王 琳 ，姜麗萍, ，楊 艷, ，林煒棟 ，章雅青,

1.上海交通大學護理學院，上海 200025；2.上海交通大學中國醫(yī)院發(fā)展研究院護理管理研究所，上海 200025；3.上海交通大學醫(yī)學院附屬 新華醫(yī)院護理部，上海200092；4.上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院護理部，上海 200127；5.上海交通大學醫(yī)學院學報編輯部，上海200025

新型冠狀病毒肺炎疫情在全球暴發(fā)，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2020 年1 月12 日將疫情的新型冠狀病毒臨時命名為2019-nCoV（后正式命名為SARS-CoV-2），并于日內瓦時間1 月30 日召開記者會宣布新型冠狀病毒肺炎疫情被列為“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。中國各地及時啟動了應急管理系統(tǒng)并積極應對此次突發(fā)的重大傳染疾病疫情。綜合性醫(yī)院的應急管理是突發(fā)重大傳染病疫情的防控前沿和關鍵環(huán)節(jié)，護理管理的組織管理效率和應急反應水平直接影響疫情應急處置的成敗[1-2]。疫情防控中，上海市綜合醫(yī)院的護理應急管理的開展及實施取得了顯著的成效，確保了護理人員零感染。本研究通過對上海市9 家非新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)綜合性醫(yī)院的護理部主任進行訪談，探討非疫區(qū)綜合醫(yī)院護理應急管理方案的實施情況，旨在為今后應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時如何提高護理應急管理水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

訪談對象為非新型冠狀病毒肺炎疫區(qū)綜合性醫(yī)院的護理部主任9 人。訪談對象均簽署了知情同意書。

1.2 資料收集

采用焦點小組訪談法收集資料[3]。焦點小組訪談提綱的制定是在文獻回顧的基礎上[4]，根據(jù)研究目的和訪談對象進行設計。本次訪談提綱包括3 個問題：①面對突如其來的新型冠狀病毒肺炎疫情，您所在醫(yī)院的護理應急管理包括哪些方面？②在護理應急管理過程中，您認為最應關注的重點是什么？③您對護理應急管理方案的建議是什么？

本研究通過網(wǎng)絡在線會議的形式進行，用問卷星的形式完成一般人口學資料收集。

訪談結束后48 h 內由研究者將錄音記錄進行逐字逐句的轉錄，轉錄完成后由另一名研究者負責核對轉錄信息。轉錄結束后，由2 名研究者同時將其訪談筆記進行信息整合。

1.3 研究方法

采用Colaizzi 資料分析法[5]對文字資料進行分析：① 仔細閱讀資料。②摘錄有意義的陳述。③從陳述中歸納和提煉意義。④尋找意義的共同特性，提煉主題。⑤將主題聯(lián)系到現(xiàn)象進行完整敘述。⑥陳述構成現(xiàn)象的本質性結構。⑦最后再次與訪談對象就本次研究結果進行復核，確保研究的質量。

2 結果

2.1 一般資料

本次訪談的對象均為女性，平均年齡（46.67±8.87）歲， 其他特征見表1。

表1 訪談對象的一般資料Tab 1 Demographic information of the interviewees

2.2 主題描述

2.2.1 人力資源的調配與培訓 非疫區(qū)綜合性醫(yī)院護理應急人力資源管理，主要包含發(fā)熱門診、隔離病房護士及馳援護士的調配與培訓。護理人力資源調配過程中要充分考慮到護士的專業(yè)結構，N7 提到：“這一次新冠肺炎疫情可能主要消耗的人力在內科，比方說呼吸內科的護士、重癥監(jiān)護室的護士。我們一方面把呼吸內科、感染科、重癥科的護士支援外部，另一方面外科的護士或者其他部門的護士，我們就來支援院內的一些發(fā)熱門診?！盢2 提到：“我們還考慮到產(chǎn)科，所以派了一名婦產(chǎn)科護士長馳援武漢，遇到緊急困難，能夠很快第一時間處理。在人力資源調配這方面，除了護士自愿報名外，護理部還要充分考慮到護士的專業(yè)結構。就高致病性傳染病而言，對此疾病相關知識和自我防護的培訓是十分重要的?！盢5 提到：“人力配置、人員培訓是最緊急的，邊上崗邊培訓，保證護士的防護到位?！盢8 提到：“2020 年1 月23 日前我們就開始采用護理助手進行全員線上培訓，制定了知識手冊，制作了采集咽拭子、穿脫隔離衣、穿脫防護服等各種視頻和口袋書，對要進入隔離病房的護士進行考核，通過后方可進入隔離病房工作。”各護理部在人力資源調配過程中充分考慮到專業(yè)結構及個人崗位對應的原則，同時有條不紊地組織護士進行規(guī)范化防疫培訓，保證了抗疫護士零感染，使得抗疫工作有條不紊地進行。

