袁方 李劍

摘 要 目的：觀察毫刃針治療肩周炎的療效。方法：選取2017年1月至2020年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)傷科門診收治的肩周炎患者80例，隨機(jī)分成治療組和對照組各40例，每組各脫落2例，有效病例各38例。治療組采用毫刃針療法治療肩周炎，每3日1次；治療3次為1個(gè)療程；對照組采用低頻電療法+電磁波治療儀（TDP）治療，隔日1次，每次15 min，治療10 d為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)療程。采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)肩周疼痛，Melle評分法評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能，觀察治療前后VAS、Melle評分變化情況和臨床療效。結(jié)果：治療組總有效率為97.37%，高于對照組的73.68%（P<0.05）。兩組治療后VAS評分及Melle評分均低于同組治療前（P<0.05），且觀察組低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：毫刃針治療肩周炎療效較好，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞 肩周炎；毫刃針；肩關(guān)節(jié)功能

中圖分類號：R246 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）18-0025-02

Clinical observation of bladed filiform needle in the treatment of periarthritis of shoulder

YUAN Fang， LI Jian

（Department of Traumatology of Traditional Chinese Medicine of Jiangchuan Community Health Service Center affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200240， China）

ABSTRACT Objective： To observe the curative effect of treating periarthritis of shoulder with bladed filiform needle. Methods： Eighty patients with periarthritis of shoulder admitted to the Outpatient Department of Traumatology of Traditional Chinese Medicine of Jiangchuan Community Health Service Center affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to March 2020 were selected and randomly divided into a treatment group and a control group with 40 cases in each group， 2 cases lost in each group and there were 38 cases of effective cases. In the treatment group， periarthritis of shoulder was treated with bladed filiform needle once every three days； three times was one course of treatment； the control group was treated with low-frequency electrotherapy + TDP once every other day for 15 min each， and the course of treatment was 10 days. Both groups received 1 course of treatment. Visual analogue scale（VAS） was used to evaluate shoulder pain， and the function of the shoulder joint was evaluated by Melle score， and the changes of VAS and Melle scores and clinical therapeutic effect before and after treatment were observed. Results： The total effective rate in the treatment group was 97.36%， which was higher than that 73.68% in the control group（P<0.05）. VAS and Melle scores after treatment were lower than those before treatment in the same group（P<0.05）. VAS score and Melle score in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The treatment of periarthritis of shoulder with bladed filiform needle is effective and worthy of application and promotion.

KEY WORDS periarthritis of shoulder； bladed filiform needle； shoulder function

肩周炎是一種臨床中常見的多發(fā)病[1]，一般好發(fā)于50歲以上中老年人[2]?；颊叱Ｓ谢急弁庹?、后伸、外旋功能受限制，進(jìn)而造成肌肉萎縮、粘連，嚴(yán)重影響患者生活、工作和學(xué)習(xí)[3]。本研究采用毫刃針治療肩周炎，并與傳統(tǒng)物理療法相比較，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年3月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬江川社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)傷科門診收治的肩周炎患者80例，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]和《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為治療組及對照組各40例，但最終兩組各脫落2例，實(shí)際納入的有效病例為治療組38例，對照組38例。治療組中男13例，女25例，年齡39～87歲，平均（61.58±11.23）歲，病程（4.04±6.69）個(gè)月；對照組中男15例，女23例，年齡36～86歲，平均（58.21±9.95）歲，病程（2.8±2.95）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。入組患者對本研究均知情，且已簽署知情同意書。排除：合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者及其他嚴(yán)重疾病或精神疾病者，妊娠或哺乳期婦女，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或合并風(fēng)濕性疾病者。

