張宇，唐晨，陳偉軍，生悅

1.深圳市第三人民醫(yī)院泌尿外科(腎移植)，廣東 深圳 518100；2.南方科技大學(xué)生物系，廣東 深圳 518055

隨著腎臟移植手術(shù)的發(fā)展與成熟，腎移植逐漸被認(rèn)為是腎疾病治療的有效手段，而腎源的嚴(yán)重匱乏已經(jīng)無(wú)法滿足患者需求，成為了一項(xiàng)世界難題。目前公民逝世后器官捐獻(xiàn)已成為我國(guó)腎源的主要來(lái)源，也是腎源擴(kuò)展的主流方向[1-2]?，F(xiàn)階段，心臟死亡器官捐獻(xiàn)(donation after cardiac death，DCD)供腎在腎移植后效果較差，有資料顯示，這可能與捐獻(xiàn)后供腎的保存方式具有一定的關(guān)系。據(jù)報(bào)道，捐獻(xiàn)供腎的保存方式通常為冷藏保存，其受者術(shù)后腎功能恢復(fù)較差，不利于患者的有效康復(fù)[3-4]。有研究表明，以腎臟轉(zhuǎn)運(yùn)器(LifePort)為代表的供腎脈沖灌注保存轉(zhuǎn)運(yùn)器效果更佳，有利于供腎的長(zhǎng)期保存和受者的腎功能恢復(fù)[5]。本文通過(guò)LifePort保存和普通冷藏兩種不同的保存方式進(jìn)行對(duì)比研究，以驗(yàn)證LifePort 保存的相關(guān)作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析深圳市第三人民醫(yī)院泌尿外科2017 年7 月至2019 年2 月期間接受治療的25例DCD供腎移植后受者的臨床資料。DCD供腎者不限國(guó)籍和種族。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)械灌注儀器非Lifeport；(2)多器官聯(lián)合移植受體。根據(jù)同一供體兩只供腎LifePort 保存和普通冷藏兩種不同的保存方式，將其分為研究組(LifePort保存)和對(duì)照組(普通冷藏)各25 例。對(duì)照組中男性20 例，女性5 例；年齡25～58 歲，平均(48.2±3.3)歲，研究組中男性18例，女性7例；年齡27～55歲，平均(46.6±4.1)歲。兩組患者在性別、年齡等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 LifePort 供腎保存：將供腎取出后并進(jìn)行簡(jiǎn)單修剪，將其放入LifePort灌注儀器(美國(guó)Organ Recovery Systems 公司)進(jìn)行脈沖機(jī)械灌注保存，灌注液為1℃～4℃KPS-1 (kidney preservation solution-1)，灌注壓設(shè)為30 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，隨著灌注的推進(jìn)，阻力系數(shù)明顯下降，灌注流量隨之加大，故需將灌注壓緩慢調(diào)小，保證灌注流量控制在120 mL/min 左右。普通冷藏保存：將供腎取出并簡(jiǎn)單修剪后，將其放在1℃～4℃UW液保存即可。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測(cè)并記錄兩組患者術(shù)后15 d血清中可溶性細(xì)胞間黏附分子1 (soluble intercellular adhesion molecule 1，sICAM-1)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)、丙 二 醛(malondialdehyde，MDA)血清含量、術(shù)后移植物功能恢復(fù)延遲(delayed graft function recovery，DGF)發(fā)生率、腎功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1年腎生存率和受者生存率等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后15 d 的血清sICAM-1、SOD、MDA 含量比較 研究組患者的sICAM-1 和MDA 血清含量明顯低于對(duì)照組，SOD活性峰值明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后15 d的血清sICAM-1、SOD、MDA含量比較(±s，d)

表1 兩組患者術(shù)后15 d的血清sICAM-1、SOD、MDA含量比較(±s，d)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25 sICAM-1(μg/L)318.4±47.3 531.5±68.9 13.966＜0.05 MDA(μg/L)2.8±0.4 3.4±0.5 5.132＜0.05 SOD(IU/mL)81.3±5.7 72.5±4.3 6.751＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后DGF 發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后DGF 發(fā)生率為8.0%，明顯低于對(duì)照組的32.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P＜0.05)。

2.3 兩組患者腎功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組患者的腎功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者腎功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s，d)

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)25 25腎功能恢復(fù)時(shí)間12.5±3.3 18.3±5.8 4.761＜0.05住院時(shí)間15.6±4.7 22.1±6.4 4.484＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為12.0%，略低于對(duì)照組的20.0%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.150，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

