廖玉財(cái) 陳燕婷 黃嘉裕

【摘要】目的：探究寄養(yǎng)骨與寄養(yǎng)指同時(shí)回植修復(fù)拇指Ⅴ度缺損的效果。方法：選取我院2019年2月至2020年3月收錄的60例拇指Ⅴ度缺損患者進(jìn)行研究，所有患者利用皮下寄存游離掌（指）骨移回第一掌骨，將異位寄養(yǎng)與足部、腕部的手指移回手部修復(fù)拇指缺損，寄養(yǎng)骨和寄養(yǎng)指遠(yuǎn)端以克氏針進(jìn)行固定，術(shù)后以外固定支架維持穩(wěn)定性，同時(shí)修復(fù)指端神經(jīng)和屈、伸肌腱，再造拇指供血?jiǎng)用}和橈動(dòng)脈，回流靜脈為手部淺靜脈，修復(fù)后觀察拇指感覺(jué)、捏、持、握等指功能和X線檢測(cè)指骨的對(duì)位情況。結(jié)果：拇指缺失修復(fù)后患者的各項(xiàng)指功能指標(biāo)由于修復(fù)前（p<0.05）;兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哌M(jìn)行為期1月的X線檢查，手指對(duì)位優(yōu)良患者占總?cè)藬?shù)98.33%;結(jié)論：寄養(yǎng)骨與寄養(yǎng)指同時(shí)回植修復(fù)拇指Ⅴ度缺損的方式可行，可提高患者的各項(xiàng)指功能水平，患者拇指修復(fù)后對(duì)位良好，無(wú)較明顯的技能影響。

【關(guān)鍵詞】寄養(yǎng)骨;寄養(yǎng)指;回植修復(fù);拇指Ⅴ度缺損

【中圖分類號(hào)】R6 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-100-02

外部暴力、爆炸等意外情況可能導(dǎo)致功能缺失，拇指斷離屬其中一項(xiàng)，其中可能具有斷離拇指指體完整，但由于魚(yú)際區(qū)缺損而導(dǎo)致無(wú)法再植的現(xiàn)象，殘端清創(chuàng)縫合后遺留拇指會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺損。寄養(yǎng)骨和寄養(yǎng)通常指寄養(yǎng)于足背或手腕，將游離掌（指）骨寄存于健康部位的皮下組織，后期將寄養(yǎng)骨和寄養(yǎng)指同時(shí)回植修復(fù)手部拇指V度缺損的方式，具有良好的拇指修復(fù)性，有關(guān)研究報(bào)道該方式具有較高的拇指成活率，可恢復(fù)手部功能以及外觀?，F(xiàn)通過(guò)選取60例拇指Ⅴ度缺損患者進(jìn)行研究，為分析寄養(yǎng)骨與寄養(yǎng)指同時(shí)回植修復(fù)拇指Ⅴ度缺損的效果，有以下報(bào)告。

1.1 一般資料

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，選取我院2019年2月至2020年3月收錄的60例拇指Ⅴ度缺損患者進(jìn)行研究，所有患者利用皮下寄存游離掌（指）骨移回第一掌骨，將異位寄養(yǎng)與足部、腕部的手指移回手部修復(fù)拇指缺損，寄養(yǎng)骨和寄養(yǎng)指遠(yuǎn)端以克氏針進(jìn)行固定，術(shù)后以外固定支架維持穩(wěn)定性，同時(shí)修復(fù)指端神經(jīng)和屈、伸肌腱，再造拇指供血?jiǎng)用}和橈動(dòng)脈，回流靜脈為手部淺靜脈，其中對(duì)照組男性患者42例，女性患者18例，年齡18～60歲，平均年齡（41.36±3.53）歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①因外傷所致手指缺損，手指缺損Ⅲ度及以上，殘端指骨長(zhǎng)度≥1.4cm;②患指殘端傷口愈合良好且有健康軟組織覆蓋。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者，已確診為拇指開(kāi)放性骨折并缺損。②年齡 18～60歲，男女性別不限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②伴有其他多指損傷等影響治療效果的患者。③手術(shù)后并發(fā)感染者，因肌腱粘連而造成指關(guān)節(jié)活動(dòng)功能下降。④合并有指末端皮膚缺損影響血氧檢測(cè)者;⑤伴有指關(guān)節(jié)其他疾患，如結(jié)核，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腫瘤、指關(guān)節(jié)畸形等;⑥有精神障礙或精神病術(shù)后以及不能配合治療檢測(cè)者;⑦不能有效控?zé)熣摺?/p>

1.2 方法

急診手部創(chuàng)面清創(chuàng)縫合或皮瓣覆蓋、游離掌（指）骨異位皮下寄存、拇指異位寄養(yǎng)術(shù)。①掌（指）骨皮下寄存：將游離掌骨和指骨清創(chuàng)并刮除骨膜，于大腿內(nèi)側(cè)或下腹做2cm皮膚切口，以血管鉗沿一個(gè)方向鈍性分離皮下組織呈潛腔隙，將游離掌（指）骨置入，縫合切口并包扎大腿。②拇指異位寄養(yǎng)：清創(chuàng)離斷拇指，標(biāo)記處尺側(cè)指固有動(dòng)脈和多條指背靜脈。及養(yǎng)育健側(cè)腕部，以克氏針與尺骨固定，尺側(cè)指固有動(dòng)脈和尺動(dòng)脈腕上皮支下行支吻合，拇指兩條指背靜脈與前臂兩條淺靜脈吻合;足背寄養(yǎng)以克氏針與跗骨固定，固有動(dòng)脈與外跗外側(cè)動(dòng)脈管徑吻合，指背兩條靜脈與足背淺靜脈吻合，寄養(yǎng)術(shù)后給予抗炎、抗凝治療。

