范倩燕

【摘要】目的：結(jié)合臨床實(shí)際總結(jié)出痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌有效的檢查方法。方法：從我院2018年1月—2019年1月期間接受痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢查的肺結(jié)核患者中隨機(jī)抽取40例為觀察組，并抽取同一時(shí)間接受體檢的40例健康者為對(duì)照組，兩組均接受痰涂片法、夾層杯法、痰快速培養(yǎng)檢查方法。結(jié)果：通過經(jīng) 3 種檢測方法，觀察組痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌陽性檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05）;夾層杯法檢測準(zhǔn)確性、靈敏度高于痰涂片法（P<0.05），但特異度對(duì)比無差異（P>0.05）。結(jié)論：在痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)中，夾層杯法陽性率最高，且操作簡單，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核;結(jié)核分枝桿菌;涂片法

【中圖分類號(hào)】R521 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-072-02

臨床上，肺結(jié)核是一種典型的傳染疾病，結(jié)核分枝桿菌是主要誘發(fā)原因，且以空氣為傳播媒介導(dǎo)致該疾病細(xì)菌大范圍擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅到人類的健康[1]。該疾病臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、食欲不佳、發(fā)熱咳痰、全身無力等，病情嚴(yán)重的情況下會(huì)出現(xiàn)胸痛、呼吸不暢、咳血等癥狀，如果不及時(shí)接受有效的治療，則會(huì)嚴(yán)重威脅到人們的身心健康。因此，早期檢查出痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌尤為關(guān)鍵。鑒于此，本研究選取特定對(duì)象，采取三種不同的痰結(jié)核分枝桿菌檢驗(yàn)方法，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究抽取2018年1月—2019年1月我院接受痰內(nèi)結(jié)核分枝桿菌檢查的肺結(jié)核患者40例，均通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測及病史分析予以確診，且存在咳痰、咳嗽、肺部濕羅音、日漸消瘦等臨床癥狀。其中，男性患者18例，女性患者22例;最小年齡23歲，最大年齡75歲，平均年齡（54.8±1.3）歲。同時(shí)，抽取同期體檢的40例健康者，其中男女比例為19：21，平均年齡（55.58±1.8）歲?；诮y(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者各項(xiàng)資料之間差異不明顯，不會(huì)對(duì)本次研究結(jié)果造成影響。

1.2方法

醫(yī)務(wù)人員于患者入院次日早晨按照規(guī)定流程收集患者的痰液，采取三種不同方法檢驗(yàn)結(jié)核分枝桿菌，具體為：

1.2.1痰涂片法

采取接種環(huán)吸取少量痰液，將其制作成20mm×15mm大小的厚膜涂片，然后自然干燥，人為不得干預(yù)，固定好火焰后滴入適量的石炭酸復(fù)紅染液，3%鹽酸酒精脫色，呂氏美藍(lán)復(fù)染30s，涂片復(fù)染2min后，水洗或印干后使用油鏡進(jìn)行全面檢查并如實(shí)記錄結(jié)果。在淡藍(lán)色狀態(tài)下能清楚地看到被染成紅色的、細(xì)長或稍微彎曲的桿菌，并可觀察到生長狀況。

1.2.2快速培養(yǎng)法

取適量痰液，設(shè)定10000 r/min的速度進(jìn)行持續(xù)性離心五分鐘，然后離心洗滌沉淀后的痰液。然后使用吸管取0.5ml痰液，將其置入到培養(yǎng)管中進(jìn)行培養(yǎng)，使用熒光強(qiáng)度記憶探測儀每隔1h探測培養(yǎng)情況，并對(duì)結(jié)核分枝桿菌的現(xiàn)狀進(jìn)行細(xì)致觀察。