2.5 兩組患者術(shù)后1 年腎生存率和受者生存率比較 研究組患者術(shù)后1年腎生存率和受者生存率均為100.0%，對(duì)照組患者術(shù)后1年腎生存率和受者生存率分別為96.0%和100.0%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后1年腎生存率和受者生存率比較[例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，腎臟移植手術(shù)已逐漸成熟。在腎臟疾病的診療中，腎移植手術(shù)正被越來(lái)越多的人所接受，也成為腎臟類疾病中最后的治療選擇。而目前腎源的嚴(yán)重匱乏已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)學(xué)需求，尋找合適的腎源成為了一項(xiàng)世界性難題[6-7]。我國(guó)器官捐獻(xiàn)發(fā)展起步較晚，于2010 年開(kāi)始啟動(dòng)DCD 試點(diǎn)工作，并逐漸完善與改進(jìn)，目前，我國(guó)已禁止使用死囚器官作為供腎來(lái)源，且親屬活體捐獻(xiàn)有違社會(huì)醫(yī)學(xué)倫理。故公民逝世后器官捐獻(xiàn)成為供腎的主要來(lái)源，也是未來(lái)腎源發(fā)展的主流方向[8]。供腎來(lái)源極為不易，提高供腎質(zhì)量和有效使用率具有非常重要的意義。

臨床醫(yī)學(xué)研究表明，供腎的合理保存對(duì)維持供腎活性，提高供腎使用率具有重要價(jià)值[9-10]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)于供腎的保存方式主要有傳統(tǒng)的靜態(tài)低溫冷藏保存和LifePort 供腎脈沖灌注保存轉(zhuǎn)運(yùn)器保存，兩種保存方式各有利弊，醫(yī)學(xué)上對(duì)于這兩種保存方式也有不同看法。有學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)靜態(tài)低溫冷藏保存方便簡(jiǎn)單，使用安全且價(jià)格便宜，也是目前主要的供腎保存方法，應(yīng)繼續(xù)保持[11-12]。但有研究表明，傳統(tǒng)低溫冷藏保存易使供腎發(fā)生缺血再灌注性損傷，從而使供腎在移植后發(fā)生腎功能恢復(fù)延遲，不利于受體的正?；謴?fù)[13-14]。故需要采用新型的保存方式加以改進(jìn)，機(jī)器脈沖灌注保存方式應(yīng)用而生。LifePort是目前應(yīng)用最廣泛的機(jī)器灌注儀器，可有效改善缺血再灌注性損傷。另有國(guó)外研究證實(shí)，LifePort灌注保存供腎的保存時(shí)間可由原來(lái)的24 h延長(zhǎng)至41 h，可由原來(lái)的急癥手術(shù)變?yōu)橄奁谑中g(shù)甚至擇期手術(shù)，在一定程度上為腎移植手術(shù)爭(zhēng)取到了充足的準(zhǔn)備時(shí)間，從而提高手術(shù)成功率[15-17]。

本文通過(guò)LifePort保存和普通冷藏兩種不同的保存方式進(jìn)行對(duì)比研究，以驗(yàn)證LifePort 保存的相關(guān)作用效果，研究結(jié)果表明，LifePort保存術(shù)后DGF發(fā)生率為8.0%，普通冷藏保存術(shù)后DGF 發(fā)生率為32.0%，LifePort 保存可明顯降低DGF 發(fā)生率，而兩種保存方式在術(shù)后1年腎生存率和受者生存率方面沒(méi)有明顯差異，LifePort 保存受體腎功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(12.5±3.3)d和(18.3±5.8)d，普通冷藏保存受體腎功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間分別為(15.6±4.7)d和(22.1±6.4) d，差異顯著，且LifePort 保存受體的sICAM-1 和MDA 血清含量明顯低于普通冷藏，SOD 活性峰值有了明顯提高，LifePort 保存受體并發(fā)癥總發(fā)生率為12.0%，普通冷藏保存受體并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%，不同保存方式在并發(fā)癥發(fā)生率方面沒(méi)有明顯差異。

綜上所述，LifePort 有利于改善心臟死亡后器官捐獻(xiàn)供者供腎的保存質(zhì)量，降低受者術(shù)后DGF 發(fā)生率，有利于促進(jìn)移植腎功能恢復(fù)，縮短受者住院時(shí)間，且對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和受者生存率不會(huì)產(chǎn)生任何影響，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。