王俊，吳飛飛

安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，陜西 安康 725000

混合痔在臨床上十分常見(jiàn)，主要采取痔黏膜環(huán)形切除術(shù)(circular mucosal resection，PPH)手術(shù)治療混合痔[1]。但是，PPH 術(shù)后患者由于害怕疼痛而對(duì)排便產(chǎn)生恐懼，同時(shí)其需臥床休息，進(jìn)食的量顯著減少，發(fā)生排便困難的概率較大，使大便干結(jié)，減少大便的量，患者排便的時(shí)間延長(zhǎng)且費(fèi)力，出現(xiàn)不同程度的便秘，對(duì)病情恢復(fù)造成嚴(yán)重影響?；旌现蘌PH 術(shù)后一旦出現(xiàn)便秘，會(huì)帶來(lái)較大的危害，干擾患者的肛門(mén)周圍靜脈的回流，使切口發(fā)生水腫，甚至出現(xiàn)切口撕裂，進(jìn)一步導(dǎo)致出血或感染，大大增加患者的痛苦程度，影響病情恢復(fù)[2-3]。所以，需要對(duì)患者采取有效的措施進(jìn)行治療，以促進(jìn)患者恢復(fù)。以往多對(duì)混合痔PPH術(shù)后患者給予常規(guī)治療，具有一定的效果，但是患者恢復(fù)較慢，并發(fā)癥較多[4]。近年來(lái)，祛毒湯坐浴和針灸逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中，其對(duì)皮膚的刺激性較小，能夠減輕局部組織水腫，同時(shí)改善肉芽和上皮的生長(zhǎng)環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合，緩解患者痛苦[5]。本研究對(duì)混合痔PPH 術(shù)后患者給予祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸療法，探討其對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安康市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科2017年2月至2019年2月收治且行PPH術(shù)治療的110例混合痔且行PPH 術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均接受PPH術(shù)；③術(shù)前沒(méi)有便秘史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道出現(xiàn)器質(zhì)性的病變者；②肝腎功能障礙者；③精神異常者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為對(duì)照組和觀察組，各55例。對(duì)照組患者中男性31 例，女性24 例；年齡28～55 歲，平均(41.33±2.69)歲；病程2～8 d，平均(4.52±1.32)d。觀察組患者中男性32 例，女性23 例；年齡27～56 歲，平均(41.66±2.87)歲；病程3～7 d，平均(5.02±1.07) d。兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者術(shù)后給予常規(guī)治療。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者的行為習(xí)慣，叮囑其多食富含膳食纖維的食物，增加粗糧、蔬菜、水果的攝入量，按照實(shí)際情況增加飲水量，每天晨起喝200 mL 的溫水，并根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行鍛煉。此外，口服2 粒麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031，規(guī)格：0.6 g)，3次/d，持續(xù)服用1周。

1.2.2 觀察組 該組患者術(shù)后給予祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸療法治療。①祛毒湯坐浴治療：術(shù)后第2天，在患者排便后進(jìn)行祛毒湯熏洗坐浴。藥材組成：芒硝30 g，生地榆20 g，五倍子、蒲公英、苦參、蒼術(shù)各15 g，生側(cè)柏葉12 g、防風(fēng)、赤芍、生甘草、黃柏各12 g，花椒6 g。以上藥材水煎后熏洗坐浴，20 min/次，1 次/d，持續(xù)治療1周。②針灸療法：穴位主要選擇脾經(jīng)、胃經(jīng)和膀胱經(jīng)，取穴：支溝、大腸腧、足三里、大橫、合谷、上巨虛和天樞，選擇平補(bǔ)平瀉的手法，取直徑為0.3 mm 的毫針，刺入深度：15～20 mm，針灸后留針0.5 h，同時(shí)患者每10 min 行針1 次，按其耐受程度對(duì)刺激量進(jìn)行控制，1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、排便困難程度、首次排便和創(chuàng)口愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。排便困難程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分，無(wú)困難；1分，排便費(fèi)力；2 分，糞便團(tuán)塊、硬結(jié)；3 分，排便肛門(mén)阻塞，有不盡感；4分，排便要手法治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：傷口腫脹、疼痛和肛墜緩解；有效：傷口腫脹、疼痛和肛墜有所緩解；無(wú)效：傷口腫脹、疼痛和肛墜無(wú)明顯變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為94.55%，明顯高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.274，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者的排便困難程度評(píng)分、首次排便和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較 觀察組患者的排便困難程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，首次排便和創(chuàng)口愈合的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的排便困難程度評(píng)分、首次排便和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者的排便困難程度評(píng)分、首次排便和創(chuàng)口愈合時(shí)間比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組χ2值P值例數(shù)55 55排便困難程度評(píng)分(分)1.65±1.21 2.87±1.45 4.791＜0.05創(chuàng)口愈合時(shí)間(d)13.83±2.64 16.26±3.87 3.846＜0.05首次排便時(shí)間(h)34.22±3.03 47.13±4.52 17.594＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組患者的傷口出血發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者的尿潴留、水腫和疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

