楊榮寧 何磊 李艷

【摘要】預檢分診是患者門診診療前的一項重要環(huán)節(jié)，其目的在于保護患者與醫(yī)療環(huán)境之間出現(xiàn)出現(xiàn)交互傳染，通過預檢分診，提前了解患者的病例資料情況，并對可能存在傳染病疑似病例進行隔離，控制傳染疾病的擴散，是保證患者健康的重要步驟。新冠狀病毒肺炎作為一種突發(fā)性、高擴散傳染性疾病，尤其應(yīng)注意做好預檢分診。但面對突發(fā)、高患病率的情況，以往應(yīng)用的預檢分診模式已經(jīng)不能適應(yīng)這一現(xiàn)狀，臨床提出結(jié)合新技術(shù)助力臨床進行預檢分診，提高預檢分診工作效率，并進一步提高急診分診水平，保證患者的健康。

【關(guān)鍵詞】新冠肺炎;排查碼;預檢分診

【中圖分類號】R-2 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-031-02

1月下旬，隨著新冠病毒疫情的發(fā)展，明確病毒可以持續(xù)人傳人感染。各醫(yī)療機構(gòu)開始建立預檢分診以及發(fā)熱門診，應(yīng)對新冠肺炎，盡早發(fā)現(xiàn)感染病例和疑似病例，保證醫(yī)院醫(yī)療安全。其中預檢分診是疾病疫情防控的第一道防線，為了做好新冠肺炎防控工作，保障人們的生命健康與安全，醫(yī)院新冠肺炎防控小組，提出進一步加強門診與住院部門的預檢分診工作，做好病例的篩查工作[1]。

一、預檢分診流程的變化

1，預檢分診分診目的：主要是快速識別疑似病例，合理指導病人到指定發(fā)熱門診就診，保證普通病人的安全降低交叉感染風險。

我院預檢分診分為兩個步驟：在門診大門外設(shè)置分診點，進行流行病學調(diào)查和測溫，對于體溫高于37.3度的患者以及流行病學調(diào)查異常，有咳嗽、呼吸困難的患者，引導到發(fā)熱排查室進一步排查，發(fā)熱排查室進一步流行病學調(diào)查測溫體檢并登記，確實為疑似病例的，專人護送到發(fā)熱門診就診。防止發(fā)熱、疑似病人進入門診大廳確保普通就診病人的安全[2]。

2，流程的改造：

（1），首次預檢流程為：患者經(jīng)導引帶進入排查點，分診護士測溫，口頭詢問流行病學史，進入門診，正常掛號就診，疑似者或測溫異常者帶到發(fā)熱排查室進一步排查。該流程為大多數(shù)發(fā)熱排查室所采取的流程。優(yōu)點簡單快速，缺點是流行病學數(shù)據(jù)無法確認，患者為進入門診就診有不惜說慌可能。

（2），第2次預檢流程為：患者經(jīng)導流帶進入分診點，分診護士登記病人的一般情況以及流行病學史（見附表1），進入門診大廳掛號就診。該流程克服了上面的不足，缺點是登記流調(diào)表時費時，等候時間變長。我院門診前面廣場狹小，展開不了。

（3），第3次分診流程：采用某某信息公司，設(shè)計的，排查表進行排查，患者經(jīng)導流帶到分診點后，用手機掃碼進入排查信息登記表（見表2），分診護士核查患者身份及登記信息，測溫放行進入門診大廳就診掛號。該流程優(yōu)點是患者進入導流帶后就可以掃碼填信息，等候時間變少，并留有患者檔案備查，但仍有缺點，分診護士在核實患者流行病學信息時，會有漏判，導致少部分患者疑似，或流行病學調(diào)查異常沒有及時排除[3]。后臺由于時間差也未能及時發(fā)現(xiàn)病人，因此有一定的醫(yī)療安全隱患。

（4），第4次發(fā)熱排查流程和第3次基本相同。為了克服第3次的隱患。設(shè)計了當患者流行病學某項異常時。不能正常提交，患者無法就診，會到咨詢臺咨詢護士。方便排查護士排查、甄別。對不能提交者及測溫異常者引導患者到發(fā)熱排查室排查，方能進入門診大廳排隊掛號。

（5），對年老或不懂使用微信掃碼的病人實行手工登記。

（6），為防止聚集門診大廳，造成人員過度密集。除預約診療外，將檢驗報告、病歷打印機前移至大廳外。

B，電子就診卡建卡前移：患者微信掃碼后邊排隊測溫就可以以手機輸入身份證信息建卡。

二、預檢分診的物品及準備：

1，分診臺備有紅外線非接觸體溫測溫儀。醫(yī)用普通口罩及醫(yī)用外科口罩。速干手消毒液，就診病人信息登記表（流行病學登記登記本），Ipad（用于后臺查詢病人登記信息）。

2，預檢排查室，物品準備。非接觸式紅外線體溫測溫儀，普通口罩，外科口罩，患者信息登記本，手消毒液，水銀體溫測溫計，護目鏡，一次性乳膠手套，防護服，隔離衣等。

三、預檢分診醫(yī)生、護士培訓

1，新冠病毒防控知識培訓，診療方案的學習及更新。

2，醫(yī)護人員的自我防護知識培訓、防護服隔離衣的穿脫方法、觀看視頻、院感科組織考試、護目鏡的佩戴以及消毒。對預檢分診及發(fā)熱排查室醫(yī)護人員采用2級防護措施。

