范 娥，魏清琳，高麗波，鄭仕中，高春梅，李維霞

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸科，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

研究[1-3]表明：由于面神經(jīng)位置及走行的特殊性，非特異性炎性反應(yīng)所致的頑固性面癱主要表現(xiàn)為面肌運動障礙，口、眼向一側(cè)歪斜，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量，妨礙患者的社交。西醫(yī)學(xué)常規(guī)采用抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，但療效欠佳[4]。研究[5-6]證實：中藥、針刺作為促進面神經(jīng)損傷修復(fù)的有效治療方法，可以有效控制病情發(fā)展、減輕后遺癥。本研究基于“針?biāo)幃愋Щパa”理論，將內(nèi)服的經(jīng)方補陽還五湯聯(lián)合外治法針刺運用在頑固性面癱中，旨在探討通過針?biāo)幗Y(jié)合在保證治療安全性基礎(chǔ)上，進一步提高治療效果，為臨床研究提供可靠的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。2017年1月—2018年9月，筆者采用益氣活血通脈法配合針刺治療氣虛血瘀型頑固性面癱患者22例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇66例甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸中心面癱?？?、神經(jīng)內(nèi)科的門診及住院部收治的氣虛血瘀型頑固性面癱。按1∶1∶1的比例隨機分為治療組(針?biāo)幉⒂?、對照A組(單純針刺)、對照B組(內(nèi)服中藥)。3組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者一般資料對比

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。不同程度的患側(cè)額紋消失，皺眉無力，眼瞼閉合不全，不能聳鼻，鼻唇溝變淺，人中溝、口唇歪斜向健側(cè)，患側(cè)口角下降，口頰食物滯留。部分患者可伴有面部麻木感，患眼溢淚，耳后乳突疼痛或壓痛，舌前2/3味覺減退，口干，眩暈、耳鳴，聽力減退或過敏，尚可見患側(cè)面部不同程度的僵滯或抽搐。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[7]中關(guān)于氣虛血瘀證的標(biāo)準(zhǔn)。口角歪斜3個月以上，閉眼無力及漏白，患側(cè)面肌虛脹無力，患側(cè)口頰仍然少許滯留食物或漏水。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②病程≥3個月者；③自愿參加本次研究并簽署知情同意書者；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①腦血管意外、腦腫瘤等導(dǎo)致的中樞性面癱者；②顱外傷引起的面癱者；③堅持配合西醫(yī)治療者；④達(dá)不到納入標(biāo)準(zhǔn)并有明顯合并癥者或兼夾證，未按規(guī)完成治療者；⑤不合作者和精神病患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

4 治療方法

對照A組給予普通針刺治療，主穴：患側(cè)陽白、患側(cè)攢竹、雙側(cè)顴髎、患側(cè)迎香、人中、患側(cè)地倉、患側(cè)頰車、夾承漿、患側(cè)手三里、患側(cè)合谷、中脘、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交、患側(cè)太溪。操作方法：選用直徑為0.30 mm、長度為25mm(1寸針)及直徑為0.30 mm、長度為40 mm(1.5寸針)的華成牌不銹鋼毫針(由北京科苑達(dá)醫(yī)療用品廠生產(chǎn)，A161201-A180801)，囑患者仰臥位，用碘伏棉簽常規(guī)消毒局部皮膚，顏面部穴選用1寸針(地倉透頰車用1.5寸針透刺)，平補平瀉法(患側(cè)顴髎用補法，健側(cè)顴髎用瀉法)，其他穴位常規(guī)消毒后，用1.5寸針針刺，合谷、太溪平補平瀉，余穴捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，1 d 1 次。

對照B組給予單純口服補陽還五湯加減，所有中藥均來自甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房，并經(jīng)我院副高以上藥劑師鑒定。藥物組成：黃芪60 g，當(dāng)歸12 g，赤芍9 g，川芎12 g，地龍9 g，桃仁12 g，紅花12 g，木瓜9 g，伸筋草20 g，白芷9 g，白術(shù)9 g，制白附子9 g，茯苓12 g。以上藥物放入砂鍋用約800 mL冷水浸泡30 min，用武火燒開，文火煎煮30 min后藥液濃縮至約150 mL；再倒入約500 mL冷水，用武火燒開，文火煎煮30 min后藥液濃縮至約150 mL；將兩次的藥液兌在一起，1 d 內(nèi)分2～3次服用。1 d 1劑，飯后30 min服用中藥。

治療組給予中藥加針刺療法，方法同對照A組及B組。先服用中藥，再進行針刺。

3組均治療10 d為1療程，每個療程間休息2 d，分別在第2個療程及第4個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