混合痔瘡屬于一種肛腸類的疾病，發(fā)生在肛門(mén)同一方位的齒線上下，由靜脈曲張而形成團(tuán)塊，痔瘡內(nèi)外相連，沒(méi)有明顯的分界，在痔瘡屬于最嚴(yán)重的一類[8]。國(guó)外研究表明，混合痔患者的臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部腫物和便血，感到肛門(mén)墜脹、疼痛或異物感，同時(shí)伴有瘙癢或局部分泌物[9-10]。

臨床多采取PPH 術(shù)治療混合痔，去除病灶，緩解患者痛苦，但是手術(shù)的并發(fā)癥較多，例如傷口出血、尿潴留、水腫和疼痛等，影響其生活質(zhì)量[11]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)混合痔PPH 術(shù)后患者采取有效的措施進(jìn)行治療，有利于術(shù)后恢復(fù)，以往多對(duì)混合痔PPH 術(shù)后患者給予常規(guī)治療，具有一定的效果，但是患者恢復(fù)較慢，預(yù)后不理想[12-13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔PPH 術(shù)后的水腫、疼痛主要由氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯、濕熱下注導(dǎo)致。祛毒湯中的芒硝具有消腫止痛、清熱解毒、散瘀消腫和止痛的功效，地榆、五倍子、側(cè)柏葉有收斂止血、涼血澄熱的功效，蒲公英、苦參、黃柏具有燥濕消腫、清熱解毒、抗菌和抗病毒的功效，苦參、黃柏能抑制水腫及肉芽增生，防風(fēng)、赤芍、蒼術(shù)具有活血舒筋、祛風(fēng)除濕、祛瘀止痛和養(yǎng)血柔肝的功效，甘草具有健脾、調(diào)和諸藥的功效，花椒具有溫中除濕的功效。諸藥合用，具有清熱、利濕、解毒、行氣通絡(luò)、活血化瘀、去腐生肌和消腫止痛的功效[14]。

針灸所取穴位中，上巨虛屬大腸之下合穴，足三里屬胃經(jīng)下合穴，對(duì)上巨虛、足三里進(jìn)行針刺能夠調(diào)理胃腸氣機(jī)和功能，對(duì)大腸腧進(jìn)行針刺能夠疏導(dǎo)氣機(jī)、調(diào)理氣血、滋潤(rùn)腸道、利于排便，對(duì)天樞穴進(jìn)行針刺能夠調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)升降，改善胃腸功能的紊亂，對(duì)大橫進(jìn)行針刺能夠調(diào)理胃腸、和緩氣機(jī)[15]。

本研究對(duì)我院接診的混合痔PPH 術(shù)后患者給予祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸治療患者的總有效率為94.55%，明顯高于常規(guī)治療患者的81.82%，說(shuō)明祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸具有顯著療效。祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸治療患者的排便困難程度評(píng)分明顯低于常規(guī)治療患者，首次排便和創(chuàng)口愈合的時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療患者，這與祛毒湯坐浴通過(guò)溫?zé)岽碳な寡軘U(kuò)張，利于血液和淋巴液的循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝和創(chuàng)面愈合，針灸能夠調(diào)理氣血和腸道，起到潤(rùn)腸通便的作用有關(guān)。祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸治療患者的傷口出血發(fā)生率為5.45%，與常規(guī)治療患者的9.09%差別不大，尿潴留、水腫和疼痛發(fā)生率分別為5.45%、14.55%、40.00%，均明顯低于常規(guī)治療患者的18.18%、30.91%、60.00%，這與祛毒湯坐浴中諸藥能提高白細(xì)胞活動(dòng)能力，利于肛周的炎癥滲出物吸收，同時(shí)縮短凝血時(shí)間，收縮血管，達(dá)到止血、抗炎和抑菌作用有關(guān)。

綜上所述，混合痔PPH術(shù)后給予患者祛毒湯坐浴聯(lián)合針灸療法具有顯著療效，促進(jìn)患者排便和創(chuàng)口愈合，同時(shí)改善預(yù)后，值得臨床上應(yīng)用及推廣。