)輸尿管及周圍血管予以保護;在回腸末端對回結(jié)腸系膜實施扇形離斷，體外開展右半結(jié)腸切除以及結(jié)腸、回腸端的端間吻合術(shù);留置引流管，氣體排凈，再對手術(shù)切口進行縫合。

1.3觀察指標

（1）術(shù)中指標：術(shù)中出血量、手術(shù)時長及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后排氣、首次進食及住院時長。（3）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4數(shù)據(jù)處理

計量資料用（ ）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS 21.0進行t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1術(shù)中指標

兩組手術(shù)時長及淋巴結(jié)清掃數(shù)目無明顯差異（P>0.05），但觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05），如表1所示：

2.2術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣、首次進食及住院時長均短于對照組（P<0.05），如表2所示：

2.3并發(fā)癥發(fā)生情況

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為15.62%，相比對照組34.88%差異顯著（P<0.05），如表3所示：

3.討論

CME手術(shù)的提出與應(yīng)用，使臨床直腸癌病人生存率得到顯著提高。不過，其應(yīng)用于結(jié)腸癌病人治療中關(guān)于術(shù)式的選擇一直存在爭議，若使用不良可能導(dǎo)致病人復(fù)發(fā)率難以控制，進而影響生存率。既往臨床選擇傳統(tǒng)開腹術(shù)式對結(jié)腸癌病人實施根治性治療，不過開腹術(shù)式弊端較多（如出血量多、切口大、術(shù)后排氣時間長等）[4]。因此探索更為科學(xué)有效且安全性高的手術(shù)方式顯得尤為必要。

腹腔鏡CME手術(shù)中腹腔鏡具有放大效果，可以為醫(yī)師提供多角度觀察視角以及更加清晰的視野，使其對腫瘤組織與正常組織進行清楚辨別，從而避免對組織造成過多的牽拉和擠壓，減少組織受損情況;還能夠清晰展現(xiàn)淋巴結(jié)，對淋巴結(jié)進行更為徹底地清掃;且術(shù)中可以借助超聲刀來進行精確止血，使得術(shù)中出血量減少。另外，腹腔鏡所選的中間入路，需要先對瘤體主要供血血管實施高位結(jié)扎才能滿足無瘤操作原則，避免腫瘤由于擠壓而出現(xiàn)血液播散的情況，為醫(yī)師沿腸道查找腸系膜及靜脈提供便利[5]。根據(jù)陸峰[6]等人報告顯示，對右半結(jié)腸癌病人而言，腹腔鏡CME手術(shù)治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，且具有相同腫瘤根治性。本研究中，觀察組病人術(shù)中出血量，并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后排氣、首次進食及住院時長均優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步證實腹腔鏡CME手術(shù)運用于右半結(jié)腸癌病人治療中能夠發(fā)揮積極作用。但是值得一提的是，右半結(jié)腸癌病灶通常與鄰近組織間存在較為復(fù)雜的解剖關(guān)系，再加上右半結(jié)腸具有較多的變異供應(yīng)血管，導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃難度增加，因此手術(shù)難度系數(shù)加大，需要操作醫(yī)師技術(shù)水平較高，并對腹腔淋巴結(jié)清掃情況進行反復(fù)查看與確認。

綜上所述，針對右半結(jié)腸癌病人選擇腹腔鏡CME手術(shù)進行治療，相比傳統(tǒng)開腹CME手術(shù)，其術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥均更少，有利于病人術(shù)后機體快速康復(fù)，及早出院，值得臨床采納與推廣。

參考文獻

[1]李琰，楊博.3D腹腔鏡下全結(jié)腸系膜切除術(shù)對右半結(jié)腸癌患者術(shù)后MicroRNA-101和CD4+水平變化及 局部復(fù)發(fā)率的影響[J].中國內(nèi)鏡雜志，2019，25（4）：24-31.

[2]崔勇，程樹杰，張燕北等.腹腔鏡輔助與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年人右半結(jié)腸癌療效和安全性的比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28（11）：1100-1103.

[3]于軍，朱鵬，張劍波等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)在右半結(jié)腸癌中的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（1）：18-20，24.

[4]陳鋼明，張少華，段麗等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌對細胞因子、腫瘤標志物及細胞免疫的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（13）：1910-1912，1916.

[5]石家堃.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹全腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的對比研究[J].中國腫瘤外科雜志，2017，9（1）：45-46，50.

[6]陸峰，王剛，周井榮等.腹腔鏡與開腹全結(jié)腸系膜切除手術(shù)治療右半結(jié)腸癌的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（22）：2716-2720.