麻華忠 徐文生

【摘要】目的：研究白內(nèi)障患者應(yīng)用小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)治療的臨床效果。方法：選取我院白內(nèi)障患者76例，在2015年6月-2019年10月入院治療，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=38，超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)治療）與觀察組（n=38，小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)治療）。比較兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)后1天及1周的裸眼視力及不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組術(shù)后1天、1周及1月的視力均無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后3月視力達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組患者術(shù)后裸眼視力及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)白內(nèi)障患者行小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)，具備簡單、安全、并發(fā)癥少及治療效果好等優(yōu)勢，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】：白內(nèi)障;小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù);超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù);臨床效果

【中圖分類號(hào)】R276.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-104-02

前言：

白內(nèi)障是臨床眼科常見病為多種原因如老化、遺傳、免疫與代謝異常、外傷或中毒、局部營養(yǎng)障礙、輻射等因素，引發(fā)的晶狀體代謝紊亂，造成患者晶狀體蛋白質(zhì)變性，發(fā)生渾濁，進(jìn)入人眼的光線被混濁的晶狀體阻礙，無法投射到視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致患者視物模糊、視力進(jìn)行性減退，且伴有眩暈感、近視度數(shù)增加等，嚴(yán)重影響身體健康[1]。臨床常以手術(shù)治療為主，近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷開展，超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主要治療方法，但其設(shè)備昂貴、要求技術(shù)較高，基層醫(yī)院難以普及;大多縣級(jí)基層醫(yī)院仍然以白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE）為主;小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)為改良型的白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，切口小，效果好，其療效確切，本文以76例患者為觀察對(duì)象，探討該措施的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年6月-2019年10月收入治療的白內(nèi)障患者76例，男38例，女40例，年齡56-82歲，平均年齡（76.39±8.56）歲。符合《眼科診療常規(guī)》中的白內(nèi)障相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組，各38例，兩組患者臨床資料差異無意義，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組（超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)治療），方法為：①術(shù)前準(zhǔn)備：于術(shù)前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液散瞳，丙美卡因滴眼液點(diǎn)眼表面麻醉，安多福0.1%PVP-I消毒液常規(guī)消毒結(jié)膜囊，鋪巾。②手術(shù)措施：主切口位于角膜緣前相距1mm10點(diǎn)，寬2.2mm;輔助切口于2點(diǎn)方位的角膜緣，前房穿刺注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，以撕囊鑷行CCC環(huán)形撕囊;水分離、分層后，行預(yù)劈核，于10點(diǎn)位的切口采用撕囊鑷釘住核塊輕輕后拉，增加核塊和囊袋赤道部的間隙;于2點(diǎn)位切口，以劈核鉤鉤住晶體核塊的赤道部，分別向內(nèi)、向上，撕囊鑷、劈核鉤兩向用力，刺入晶體核彈力分核，一分二，旋核二分四，超乳，抽吸出殘余晶狀體皮質(zhì);向前房、囊袋再次注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，使囊袋張開，植入人工晶體，再次抽吸至干凈停止，注水閉合角膜切口，以妥布霉素地塞米松眼膏包眼。

研究組（小切口白內(nèi)障手法碎核摘除術(shù)治療），方法為：術(shù)前、術(shù)后與對(duì)照組一致。手術(shù)措施：以上方穹窿部為基底做結(jié)膜瓣，熱凝止血，角膜緣后的1mm處，11點(diǎn)方位上切形狀為反眉弓形、長3mm的鞏膜隧道，經(jīng)隧道內(nèi)的前行至前房;前房內(nèi)注醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，角膜緣2點(diǎn)位方向做輔助切口，用撕囊鑷進(jìn)行CCC環(huán)型撕囊，囊袋口直徑6mm;水分離、水分層，慢慢旋轉(zhuǎn)晶狀體核至前房。撕囊鑷刺入晶體核彈力以碎核刀將核一分為二，晶體圈套器分兩次將晶體核隧道取出。植入人工晶體方法對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者術(shù)后1天、1周及3月的視力恢復(fù)情況，標(biāo)準(zhǔn)視力為0.5-1.0。

②評(píng)估患者1周后的裸眼視力，并記錄比較。

③記錄兩組不良反應(yīng)，包含后囊破裂、角膜水腫、前房滲出及虹膜破損等。（后囊破裂+角膜水腫+前房滲出+虹膜破損）/例數(shù)X100%=總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料取X2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1比較兩組術(shù)后視力恢復(fù)情況

研究組患者術(shù)后3月的視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組裸眼視力及不良反應(yīng)

兩組患者術(shù)后裸眼視力及不良反應(yīng)發(fā)生率差異無意義（P>0.05），見表2。

3.討論

白內(nèi)障手術(shù)是最早的外科手術(shù)之一，于公元前600年，印度的外科醫(yī)師Susruta利用一種小刀將混濁白內(nèi)障向后推入玻璃體腔，使患者重獲光明，此為針撥術(shù)。而隨著科技的發(fā)展，及眼科醫(yī)生的不懈探索白內(nèi)障手術(shù)經(jīng)歷了白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)（ECCE），再到超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)（PHACO）手術(shù)[2]。而最早的ICCE手術(shù)，既沒有保留后囊;也沒有植入人工晶體，治療效果比較，已被淘汰;ECCE對(duì)手術(shù)設(shè)備和耗材要求不高，且價(jià)格便宜，曾是臨床白內(nèi)障手術(shù)的主要方式，但其切口較大、術(shù)后視力恢復(fù)較差、易并發(fā)散光等問題，而被淘汰;PHACO具有手術(shù)切口小，傷口愈合快，視力恢復(fù)迅速，術(shù)后散光小，術(shù)眼反應(yīng) 輕，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，該手術(shù)方法聯(lián)合人工晶狀體置入術(shù)是目前臨床上應(yīng)用最廣泛的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方法。但是設(shè)備昂貴、要求技術(shù)較高，基層醫(yī)院難以普及。而小切口白內(nèi)障手術(shù)（MSICS），具有成本低、切口小，且治療效果與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的治療效果相似，而被廣泛應(yīng)用。

本文結(jié)果表明，研究組術(shù)后3月視力恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組裸眼視力與不良反應(yīng)發(fā)生率差異無意義（P>0.05），表明經(jīng)小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)治療，可有效改善患者病情，提高視力，且安全可靠。

綜上所述，采用小切口手法白內(nèi)障摘除術(shù)切口較小，可恢復(fù)患者視力，且操作簡單、安全、并發(fā)癥少，手術(shù)費(fèi)用較低，效果好，設(shè)備無特殊要求，易被患者接受，其應(yīng)用效果顯著，值得在基層醫(yī)院普及、推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邊建軍， 郭陳煜， 周超. 不同切口大小超聲乳化術(shù)聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并黃斑病變[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2018， 41（2）：158-162.

[2]馬琳麗， 徐強(qiáng)， 姜士軍. 硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)50例臨床觀察[J]. 國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（5）：231-233.

[3]馬琳麗， 徐強(qiáng)， 姜士軍. 硬核性白內(nèi)障小切口非超聲乳化術(shù)50例臨床觀察[J]. 國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 38（5）：231-233.