1.2.3夾層杯法檢測

采取湖南懷化天騎醫(yī)學(xué)新技術(shù)公司生產(chǎn)的夾層杯儀器及配套試劑，采用彭氏杯獲取5ml痰液，經(jīng)過五分鐘振蕩器處理，將其放到烤片箱中滅火處理結(jié)核菌15min。然后將其置入到離心涂片機(jī)中，離心速度控制在4000 r/min，處理八分鐘后處理掉上層清液，再進(jìn)行抗酸染色，等到自然干或烘干處理后采用取片針頂出夾層片，涂菌面向下置入載玻片上，有效固定后接受油鏡鏡檢。

1.3觀察指標(biāo)

如實(shí)統(tǒng)計(jì)兩組痰涂片法、夾層杯法、痰快速培養(yǎng)檢查方法的陽性檢出率。以痰快速培養(yǎng)法檢測結(jié)果為參照，對(duì)比痰涂片法與夾層杯法檢測結(jié)核分枝桿菌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS20.0對(duì)本研究所收集的一系列數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，針對(duì)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)以%予以呈現(xiàn)，以X2進(jìn)行全面驗(yàn)證，其中P<0.05證明了觀察對(duì)象差異較為明顯。

2結(jié)果

2.1兩組三種檢驗(yàn)方法陽性檢出率對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，對(duì)照組三種檢驗(yàn)方法陽性檢出率均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2肺結(jié)核患者結(jié)核分枝桿菌檢測結(jié)果分析

據(jù)統(tǒng)計(jì)，夾層杯法檢測結(jié)核分枝桿菌靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.11%、91.30%、92.5%;痰涂片檢測結(jié)核分枝桿菌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為58.82%、95.65%、80.0%，夾層杯法的靈敏度、準(zhǔn)確性均高于痰涂片法（P<0. 05），但其特異度與痰涂片比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2。

3討論

結(jié)核分枝桿菌也叫做結(jié)核桿菌，存活于人體的一種寄生菌，唾沫、塵埃是其傳播的主要途徑，該細(xì)菌經(jīng)過呼吸道進(jìn)入人體肺泡，免疫力強(qiáng)的狀態(tài)下則會(huì)直接被人體所吞噬;當(dāng)免疫力較低時(shí)，結(jié)核桿菌則會(huì)肆意生長，并出現(xiàn)病變情況，誘發(fā)各種炎癥。對(duì)于該疾病而言，將晨痰作為結(jié)核桿菌檢驗(yàn)的主要方法，具有污染少、收集簡單等優(yōu)勢[2]。

一直以來，痰快速培養(yǎng)法是診斷肺結(jié)核的重要指標(biāo)，然而培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌操作費(fèi)時(shí)、復(fù)雜，且人為因素影響較大，假陽性、假陰性風(fēng)險(xiǎn)高。涂片法是臨床上檢測抗酸菌病最有效、最便捷、投入最低的方法，然而敏感性卻差強(qiáng)人意，只有>5000 條菌/ml的痰液才能夠?qū)⒖顾峋鷻z測出來。層杯法采取特別制作的消化液對(duì)痰液中的蛋白進(jìn)行破壞，并經(jīng)過高速震蕩，有效分散痰液中緊緊粘連在一起的結(jié)核菌，再經(jīng)過高速離心沉淀在夾層杯底部的薄膜上，廣泛收集結(jié)核菌。最后，接受抗酸染色及鏡檢。這一檢測方法操作簡單、安全，實(shí)驗(yàn)時(shí)間只需2h，且痰標(biāo)本在夾層杯中開展操作，避免標(biāo)本被污染，陽性率較高[3]。在烤片制作中，60 ℃環(huán)境中，通過二十分鐘能夠?qū)⒔Y(jié)核菌予以完全扼殺，提高實(shí)驗(yàn)的安全性[4]。本研究結(jié)果證實(shí)相比于痰快速培養(yǎng)法、涂片法，夾層杯法陽性率最高，且操作簡單，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡昌弟，余旭良，金菊仙，陸軍，祝進(jìn).三種方法檢測涂陰肺結(jié)核患者痰液和灌洗液結(jié)核分枝桿菌結(jié)果分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，20（04）：294—297.

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