1.2 方法

治療組采用毫刃針治療：患者取坐位或側(cè)臥位，選用一次性無菌環(huán)柄型毫刃針（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司），針刃寬0.4 mm，針長25 mm，以肩峰最高處、肩后方（“肩髎”穴）、肩前方（“中府”“云門”穴外側(cè)）、喙突、肩胛骨岡上肌和岡下肌的壓痛點(diǎn)或異常改變處為治療區(qū)域，在治療區(qū)域淺層尋找肌緊張、觸痛點(diǎn)，常規(guī)消毒后用毫刃針快速松解，刀口與前、后正中線平行，進(jìn)針深度不超過0.2 cm，不留針，術(shù)后注意保暖；每3 日1次，治療3次共10 d為1個(gè)療程。對照組采用低頻電療聯(lián)合電磁波（TDP）治療儀物理療法：患者取坐位或側(cè)臥位，取肩三針、阿是穴，采用低頻治療儀（日本好瑪公司，型號HL-III），頻率60 Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，一般在2～3 mA，時(shí)間15 min；然后采用TDP治療儀（重慶新峰醫(yī)療器械有限公司，型號CQ-27）照射患處，頻率50 Hz，時(shí)間15 min；隔日1次，每次15 min，10 d為1個(gè)療程。兩組在治療期間均囑患者避免負(fù)重、勞累，注意肩關(guān)節(jié)保暖，每天行手指爬墻鍛煉，每組3次，每天2組。1個(gè)療程結(jié)束后隨訪，采用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)肩周炎疼痛程度，Melle評分法[6]評價(jià)肩關(guān)節(jié)功能。

1.3 療效評價(jià)[7]

痊愈：癥狀全部消失，活動范圍恢復(fù)正常；顯效：癥狀緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯；有效：癥狀基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善；無效：和治療前相比較，各方面均未改善。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

由表1可見，治療組治療總有效率為97.37%，優(yōu)于對照組的73.68%（P<0.05）。

2.2 兩組疼痛改善情況和肩關(guān)節(jié)功能比較

由表2可見，兩組VAS和Melle評分在治療后均有所下降（P<0.05），且治療組降低更明顯（P<0.05）。

3 討論

作為臨床最常見疾病之一，肩周炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是由于肩峰下滑囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱及其腱鞘、肩部滑囊等軟組織急慢性炎癥，繼而引起局部組織的粘連、僵硬[8]。肩周炎起病較緩慢，病程較長，臨床常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛，夜間尤甚，部分患者可向前臂或頸部放射[ 9]。肩周炎在中醫(yī)中屬于“漏肩風(fēng)”“肩痛”范疇[ 10]，根據(jù)病因可分為風(fēng)寒挾濕、氣滯血瘀、氣血虧虛，治療以祛風(fēng)散邪、活血通絡(luò)止痛為主，在緩解疼痛的同時(shí)，改善患者肩關(guān)節(jié)活動功能[ 11]。

毫刃針療法是一種將傳統(tǒng)針刀療法改良的創(chuàng)新技術(shù)[ 12]，其特點(diǎn)是快速、近乎無痛。因進(jìn)針深度不超過0.2 cm，所以對進(jìn)針部位的神經(jīng)血管組織創(chuàng)傷小。毫刃針既有小針刀松解病灶組織粘連、攣縮的作用，又能發(fā)揮傳統(tǒng)毫針中疏通氣血之功效[13]。這也正契合了肩周炎治療中的特點(diǎn)，通過毫刃針對受損肌肉淺筋膜的松解，降低其張力，緩解筋膜痙攣，改善肩周炎局部軟組織的廣泛粘連，加速肩部炎癥消散吸收，起到快速鎮(zhèn)痛的效果[ 14]。另一方面，由于毫刃針進(jìn)針表淺，既能疏通氣血又不傷經(jīng)絡(luò)，使氣血得以暢達(dá)，促進(jìn)血液循環(huán)，通則不痛[15]，達(dá)到改善肩周炎癥狀的效果。本研究結(jié)果顯示治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且能較好改善肩關(guān)節(jié)功能，緩解肩周疼痛。

綜上所述，毫刃針在治療肩周炎中療效確切，且有創(chuàng)傷小、操作簡便、見效快等優(yōu)點(diǎn)，減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，治療費(fèi)用也相對低廉，值得臨床進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。但作為一種較新的療法，毫刃針的原理尚未完全明確，既往臨床研究的樣本量也較小，仍需不斷深入研究以期挖掘更多的臨床運(yùn)用價(jià)值。

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