黃昶妍

【摘要】目的 探討卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法 將我院陰道分娩時(shí)子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者90例隨機(jī)分為兩組，每組45例，觀察組采用卡貝縮宮素靜推聯(lián)合鈣劑靜滴進(jìn)行治療，對(duì)照組用靜滴縮宮素治療，觀察兩組止血效果。結(jié)果 觀察組治療后出血均得到控制，有效率91.1%，而對(duì)照組有效率為73.3%，有26.7%的病人出血沒有得到控制，出現(xiàn)失血性休克，需要加用其他止血藥物及方法控制產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。結(jié)論 卡貝縮宮素靜推聯(lián)合鈣劑靜滴進(jìn)行治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果確切，安全有效。

【關(guān)鍵詞】：子宮收縮乏力;產(chǎn)后出血;卡貝縮宮素;鈣劑

【中圖分類號(hào)】R246.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-110-01

按摩子宮及藥物促進(jìn)子宮收縮等保守治療是糾正宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法。唯有在保守治療效果不好時(shí)才會(huì)實(shí)施子宮動(dòng)脈結(jié)扎、栓塞或子宮切除術(shù)等手術(shù)治療，以挽救產(chǎn)婦生命安全。但手術(shù)治療會(huì)影響產(chǎn)婦生理與心里健康，可見有效的藥物保守治療措施對(duì)產(chǎn)婦具有非常重要的意義[1-2]。近年來我院采用卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2019年10月在我科住院陰道分娩發(fā)生子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的病人90例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組45人。對(duì)照組患者年齡22-35歲，平均年齡（26.25±2.21）歲;孕齡35-40周，平均孕齡（38.26±1.28）周。觀察組年齡23-46歲 ，平均年齡（26.05±2.41）;孕齡36-40周，平均孕齡（38.36±1.16）周。兩組患者基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 ：對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括按摩子宮、靜滴縮宮素20單位、輸血輸液抗休克治療，觀察組患者在按摩子宮、輸血、輸液抗休克治療等基礎(chǔ)上，給予卡貝縮宮素100μg緩慢靜推，5%的葡萄糖注射液100毫升+葡萄糖酸鈣注射液20毫升靜滴，根據(jù)情況，和患者對(duì)藥物的反應(yīng)，檢查出血是否被控制，如果獲得了良好的止血效果，在產(chǎn)房觀察2小時(shí)，生命征平穩(wěn)后，方可返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)： 比較分析兩組患者的臨床療效、產(chǎn)后出血情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者的臨床療效分為“顯效、有效、無(wú)效”三個(gè)等級(jí)，顯效是使用縮宮素或者使用卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑后15分鐘內(nèi)宮縮良好、子宮收縮硬，陰道出血量少，有效是使用縮宮素或者使用卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑后30分鐘內(nèi)子宮收縮良好，陰道流血量少，無(wú)效是使用縮宮素或者使用卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑后，子宮收縮乏力或陰道流血未見減少，需改用其他藥物及止血方法止血?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)X100%，產(chǎn)后出血情況指標(biāo)包括產(chǎn)后2小時(shí)、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，p <0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床的比較

觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為91.1%和73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者產(chǎn)后出血指標(biāo)比較

觀察組患者的產(chǎn)后2小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)出血量、產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白下降量均少于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組治療后41例有效，總有效率及止血率為91.1%，有4例病人因頑固性子宮收縮乏力出血無(wú)法控制經(jīng)輸血、B-Lynch縫合等治療后出血明顯減少，治療成功，隨訪12～24個(gè)月無(wú)遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組治療后，有33例病人出血減少，子宮收縮良好、變硬，總有效率及止血率為73.3%，有12例病人出血沒有得到控制，子宮收縮差，出現(xiàn)失血性休克，后經(jīng)經(jīng)輸血、B-Lynch縫合等治療后11例患者陰道流血量明顯減少，治療成功，有1例出現(xiàn)DIC，最后行次全子宮切除術(shù)。

3討論

卡貝縮宮素是一種合成的長(zhǎng)效縮宮素九肽類藥物， 存在激動(dòng)劑特性， 能結(jié)合子宮平滑肌上特異性受體， 進(jìn)而促使子宮節(jié)律性收縮， 并將其原有的收縮頻率加快， 對(duì)子宮張力增加進(jìn)行有效促進(jìn)。與縮宮素相比， 其清除半衰期要長(zhǎng)4～10倍， 一次性用藥之后便能維持藥效2 h左右 [3][4]。靜滴10%葡萄糖酸鈣注射液20毫升可在短時(shí)間內(nèi)提升血鈣濃度，且作用時(shí)間較長(zhǎng)，在靜脈滴注后120～150 min內(nèi)仍能維持正常的血鈣濃度，鈣離子為子宮平滑肌動(dòng)作電位關(guān)鍵因子， 妊娠晚期產(chǎn)婦血清內(nèi)鈣離子水平點(diǎn)最低， 卡貝縮宮素并不能導(dǎo)致平滑肌有效動(dòng)作電位。所以， 對(duì)產(chǎn)婦補(bǔ)鈣可以幫助子宮平滑肌有效動(dòng)作電位。鈣離子能進(jìn)入到平滑肌細(xì)胞中和肌動(dòng)蛋白、肌球蛋白等結(jié)合在一起， 提高ATP酶活性， 還能促進(jìn)產(chǎn)婦子宮壁平滑肌的收縮力， 幫助產(chǎn)后止血。而且， 鈣離子可以參與到機(jī)體凝血系統(tǒng)中， 為凝血因子重要組成，與凝血中各環(huán)節(jié)均有參與， 能促進(jìn)產(chǎn)婦凝血能力。通過產(chǎn)時(shí)為產(chǎn)婦補(bǔ)充機(jī)體鈣離子， 可以有效減少產(chǎn)后2小時(shí)出血量[5] 。

本次研究針對(duì)45例產(chǎn)婦采取卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑進(jìn)行治療，觀察組的臨床總有效率為91.1%，產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量及產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白下降量均低于對(duì)照組，進(jìn)一步說明了卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑可有效治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

綜上所述，卡貝縮宮素聯(lián)合鈣劑進(jìn)行治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血安全性高，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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