3，疑似病人的就診管理：預檢分診護士發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、咳嗽，咽痛，胸悶以及呼吸困難等呼吸道癥狀;有高中風險地區(qū)旅行室或居住史;有曾經(jīng)接觸高風險中風險地區(qū)或本地有持續(xù)發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者;患者體溫超過37.3度[4]。對于符合以上一項條件的。引導到發(fā)熱排查室進一步排查。

4，發(fā)熱排查室排查：發(fā)熱病人，有咳嗽咽痛呼吸困難、流行病學調(diào)查異常的病人，由預檢分診護士帶到發(fā)熱排查室進一步排查，發(fā)熱排查室進一步體溫測量，病史詢問，流行病學調(diào)查，胸部CT閱片。對疑似病人，負責帶到發(fā)熱門診就診。對于已排除的病人，引導到普通門診掛號就診。

5，按自治區(qū)衛(wèi)計委要求，做好進院疫情排查登記以及發(fā)熱病人排查登記。

6，對疑似病人立即電話報告醫(yī)保保健科，統(tǒng)一上報.

四、衛(wèi)生健康知識宣教

1，出版新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識板報，依據(jù)人傳人知識的宣傳，引導患者注意保持個人距離，全程佩戴口罩，咳嗽打噴嚏時的注意事項，提醒發(fā)熱或者有咳嗽、有到過疫區(qū)、境外歸國等患者先到發(fā)熱排查室排查。

2，明確各導流標識，分為三條通道：a.復診患者通道b.預約患者通道c.現(xiàn)場就診通道。預約患者及復診（本次就診）患者優(yōu)先就診，引導患者預約診療。

3、致廣大患者及親友告知書：告知患者或家屬如有上面情形的，需主動告知醫(yī)務(wù)人員，并立即前往我院或者定點醫(yī)院發(fā)熱門診進行相關(guān)檢查。住院患者及陪護人員及原則上不離開病房。用餐時間為避免人員聚集，建議患者或家屬通過食堂系統(tǒng)點餐。進入醫(yī)院必須配戴口罩，主管醫(yī)生根據(jù)患者病情決定是否留陪護，并由病房發(fā)陪人證，門診排查崗檢查由病房簽發(fā)陪人證才能放行，如需賠付，原則上只允許留一名人員，且相對固定，謝絕探訪。

4、發(fā)布南寧市關(guān)于依法嚴厲打擊疫情防控期間違法犯罪行為的通告，引導患者自覺接受我院門診發(fā)熱排查、預檢分診。在掃碼區(qū)，發(fā)布提示，提示患者如實填報排查的信息，故意漏報瞞報，將不利于個人治療造成的后果要負相應(yīng)法律責任。引導患者如實填報。

五、預檢排查人員調(diào)配

所有排查人員都要經(jīng)過院感科培訓，并考核合格，自我防護不能放松。由醫(yī)務(wù)科、護理部從全院調(diào)配醫(yī)生及護理人員，充實預檢分診以及發(fā)熱排查室。20天左右輪值替換上崗。根據(jù)門診病人多少隨時增減人員。

六、小結(jié)

自從認識新型冠狀病毒感染可以人傳人后，對于腫瘤專科醫(yī)院，門診預檢分診的目的是排查發(fā)熱病人和疑似病例，盡可能避免病人進入到門診大廳，與普通病人分隔開來，避免交叉感染。預檢分診工作要體現(xiàn)快速準確，傳統(tǒng)的發(fā)熱門診預檢分診管理模式不能滿足這次大型公共衛(wèi)生事件需要。我院通過不斷調(diào)整排查流程，滿足了預檢分診快速分流病人，盡可能不遺漏疑似病例，避免門診交叉感染的工作需求。首先進行預檢分診醫(yī)生護士的病毒防控知識培訓，自我防護知識培訓，流程變化后新排查流程的培訓。其次進行衛(wèi)生健康知識宣教，引導患者注意保持個人距離，全程佩戴口罩有發(fā)熱或咳嗽等需要先到發(fā)熱排查時進一步排查，提示患者如實填報排查信息，故意引爆瞞報，不利于個人治療，并引起的后果，要負相應(yīng)法律責任，引導患者如實填報接著進行預檢分診流程的不斷完善，滿足快速、準確、有序安全的需要。我們采用廣州市邁數(shù)信息技術(shù)有限公司開發(fā)的排查碼進行排查，按我院實質(zhì)需要設(shè)計排查信息，掃碼后患者在排隊進入門診大廳時，根據(jù)提示的內(nèi)容填寫，絕大多數(shù)患者經(jīng)過排查、和測溫后，有序進入門診大廳掛號就診。發(fā)熱病人或者流行病學調(diào)查有異常的患者，不能提交排查碼，預檢分診護士據(jù)此進一步詢問，當所填寫內(nèi)容異常，要引領(lǐng)病人到發(fā)熱排查室排查。按要求做咽試子核酸檢測、肺CT檢查或新冠病毒抗體檢測。暨提高了排查速度，又保證了排查質(zhì)量。

參考文獻

[1]郝建玲等.新型冠狀病毒肺炎流行期的三級綜合性醫(yī)院預檢分診[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2020，27（01）：8-10

[2]余媛等.新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間武漢大型綜合醫(yī)院內(nèi)科普通門診預檢分診及管理[J].護理研究，2020，34（04）：569-570

[3]向莉，鄧先鋒，馮霞，唐澤海，許娟娟.醫(yī)護一體三級分診模式在急診科防控新型冠狀病毒肺炎中的實踐[J].臨床急診雜志，2020，21（04）：301-303.

[4]陳夢云，林淡珠，許金微，謝漫.發(fā)熱門診新型冠狀病毒感染預檢分診與疫情防控策略[J].護理學報，2020，27（06）：39-43.