邵東浩，趙 丞

(鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院，河南 鄭州 450015)

腰椎間盤突出癥主要指腰椎間盤突出壓迫脊髓或神經(jīng)進而引發(fā)的癥狀[1]。該病臨床主要表現(xiàn)為腰臀部位有疼痛感，且一側(cè)或是兩側(cè)下肢產(chǎn)生放射性的疼痛；亦或感覺異常，伴有腰部功能活動受限及行走跛行。2018年10月—2019年10月，筆者采用邵氏無痛手法聯(lián)合中藥溻漬治療腰椎間盤突出癥46例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者92例，均通過X線片、CT等相關(guān)檢查，排除無肢體骨折、脫臼、腫瘤等患者。按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，結(jié)合患者癥狀的具體表現(xiàn)，將92例腰椎間盤突出癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男25例，女21例；年齡平均(48.26±6.27)歲；病程平均(6.42±4.12)月。對照組46例，男24例，女22例；年齡平均(48.18±6.55)歲；病程平均(6.28±4.34)月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①腰部曾經(jīng)存在外部傷害、緩慢性的因過勞而受到的損傷，或是遭受過寒濕，多數(shù)患者在患病之前腰部曾有過慢性疼痛；②多發(fā)于青壯年；③從腰部一直到臀部，甚至整個下肢體均有疼痛或是異常的感受，腹部壓力增大時疼痛感亦會增加；④脊柱產(chǎn)生一定程度的側(cè)彎，生理弧度消失，腰椎椎體附近可感覺到疼痛，且這種疼痛感可擴散至下肢，腰椎功能活動受限；⑤下肢由神經(jīng)控制的部位可出現(xiàn)不靈敏的感受，患病過久甚至?xí)屑∪馕s情況出現(xiàn)，相關(guān)體格檢查可見陽性體征。⑥X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱產(chǎn)生一定程度的側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，椎體附近有骨贅增生。CT檢查可發(fā)現(xiàn)椎間盤突出位置及突出情況。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②僅是腰椎間盤突出，沒有顯著的馬尾神經(jīng)損傷情況者；③未進行手術(shù)及骶管封閉、膠原酶醫(yī)治等治療者；④同意治療且簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心血管疾病等不適合用本方法治療者；③合并嚴(yán)重的骨結(jié)核、骨質(zhì)疏松、脊柱畸形、腫瘤、壓縮性骨折等；④腰部皮膚病或潰爛不適宜手法治療者；⑤妊娠、哺乳期婦女；⑥其他不宜實施該治療的患者。

4 邵氏無痛手法

①邵氏無痛手法是一種以中醫(yī)推拿點按手法為主，結(jié)合西醫(yī)學(xué)的肌肉、神經(jīng)解剖，根據(jù)患者的癥狀和功能活動找出患者的治療部位，并使患者在治療過程中基本沒有痛苦的一類醫(yī)治方式；②邵氏無痛手法主要以拇指指腹點按，這就要求醫(yī)生必須有拇指上的功夫，在治療時能夠做到力量由輕到重，柔和、均勻、滲透，做到“輕而不浮，重而不暴”，使患者有或酸、或困、或沉、或麻、或痛等感覺，按壓過程中舒服、無煩躁、無明顯的放射現(xiàn)象。臨床中手法治療用力標(biāo)準(zhǔn)分為4級。Ⅰ級：按時有痛感，喜按，無煩感。Ⅱ級：按時有痛感，不吭聲，但擠眼(不是閉眼)。Ⅲ級：按時有痛感，發(fā)生呻吟或哎喲喊聲。Ⅳ級：按時有痛感，會出現(xiàn)抗拒、躲閃。初治者或以疼痛為主者用Ⅰ級力為宜，不能超過Ⅱ級力；以局部酸沉脹感者可用Ⅱ級力，不能超過Ⅲ級；攣縮、變性、麻木者可酌情用Ⅲ級力或Ⅳ級力，但Ⅲ級力或Ⅳ級力不適合持續(xù)采用[3]。臨床醫(yī)生一般經(jīng)過1年的指功練習(xí)，拇指的指間關(guān)節(jié)要經(jīng)過腫脹疼痛的過程，30 min的治療期間指力無減弱，治療后醫(yī)生的拇指基本無疼痛才能夠給患者進行治療。

