汪建英 馬艷萍 蒲凡 代旭鋒

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是建立分級診療制度的重要抓手，是國際醫(yī)療體系發(fā)展和改革的趨勢，也是近年來國家和省級綜合醫(yī)改工作的重要內(nèi)容之一。西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院在四川省醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面先行先試，為新醫(yī)改提出的解決“看病難、看病貴”問題進行了積極的探索和創(chuàng)新。

重新定位，明確責(zé)任主體

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的責(zé)任主體，在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的過程中起主導(dǎo)作用，在醫(yī)聯(lián)體作用發(fā)揮中承擔(dān)著主要責(zé)任。目前，患者在就診過程中最為關(guān)注的因素就是醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平，這也是當(dāng)前我國諸多城市的三級醫(yī)院“看病難、看病慢”的主要原因：患者太多。因此，在醫(yī)聯(lián)體的模式之下，進行重新定位明確了責(zé)任主體以后，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院要充分發(fā)揮自身的“高端”職能，并為醫(yī)聯(lián)體成員單位的發(fā)展提供技術(shù)支撐。

資源整合，加速實力提升

醫(yī)聯(lián)體所謂的“聯(lián)”，就是為了實現(xiàn)聯(lián)合和整合。通過各種資源的高度整合和集中共享，促使醫(yī)聯(lián)體中不同層級醫(yī)療機構(gòu)實力的提升，這也是一種綜合化的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革模式。醫(yī)聯(lián)體中各個醫(yī)療機構(gòu)資源的整合主要從以下兩個方面著手：一方面，加速西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢資源的沉降，例如，三級醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)學(xué)人才可以定期到社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動，此舉使得患者就醫(yī)更加便捷，為患者節(jié)約了更多的就診時間，提高了看病效率;同時，三級醫(yī)院的優(yōu)勢醫(yī)學(xué)人才經(jīng)常到社區(qū)醫(yī)院坐診，也有利于提高社區(qū)醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)人員的專業(yè)技能。另一方面，社區(qū)醫(yī)院減輕三級醫(yī)院住院患者“人滿為患”的壓力。大醫(yī)院床位緊張一直是一個“老大難”的問題，如果能夠在“就近原則”的影響下，實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)床位資源的共享，能有效緩解三級醫(yī)院的床位壓力。在醫(yī)聯(lián)體范圍內(nèi)，各項資源的整合與共享實際上是多方面的，醫(yī)聯(lián)體中不同層級的醫(yī)療機構(gòu)做出的貢獻也應(yīng)是均衡化的。

加大宣傳力度，輸出管理文化

西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院必須要加大對外的宣傳力度，通過開展講座、邀請合作單位來院考察、網(wǎng)絡(luò)宣傳等多種途徑宣傳醫(yī)院的管理文化，使得合作單位在了解西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院管理文化的基礎(chǔ)上，不斷認同西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院的管理理念，從而推動雙方在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面的合作。

收益共享，風(fēng)險分擔(dān)

收益與責(zé)任是成正比的，西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院在獲取上轉(zhuǎn)患者流量時，需要明確向下轉(zhuǎn)診機制及任務(wù)指標，給予基層醫(yī)院一定反哺，讓患者真正在醫(yī)院間流轉(zhuǎn)起來，達到分級診療的目的。下級醫(yī)院在享受大專家知識輸出的同時，要明確自身發(fā)展要求，做好醫(yī)聯(lián)體患者入口的保障，保證一手數(shù)據(jù)的準確性、及時性、安全性。

只有明確醫(yī)聯(lián)體既是利益共同體也是責(zé)任共擔(dān)體，才能避免醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部機構(gòu)之間的競爭，提升內(nèi)部協(xié)調(diào)合作能力，讓人、財、物在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部按需流通運轉(zhuǎn)，患者才能享受到更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

同時，通過醫(yī)保報銷等方式，引導(dǎo)患者及基層醫(yī)療機構(gòu)分級就診，形成有序的雙向轉(zhuǎn)診就醫(yī)流程。對各級醫(yī)院患者的轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入進行嚴格把控。政府作為公立醫(yī)院的監(jiān)管者，要發(fā)揮主導(dǎo)和統(tǒng)籌的作用，為不同的醫(yī)聯(lián)體模式提供不同配套措施和政策，制定相對的監(jiān)管方案。避免出現(xiàn)大醫(yī)院“跑馬圈地”、搶奪患者資源等不良現(xiàn)象，扶持基層醫(yī)院發(fā)展，推動醫(yī)聯(lián)體良性運轉(zhuǎn)。

醫(yī)聯(lián)體信息化，互聯(lián)互邐

實現(xiàn)信息共享，各級醫(yī)療機構(gòu)不再是獨立個體，患者數(shù)據(jù)可供醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院調(diào)閱?；颊咴陔p向轉(zhuǎn)診、分級診療的過程中，上下級醫(yī)療機構(gòu)能及時了解患者的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及歷次診斷信息，給予醫(yī)護人員最大程度的診斷參考，從而對患者作出更精準的診斷或救治準備。

實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認，能降低患者檢查費用，節(jié)省排隊就診時間，提高患者滿意度，讓患者對上下級醫(yī)院間的合作產(chǎn)生認同感。建立醫(yī)聯(lián)體協(xié)同平臺，滿足醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上下級醫(yī)院之間的遠程協(xié)同，點對點幫扶的遠程指導(dǎo)，疑難病癥、死亡病例的線上會診，遠程教育培訓(xùn)等要求。促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的臨床技術(shù)水平進步，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的協(xié)同發(fā)展。

此外，政府要做好區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃，也就是要規(guī)劃好某一個區(qū)域醫(yī)療集團牽頭醫(yī)院的條件，明確由哪幾家醫(yī)院牽頭組建醫(yī)療集團，各個醫(yī)療集團的職能劃分也要做出界定，究竟是按照行政區(qū)域劃分設(shè)立，還是按照醫(yī)院級別、功能劃分設(shè)立需要提前明確。如果集團劃分不能提前明確，后期組建起來的醫(yī)療集團很可能會出現(xiàn)“跑馬圈地”或者停留在表面聯(lián)系等問題，無法持續(xù)整合發(fā)展。同時，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部也要做好運行規(guī)劃及明確管理職責(zé)，嚴格實行分級對接，形成明確的市、縣（區(qū)）、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。