黃小麗 胡思科

【摘要】目的：探討內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血的效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取我院收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者150例進(jìn)行研究，其中78例接受腎上腺素注射治療，作為腎上腺素注射組，72例采用內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合金屬夾治療，作為聯(lián)合治療組;對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：聯(lián)合治療組止血有效率、即時(shí)止血率均明顯高于注射組（p<0.05）;聯(lián)合治療組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于注射組（p<0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血效果理想，且有利于改善患者血液循環(huán)情況，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎上腺素;金屬夾;非靜脈曲張性上消化道出血;血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R318.14 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-029-02

[Abstract] Objective： To explore the effect of endoscopic epinephrine injection combined with metal clips on non-variceal upper gastrointestinal bleeding And its impact on hemodynamics. Methods： 150 patients with non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital were selected for study， 78 of them received epinephrine injection as the adrenaline injection group， and 72 patients were treated with endoscopic epinephrine injection combined with metal clips. As a combined treatment group; compare the treatment effects of the two groups. Results： The effective hemostatic rate and immediate hemostasis rate of the combined treatment group were significantly higher than those of the injection group （p <0.05）; the hemodynamic indexes of the combined treatment group were better than the injection group （p <0.05）.Conclusion： Endoscopic epinephrine injection combined with metal clips is ideal for the treatment of non-varicose upper gastrointestinal hemorrhage， and it is beneficial to improve the blood microcirculation of patients and can be popularized and applied.

[Keywords] adrenaline; metal clip; non-varicose upper gastrointestinal bleeding; hemodynamics

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）為消化內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，危害極大。內(nèi)鏡下止血為治療該病的常用方式，但部分患者止血效果尚不理想，內(nèi)鏡下金屬夾是近年來臨床上較為常用的一種止血方式，能夠發(fā)揮較好的止血功效，但臨床上對(duì)于內(nèi)鏡下注射止血與金屬鈦夾聯(lián)合應(yīng)用的研究則相對(duì)較少，為進(jìn)一步提升止血效果，本研究就兩種方式聯(lián)合應(yīng)用情況進(jìn)行了分析，具體如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

收集2017年1月-2018年12月我院收治的150例ANVUGIB患者進(jìn)行研究，患者均伴有嘔血或黑便癥狀，且均經(jīng)胃鏡檢查確診;患者或其家屬均簽署知情同意書;患者Forrest分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí);以行腎上腺素治療的78例為腎上腺素注射組，其中男48例，女30例，患者年齡44-70歲，平均（53.9±3.0）歲，其中胃潰瘍出血39例，十二指腸出血30例，吻合口潰瘍出血9例;以行聯(lián)合治療的72例患者為聯(lián)合治療組，其中男41例，女31例，患者年齡43-72歲，平均（54.2±3.4）歲;其中胃潰瘍出血33例，十二指腸出血31例，吻合口潰瘍出血8例;兩組一般資料比較無較大差異（p>0.05），可比較。

1.2方法

入院后均行常規(guī)治療，包括禁食、補(bǔ)液擴(kuò)容、抑酸止血等;危重患者須建立靜脈通路及監(jiān)測(cè)心電圖、血壓及血氧飽和度;內(nèi)鏡下止血需由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的高年資醫(yī)師操作。

注射組行內(nèi)鏡下腎上腺素注射治療，常規(guī)進(jìn)鏡（胃鏡選用Olympus GIF-XQ260電子胃鏡），明確病灶部位，利用內(nèi)鏡注射針于出血灶基底部周邊注射1：10000 腎上腺素鹽水，注射量以病灶大小確定，通常為3-6點(diǎn)，0.5～2.0mL/點(diǎn)，控制總注射量在10.0mL內(nèi);注射后以生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，明確無繼續(xù)出血后結(jié)束治療。

聯(lián)合組采用內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合金屬夾治療，其中腎上腺素注射方法同對(duì)照組;待出血停止后，經(jīng)活檢道送入可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾（由南京微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科技股份有限公司提供），將金屬夾頭對(duì)準(zhǔn)破潰血管兩側(cè)，收緊而離斷金屬夾，金屬架放置數(shù)量以出血灶大小及出血情況決定;最后以生理鹽水沖洗病灶，確認(rèn)金屬夾位置準(zhǔn)確及出血灶無繼續(xù)出血后結(jié)束操作。

術(shù)后行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、禁食、抑酸、保護(hù)胃黏膜等治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，住院觀察3-7d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組有效止血率及即時(shí)止血率進(jìn)行對(duì)比;以治療72h內(nèi)止血者即為有效止血[1];

（2）對(duì)比兩組治療后血流動(dòng)力學(xué)變化情況，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血紅蛋白含量（Hb）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以spss25.0處理，定量與分類資料分別以t與檢驗(yàn)，p<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組止血效果分析

聯(lián)合治療組有效止血率及即時(shí)止血率分別為97.4%（76/78）、100.0%（78/78）;腎上腺素注射組分別為84.7%（61/72）、88.9%（64/72）;組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.65、9.15，p=0.006、0.002）。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)分析

治療前，兩組比較MAP、HR、Hb水平均無較大差異（p>0.05），治療后聯(lián)合治療組均高于腎上腺素注射組（p<0.05）;見表1：

3討論

ANVUGIB主要是指屈氏韌帶以上消化道的非靜脈曲張性疾病所致的出血現(xiàn)象，該病發(fā)生率較高，且發(fā)病急、病情發(fā)展、致死率高等特點(diǎn)，對(duì)患者健康與安全的威脅極大。內(nèi)鏡下止血為臨床上治療該病的常用方式，具有起效快、療效顯著等特點(diǎn)，故而逐漸在臨床上得到推廣使用[2]。但內(nèi)鏡下藥物注射止血后患者發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)較高，有數(shù)據(jù)顯示患者再出血率可達(dá)到10%-30%[3]。

基于此，臨床上逐漸將新型的金屬夾止血方式應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定效果。為進(jìn)一步提升止血效果，改善患者病情，本次研究中對(duì)兩種方式進(jìn)行了聯(lián)合使用，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組有效止血率及即時(shí)止血率均高于注射組（p<0.05），提示聯(lián)合治療相對(duì)于單純內(nèi)鏡下注射治療效果更為理想。金屬夾止血主要是利用物理機(jī)械原理，通過閉合時(shí)的機(jī)械力將機(jī)體出血血管及周圍組織壓緊，從而達(dá)到阻斷血流、止血的效果[4-5]。且以內(nèi)鏡輔助檢查，還可進(jìn)一步提升手術(shù)視野，充分暴露病灶，進(jìn)而能夠有效避免盲鉗而造成的止血失敗發(fā)生，對(duì)減少反復(fù)出血有重要意義。急性上消化道出血患者，尤其是出血量較大者，極易出現(xiàn)血壓下降現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)血液供給能力造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)微循環(huán)障礙，影響其血流動(dòng)力學(xué)情況。而配合有效的金屬夾止血還可有效改善患者血液微循環(huán)情況，對(duì)增加血液供給量、維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)有重要意義。本次研究結(jié)果顯示聯(lián)合治療組患者M(jìn)AP、HR、Hb水平均優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）;聯(lián)合治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善效果更為理想。

綜上所述，內(nèi)鏡下腎上腺素注射聯(lián)合金屬夾治療非靜脈曲張性上消化道出血效果理想，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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