黃少珍 薛雄燕 馬婉珍

【摘要】目的 通過分析重癥新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，為COVID-19的診斷、治療及預(yù)后提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法 重癥組10例COVID-19患者來源于2020年1月21日至3月2日在本院住院患者，非重癥組4例為同期我院治療的COVID-19普通型患者?；仡櫺苑治鲋匕YCOVID-19患者與非重癥患者流行病學(xué)、臨床癥狀、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果特點(diǎn)，并比較其與非重癥患者的差異。結(jié)果 ?14例COVID-19患者年齡分布以中老年為主，重癥組平均年齡顯著大于非重癥組（t=4.475， P<0.001），男性比例高于非重癥組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.405， P=0.121）。所有患者均有疫區(qū)或病患接觸史，重癥組基礎(chǔ)疾病率顯著高于非重癥組（χ2=5.751， P=0.016）。兩組患者發(fā)病起至核酸轉(zhuǎn)陰平均病程（21.4±6.6）天。重癥組患者IgG抗體陽性率及水平均顯著高于非重癥組（χ2=10.050， P=0.002;U=1.000，P=0.004）。重癥組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于非重癥組（t=3.552， P=0.004）。重癥組患者CRP、SAA的異常率及含量均顯著高于非重癥組（χ2=16.752， P<0.001;t=3.834，P=0.002）（χ2=5.938， P=0.015;U=0.000，P=0.006）。兩組間血?dú)夥治鼋Y(jié)果中的pH值、氧分壓及二氧化碳分壓也有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 重癥COVID-19患者年齡大、伴基礎(chǔ)疾病率高、肺部改變典型、檢驗(yàn)指標(biāo)明顯異常等特點(diǎn)，應(yīng)早期診斷并積極治療。

【關(guān)鍵詞】2019新型冠狀病毒性肺炎;2019新型冠狀病毒;癥狀;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R563.1 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-053-01

自2019年12月以來，多例新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）患者陸續(xù)在武漢市出現(xiàn)，并短時(shí)間內(nèi)蔓延至全國(guó)乃至境外。截至2020年3月4日，累計(jì)確診病例超過8萬例。本院作為佛山市COVID-19的定點(diǎn)醫(yī)院，主要收治佛山地區(qū)重癥COVID-19患者。現(xiàn)回顧性分析我院收治的10例重癥患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查的特點(diǎn)，為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)COVID-19的早診早治和提高治愈率提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1. 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 重癥組10例COVID-19患者來源于2020年1月21日至3月2日在本院的住院患者，包括男7例，女3例，年齡36～76歲，平均年齡（58.7±11.5）歲。非重癥組4例為同期我院治療的COVID-19普通型患者3例及輕型患者1例，包括男1例，女3例，年齡20～40歲，平均（30.0±8.5）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 所有患者確診及臨床分型依據(jù)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）》[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等。

1.3.2患者的流行病學(xué)史，包括在14天內(nèi)是否去過疫區(qū)、是否有與去過疫區(qū)的人接觸、是否有與COVID-19患者接觸史、是否有發(fā)熱或呼吸道癥狀患者接觸史等。

1.3.3患者的臨床癥狀，包括咳嗽、乏力、鼻塞、咽痛、肌痛、腹瀉等癥狀。

1.3.4患者影像學(xué)檢查結(jié)果，主要為胸部CT檢查結(jié)果。

1.3.5患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）、D-二聚體、肌酐、胱抑素C（Cys C）、乳酸及血?dú)夥治鲋械膒H值、氧分壓、二氧化碳分壓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件，繪圖軟件采用GraphPad Prism 5.0軟件。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)檢驗(yàn)后，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（四分位數(shù)）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1患者流行病學(xué)特征

14例COVID-19患者年齡分布以中老年為主，其中20～30歲2例（14.3%），30～40歲3例（21.4%），41～50歲1例（7.1%），51～60歲3例（21.4%），61歲及以上的5例（35.7%）。其中重癥組平均年齡顯著大于非重癥組（（t=4.475， P<0.001）），男性比例高于非重癥組，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.405， P=0.121）。

所有患者均在1月21日～2月5日期間發(fā)病。截至3月2日，共11名患者（78.6%）核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，發(fā)病起至核酸轉(zhuǎn)陰平均病程（21.4±6.6）天，另外3名患者（21.4%）至3月2日核酸仍為陽性。

2.2臨床癥狀分析

結(jié)果顯示，COVID-19患者最常見的臨床癥狀依次為發(fā)熱（92.9%）、咳嗽（85.7%）及乏力（42.9%），鼻塞、咽痛、肌痛及腹瀉少見。以中低熱為主，患者平均最高體溫為（38.1±0.66）℃，僅1例（7.1%）患者最高體溫為39℃。以干咳為主（8例，57.1%），部分患者伴有少量痰（4例，28.6%）。經(jīng)比較，重癥組及非重癥組患者的臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。

2.3影像學(xué)檢查結(jié)果分析

入院時(shí)，所有患者胸部CT檢查均可見肺部炎癥改變。重癥組10例患者有6例（60.0%）可見多發(fā)磨玻璃影，2例為滲出性病變（20.0%），2例為間質(zhì)性炎癥（20.0%），其中有9例患者累及雙肺（90.0%），1例僅累及右肺（10.0%）。而非重癥組4例患者CT檢查結(jié)果均為炎性改變，3例累及右肺（75.0%），1例累及左肺（25.0%）。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析

所有患者均一次咽拭子或痰標(biāo)本檢測(cè)核酸陽性。兩組比較可見，重癥組患者IgG抗體陽性率及水平均顯著高于非重癥組（χ2=10.050， P=0.002;U=1.000，P=0.004）。重癥組患者淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著低于非重癥組（t=3.552， P=0.004）。重癥組患者CRP、SAA的異常率及含量均顯著高于非重癥組（χ2=16.752， P<0.001;t=3.834，P=0.002）（χ2=5.938， P=0.015;U=0.000，P=0.006）。兩組間血?dú)夥治鼋Y(jié)果中的pH值、氧分壓及二氧化碳分壓也有顯著差異（P<0.05）。

3. 討論

本次研究的14例COVID-19患者中，以中老年患者為主，20～30歲2例（14.3%），30～40歲3例（21.4%），41～50歲1例（7.1%），51～60歲3例（21.4%），61歲及以上的5例（35.7%），重癥組平均年齡顯著大于非重癥組，重癥組男性比例要高于非重癥組，重癥組90.0%患者伴有基礎(chǔ)疾病，普通型及輕型患者均沒有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，可見患者的基礎(chǔ)狀態(tài)與COVID-19疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

通過對(duì)本院COVID-19患者的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)重癥COVID-19患者年齡大、伴基礎(chǔ)疾病率高、肺部改變典型、檢驗(yàn)指標(biāo)明顯異常等特點(diǎn)，應(yīng)早期診斷并積極治療。由于病例來源限制，本研究納入的病例較少，有待以后進(jìn)一步加大樣本量的研究。

參考文獻(xiàn)

[1]楊靜，解超英，陽成英.新型冠狀病毒肺炎普通型病例40例臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（02）：1-4.

[2]余思邈，王仲霞，秦恩強(qiáng)，等.25例新型冠狀病毒肺炎患者臨床特征分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，40（03）：369-370.

[3]國(guó)家衛(wèi)生健康委.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第七版）[EB/OL].http：//www.cntcm.com.cn/2020-03/05/content_ 72030.htm，2020-03-05.