回植修復(fù)拇指Ⅴ度缺損。分兩組進(jìn)行，一組切開(kāi)手部皮膚，暴露殘端，修整骨斷端，于腹部或大腿取出寄存掌（指）骨，縱軸切開(kāi)皮膚，銳性切除取掌（指）骨，剝離骨外脂肪組織，修整長(zhǎng)度并重建第一掌骨，以克氏針進(jìn)行固定，固定時(shí)使掌骨處于外展對(duì)掌。另一組切除寄養(yǎng)指，腕部寄養(yǎng)需攜帶尺動(dòng)脈，足背寄養(yǎng)需攜帶足背皮膚及足背動(dòng)脈和隱靜脈，通過(guò)將寄養(yǎng)指移至手部修復(fù)拇指缺損，取出部位缺損需給予植皮治療。重建第一掌骨遠(yuǎn)端以克氏針固定，是拇指再造后長(zhǎng)度正常，根據(jù)情況進(jìn)行長(zhǎng)度調(diào)整，將尺動(dòng)脈或足背動(dòng)脈與橈動(dòng)脈吻合，并修復(fù)指神經(jīng)和肌腱，術(shù)后以外固定支架保證穩(wěn)定性，并以1次/周進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者回植修復(fù)前后拇指的各項(xiàng)功能指標(biāo)變化，以自擬拇指功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分別對(duì)拇指感覺(jué)、捏、持、握等指功能進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)最高10分，分值越高代表指功能越差。

觀察患者回植修復(fù)后指骨的對(duì)位情況，同時(shí)包含優(yōu)、良、差三項(xiàng)?；颊咧腹钦?cè)片的位置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)位效果良好，指骨偏離離斷處距離<0.5cm為優(yōu);患者指骨正、側(cè)片位置較好，指骨偏離離斷處距離<1cm為良;患者指骨、側(cè)片位置較差，指骨回植修復(fù)后偏離離斷處距離>1cm為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss12.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（ ）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者回植修復(fù)后拇指的各項(xiàng)功能指標(biāo)變化

通過(guò)自擬拇指功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表進(jìn)行通知可得：回植修復(fù)后的各項(xiàng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于修復(fù)前（p<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1

2.2 患者回植修復(fù)后指骨的對(duì)位情況

對(duì)所有患者進(jìn)行為期1月的回植修復(fù)的情況X線檢查可得：對(duì)位優(yōu)良的患者有41人（68.33%），對(duì)位良好的患者有18人（30.00%），對(duì)位較差的患者有1人（1.67%），手指對(duì)位優(yōu)良患者占總?cè)藬?shù)98.33%，詳情見(jiàn)表1

3 討論

臨床治療中有將開(kāi)顱減壓術(shù)切取的顱骨瓣保存于身體部分的實(shí)驗(yàn)，掌、指骨也可通過(guò)皮下保存并于一定期限內(nèi)進(jìn)行再次使用，掌、指骨可于自身皮下寄存后依靠組織滲透使骨細(xì)胞獲取影響，血管的長(zhǎng)入也能夠促使骨組織再血管化而得到營(yíng)養(yǎng)，維持骨存活，后期則靠爬行替代和骨的再血管化重建第一掌骨恢復(fù)血供。但皮下寄存時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，通常不超過(guò)4個(gè)月，否則易產(chǎn)生骨吸收現(xiàn)象。掌、指骨寄存的原理在于通過(guò)吻合身體其他部位的動(dòng)、靜脈，再要在比例合適的情況下則如同斷指再植，可在寄養(yǎng)部位成活，可于手部穩(wěn)定后再植以完成對(duì)手指的修復(fù)。由于回植過(guò)程中有血管缺損，因此回植不可采用指與指動(dòng)脈直接吻合的方式進(jìn)行供血，需要攜帶足背動(dòng)脈或尺動(dòng)脈到手部與橈動(dòng)脈吻合。但寄養(yǎng)指從腕部切除攜帶尺動(dòng)脈需要進(jìn)行一定實(shí)驗(yàn)保證供血的穩(wěn)定，另外在寄養(yǎng)指回植時(shí)也需要進(jìn)行與橈動(dòng)脈吻合的實(shí)驗(yàn)，保證與其他手指的血液供應(yīng)。

本文選取60例拇指Ⅴ度缺損患者進(jìn)行研究得出結(jié)果：拇指缺失修復(fù)后患者的各項(xiàng)指功能指標(biāo)由于修復(fù)前（p<0.05）;兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊哌M(jìn)行為期1月的X先檢查，手指對(duì)位優(yōu)良患者占總?cè)藬?shù)98.33%。由此可見(jiàn)寄養(yǎng)骨和寄養(yǎng)指同時(shí)回植進(jìn)行修復(fù)的效果，患者進(jìn)行回植修復(fù)后手指功能可得到有效提升，對(duì)臨床拇指Ⅴ度缺損的修復(fù)具有較高的使用價(jià)值。

綜上所述，以寄養(yǎng)骨與寄養(yǎng)指同時(shí)回植修復(fù)拇指Ⅴ度缺損，可改善患者的拇指缺損情況。另外由于技術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容較多、層級(jí)較高、學(xué)科較差深，在技術(shù)方面還存在一定的困難，未來(lái)的醫(yī)學(xué)發(fā)展將克服此類問(wèn)題。

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作者簡(jiǎn)介：廖玉財(cái)，男，1979年3月出生，?？茖W(xué)歷，民族：漢族;籍貫：廣東省惠州市;研究方向：主要從事中醫(yī)骨傷診療研究