【摘要】目的：觀察腰-硬聯(lián)合麻醉在糖尿病足骨搬運手術(shù)中的效果。方法：選擇2018-2019年我院糖尿病足骨搬運手術(shù)病例共80例，按照隨機數(shù)字表法分為：對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組接受全身麻醉，觀察組接受腰-硬聯(lián)合麻醉。記錄患者手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間，檢測患者術(shù)前30min、手術(shù)開臺時、術(shù)中30min、術(shù)中1h的末梢血糖。結(jié)果：1.與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間縮短（P<0.05）。2.觀察組的血糖隨時間推移，增加幅度較對照組平穩(wěn);與對照組比，各時間點觀察組血糖降低（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病足骨搬運手術(shù)中，腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果確切，較全麻更具優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;骨搬運手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉

【中圖分類號】R816.8 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-124-02

臨床上，糖尿病足是糖尿病典型、嚴重并發(fā)癥之一，足部出現(xiàn)潰瘍或壞疽，患者活動受限，嚴重者需截肢處理，致殘率居高不下。骨搬運手術(shù)是主要的治療方法，但患者免疫力較差，對麻醉的耐受力較低，增加了手術(shù)風險。所以，選擇合理的麻醉方式，直接關(guān)系到手術(shù)效果及安全性[1]。因此，本研究擬比較腰-硬聯(lián)合與全身麻醉的麻醉效果，為臨床工作提供理論和臨床的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選擇2018-2019年在我院接受骨搬運手術(shù)治療的80例糖尿病足患者：（1）納入標準：①滿足《糖尿病足臨床診斷》[2]標準;②接受骨搬運手術(shù);③同意參與本次研究;（2）排除標準：①合并有老年癡呆癥、嚴重腦萎縮以及肝腎等重要臟器功能障礙疾病;②精神異常，無法配合醫(yī)護工作;③近期有抗焦慮、抑郁等藥物服用史;④病歷資料不全，無法判斷效果。按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，對比一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（見表1）。

1.2方法

將患者順利地送入手術(shù)室，立即連接所需設備，對患者生命體征變化進行動態(tài)監(jiān)測，開設靜脈通道，緩慢輸入復方氯化鈉液。對照組接受全身麻醉，依次靜脈注射1mg咪達唑侖、0.1μg/kg舒芬太尼、1mg/kg利多卡因、1.5mg/kg丙泊酚、0.7mg /kg羅庫溴胺進行誘導麻醉，術(shù)中瑞芬太尼和七氟烷維持麻醉。觀察組接受腰硬聯(lián)合麻醉，選取L3—L4椎間隙穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔緩慢注入混合液（0.75%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖注射液1ml）2-2.5ml，硬膜外腔置入導管備用。

1.3觀察指標

記錄患者手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間;在術(shù)前半小時、手術(shù)開臺時、術(shù)中半小時、術(shù)中一小時采集患者的指尖血，并迅速測試血糖。

1.4統(tǒng)計學分析

用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差（ ）表示，用K-S檢驗計量資料是否符合正態(tài)分布，滿足正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及麻醉情況

與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間縮短（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組患者血糖變化情況對比

觀察組血糖隨時間推移增加幅度較對照組平穩(wěn);與對照組比，個時間點觀察組血糖降低（P<0.05），詳見表3。

3討論

新經(jīng)濟常態(tài)下，人們的飲食習慣與生活方式發(fā)生了巨大變化，糖尿病患病率逐年增長趨勢明顯，而糖尿病足是糖尿病典型并發(fā)癥之一，患病率也隨之增長，嚴重威脅到患者的生命健康。為了能夠有效控制截肢風險，應盡早接受有效治療。骨搬運手術(shù)可加快神經(jīng)、血管與骨骼的生長，使得受損組織微循環(huán)盡快重建，重生神經(jīng)組織，有效改善臨床癥狀，降低截肢率。然而，該疾病對手術(shù)麻醉安全性、效果的要求較為嚴格。其中，手術(shù)應激反應就是個敏感指標，應激增強表現(xiàn)為代謝增加、機體對胰島素的降糖效應出現(xiàn)抵抗，主要表現(xiàn)機體對蛋白的動員，肝糖原的合成，甘油三酯的分解和合成增加。麻醉應激也會影響機體代謝，實施全身麻醉，在氣管插管全身麻醉時，無論是插管、手術(shù)，還是拔管等都可能會引起患者出現(xiàn)交感興奮，血糖升高等應激反應[3]。硬聯(lián)合麻醉廣泛用于下腹部手術(shù)，糖尿病足骨搬運手術(shù)部位低，麻醉平面相對容易控制。本研究結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時間、麻醉起效時間、術(shù)后蘇醒時間更短，且血糖水平更低，這充分證實了腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢明顯，其原因在于，這一種麻醉方式為局部麻醉，以L3—4間隙為穿刺置管的部位，以少量麻醉藥物達到最佳的麻醉效果，避免損傷人體，且有效預防反流、誤吸等不良事件的出現(xiàn)。同時，腰—硬聯(lián)合麻醉神經(jīng)阻滯作用明顯，可有效阻斷患者運動神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)及交感神經(jīng)，積極抑制創(chuàng)傷性刺激中樞神經(jīng)，預防不良反應。綜上所述，麻醉及手術(shù)刺激可以引起交感神經(jīng)興奮使血糖升高。而病人緊張、疼痛等均可加重應激反應。因此，只要能滿足手術(shù)要求，盡可能選擇對糖代謝影響小的麻醉方法及用藥。本次結(jié)果表明，腰-硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢明顯，值得推廣。

參考文獻

[1]陳箬娜.腰-硬聯(lián)合麻醉用于糖尿病下肢血管病變手術(shù)的麻醉效果評價[J].糖尿病新世界，2020，23（02）：41—43.

[2]段雪雁，李建秀.糖尿病下肢血管病變手術(shù)中腰-硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果分析[J].心理月刊，2019，14（13）：160.

[3]文語高.右美托咪啶用于2型糖尿病患者麻醉的臨床價值[J]中國醫(yī)藥科學，2015，5（9）：136-138.