5 治療方法

兩組均以10 d為1個療程，共治療2個療程。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：患者所患疾病的相關(guān)表現(xiàn)已經(jīng)不存在，其相關(guān)部位的活動功能全部正常。顯效：患者所患疾病的相關(guān)表現(xiàn)絕大多數(shù)已經(jīng)不存在，其相關(guān)部位的活動功能逐漸得以改善。好轉(zhuǎn)：患者所患疾病的相關(guān)癥狀有一定的緩解，其相關(guān)部位的活動功能逐漸好轉(zhuǎn)。無效：患者的癥狀、相關(guān)部位的功能均未得到任何改觀。

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.50，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者療效對比 例

8 討 論

腰椎間盤突出癥在臨床上十分常見、且多發(fā)，各行業(yè)工作者均有出現(xiàn)這一疾病的可能性，范圍廣泛。但如果周圍組織和結(jié)構(gòu)受到累及并出現(xiàn)相關(guān)的臨床表現(xiàn)時方可診斷為腰椎間盤突出癥，否則只能診斷為腰椎間盤突出[4]。這說明腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與椎間盤周圍的組織結(jié)構(gòu)有關(guān)，只要解決了周圍組織結(jié)構(gòu)的問題便可以將相關(guān)的癥狀消減，以實現(xiàn)醫(yī)治目標(biāo)。臨床上若是對腰椎間盤突出癥予以高度的關(guān)注并盡早進行醫(yī)治，則不是特別嚴(yán)重，沒有牽扯到神經(jīng)系統(tǒng)的患者通過體系化的醫(yī)治，加之適當(dāng)?shù)男蒺B(yǎng)與鍛煉，絕大多數(shù)的患者是能夠康復(fù)的[5]。從國內(nèi)外近幾年的研究和臨床報道來看，通過多樣的保守醫(yī)治方式相配合進行治療，不但吸取了單獨采用一種醫(yī)治方式進行治療的優(yōu)點，而且對于單一的醫(yī)治方式中存在的劣勢進行了一定的彌補，在這一疾病的醫(yī)治中起到了至關(guān)重要的作用[6]。

推拿在腰椎間盤突出癥的治療上是一種非常重要的方法，葛士民[7]采用葛氏捏筋拍打正骨療法治療該病，結(jié)果300例患者中總有效率為98.3%。楊麗芳等[8]采用常見的推拿法同髂脛束壓痛點推拿共醫(yī)治68例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果總有效率為94.1%。張樹昆等[9]采用三步推拿法共醫(yī)治37例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果總有效率為97.3%。常宗雅[10]采用整脊推拿法共醫(yī)治64例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果有效率為85.9%。王振林等[11]依據(jù)整體理念，亦是采用同常宗雅[10]一樣的醫(yī)治方式共醫(yī)治48例腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果有效率為95.8%。表明各種不同的治療手法在本病的治療上均能取得療效，但筆者所采用的點按手法可以有助于患者毛細(xì)血管的擴張，進而實現(xiàn)其局部血液的良好供給，亦可以加速血液流動速度，確保周圍軟組織中的無菌性炎癥得到較好的吸收，促使病灶逐漸消失及軟組織粘連逐漸松解，加速損傷韌帶構(gòu)造的復(fù)原，進而使得本身及同其有關(guān)的肌肉緊張得以消除，促使肌肉得到放松，身體機能不斷恢復(fù)，以實現(xiàn)“通則不痛、以榮止痛、以松止痛”的目標(biāo)[12]。手法治療后通過中藥溻漬，將中藥材與磁波相結(jié)合，運用磁波局部熱療，使中藥材藥效透過肌肉、脂肪、毛發(fā)的孔口進入臟腑，通過藥物本身的作用，持續(xù)刺激皮膚，活血化瘀，舒筋活絡(luò)，消腫止痛，影響全身。

邵氏無痛手法聯(lián)合中藥溻漬治療腰椎間盤突出癥的方式具有便捷、風(fēng)險小、價格實惠等特點，嚴(yán)格根據(jù)病情選擇治療點，遵循治療操作流程，加上患者的配合是取得療效的關(guān)鍵。對于手法敏感的患者一定要先做好思想工作后再針對性治療。本研究治療組有效率為97.83%，說明本法的療效肯定；但由于病情的個體差異性，醫(yī)生在本治療中付出了較多的體力勞動和腦力勞動，加之目前愿意從事本治療的臨床醫(yī)生趨于減少，對于本治療方法的發(fā)展和研究不利。另外，本統(tǒng)計僅限于小樣本的結(jié)果，下一步量化和科學(xué)的研究有待進行。