中醫(yī)體征、癥狀分級量化評分，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬訂。①面部表情：面部表情僵硬計3分，面部表情不自然計2分，面部表情基本自然計1分，面部表情自然計0分。②眼裂閉合程度：眼裂閉合不全并露睛過半計3分，眼裂能閉合一半計2分，眼裂能閉合但不完全計1分，眼裂能閉合完全計0分。③鼻唇溝變淺程度：鼻唇溝變淺明顯計3分，鼻唇溝變淺程度不對稱計2分，鼻唇溝變淺程度輕，但不對稱計1分，鼻唇溝對稱計0分。④口角歪斜程度：口角歪斜明顯計3分，口角略歪斜計2分，口角基本無歪斜計1分，口角無歪斜計0分。⑤額紋消失程度：額紋完全消失并不對稱計3分，額紋變淺不對稱計2分，額紋皺額時不對稱計1分，額紋皺額時對稱計0分。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]擬訂。痊愈：臨床癥狀消失，面部肌肉及鼻唇溝對稱，口角牽正，患側(cè)眼瞼閉合良好。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，口角輕度歪斜，面部肌肉及鼻唇溝基本對稱，患側(cè)眼瞼能閉合。有效：臨床癥狀減輕，口角歪斜緩解，患側(cè)眼瞼用力可以閉合。無效：臨床癥狀無改善。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 3組治療2個療程后療效對比

見表2。3組對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=7.51，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者治療2個療程后療效對比 例

8.2 3組治療4個療程后療效對比

見表3。3組對比，經(jīng)Ridit分析，χ2=9.51，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者治療4個療程后療效對比 例

8.3 3組治療前后中醫(yī)體征、癥狀分級量化評分對比

見表4。

表4 3組氣虛血瘀型頑固性面癱患者治療前后中醫(yī)體征、癥狀分級量化評分對比 分，

9 討 論

面癱又稱為“口僻”“歪嘴巴”“吊線風(fēng)”等，其病名、病因病機的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為僻，眥急不能卒視。”長期頑固難愈的面癱稱之為“頑固性面癱”，但目前對病程的長短尚未形成統(tǒng)一的說法，從1～6個月不等[9]，臨床中一般把持續(xù)3個月以上的面癱定為頑固性面癱。

“針?biāo)幃愋Щパa”理念是中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院韓彬主任提出的。他將中醫(yī)針?biāo)幉⒂眠^程中針灸和中藥的關(guān)系概括為3個方面，即同效相須關(guān)系、異效互補關(guān)系和反效制約關(guān)系[10]。本研究旨在觀察針刺與中藥的“針?biāo)幃愋Щパa”的關(guān)系?！搬?biāo)幃愋Щパa”是指針刺與中藥的作用性質(zhì)和作用環(huán)節(jié)存在較大差異，在臨床實踐中有時需要使用針刺和中藥同時治療。臨床中，利用針刺外治、中藥內(nèi)服的方式，分別作用于疾病的不同環(huán)節(jié)，調(diào)節(jié)機體的不同體質(zhì)，從而達(dá)到總體治療目的，這種關(guān)系，我們稱之為針?biāo)幃愋Щパa。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·湯液醪醴論篇》中提到：“當(dāng)今之世，必齊毒藥攻其中，鑱石針艾治其外?！边@一點充分說明了針刺與藥物在治療疾病時有其不同的側(cè)重點，從內(nèi)治法與外治法闡述了針刺、藥物兩種方法的差異?！搬?biāo)幃愋Щパa”為臨床治療疾病提供了新的思路。頑固性面癱既有絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，又有邪氣瘀阻經(jīng)絡(luò)的表現(xiàn)，中藥給予口服補陽還五湯與牽正散加減，以益氣活血祛風(fēng)通絡(luò)為治則，針刺取面部局部穴位，手足陽明胃經(jīng)為主穴，以疏通經(jīng)絡(luò)，使針灸和中藥各自發(fā)揮其所長，兩者表里相配互補，從而增強療效，提高臨床治愈率。

綜上所述，目前對面癱及頑固性面癱的研究多數(shù)只是對中藥、針刺及綜合治療療效觀察，但無既觀察針刺治療頑固性面癱的療效又同時兼顧這種療法起效的具體作用機制研究的報道。采用單純針刺治療，或針刺配合藥物、艾灸等治療本病療效肯定，采用針刺、藥物等綜合療法較單純針刺治療，不僅可以明顯提高臨床效果，減輕患者的痛苦，同時可以能縮短療程，減少治療費用開支，值得臨床推廣。但缺乏各療法之間關(guān)系，從而無法指導(dǎo)臨床中的最佳療法組合。