2.2.2 物資管理制度的制定與實施 在新型冠狀病毒肺炎疫情下，非疫區(qū)綜合醫(yī)院也出現(xiàn)了防護物資［如外科口罩、N95 口罩、防護服、護目鏡、隔離衣、耳腔式醫(yī)用紅外體溫計（紅外耳溫計）等］和消毒類物資（如乙醇類和手部消毒液等）的緊缺，護理部、應急辦、物資科、院感科等部門參與制定了疫情期間的物資管理制度。N9 提到：“由于物資不夠，在物資調配上確實出現(xiàn)了困難。前期我們醫(yī)院也一直是零庫存，因此在物資調配上，應急辦與護理部共同制定了不同的人員發(fā)放不同級別的防護用品制度，使物資分配合理化，確保隔離病房、發(fā)熱門診等防疫人員的物資儲備?！盢2 提到：“由于防護物資緊缺，我們醫(yī)院制定了每天物資的使用量預報表和存量報表，制定專門人員定點管理物資，同時制定了醫(yī)護防護物資的預警報告系統(tǒng)，保障醫(yī)護人員的自身防護，真正做到醫(yī)護人員零感染的目標?！盢3 提到：“護理部和院感科共同制定不同崗位防護級別的物資配置數(shù)量，嚴格控制上班人數(shù)，依據(jù)上班人員的數(shù)量和防護級別，由物資科進行物資分級管理?！睉蔽镔Y制度的制定與有效實施在此次防控疫情中發(fā)揮了重要的作用。

2.2.3 探視陪護制度的制定與實施 面對突如其來的疫情，切斷傳播途徑是至關重要的。為進一步防止新型冠狀病毒肺炎疫情擴大和蔓延，非疫區(qū)綜合醫(yī)院制定并實施了疫情防控期間的探視陪護制度，實行“人員少接觸、探視限時段、陪護固定制”。N8 提到：“探視限時制度首先由醫(yī)院平臺發(fā)短信通知患者探視時間，各樓層核對探視人員信息后，方可探視，且探視時間不能超過1 h，探視人員的情況醫(yī)院是可控的。”N7 提到：“陪護人員需固定，且每天登記體溫，護理部每天上報全院陪護人數(shù)?！毙滦凸跔畈《痉窝滓咔槠陂g的探視陪護制度的制定與有效實施切實維護了患者、家屬及員工的健康安全。

2.2.4 ?？谱o士的培養(yǎng)與儲備 新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生具有事發(fā)突然、難以預測、危害嚴重、影響面大、救援緊急等特征，?？谱o士作為此次抗疫的中堅力量堅守在抗疫第一線，他們具備扎實的理論知識和熟練的專業(yè)技能，在救治患者過程中發(fā)揮了重要的作用。N1 提到：“由于患者病情嚴重，需要使用ECMO（體外膜肺氧合，extracorporeal membrane oxygenation）機器，機器的使用與病情監(jiān)測至關重要，這需要ECMO 專科護士的積極配合；此外，對于危重患者，不僅（要）考慮到肺功能，還要注意觀察心臟功能、消化功能方面的病情變化，（因此）重癥（監(jiān)護室）護士很重要。” N4 提到：“這次疫情充分凸顯了培養(yǎng)ECMO、CRRT（連續(xù)腎臟替代療法，continuous renal replacement therapy）等?？谱o士的重要價值。我們醫(yī)院在護理人員調配過程中，首先把危重癥?？谱o士、呼吸治療師分配到隔離病房及馳援隊伍中，發(fā)揮專業(yè)特長，這也是對他們專業(yè)的認可?！比欢?，綜合醫(yī)院?？谱o士的數(shù)量是有限的，面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可能無法在短時間內配備數(shù)量充足的?？谱o士。因此通過這次疫情，護理管理者應高度重視?？谱o士的培養(yǎng)與儲備，特別是面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可以快速組成一支護理應急隊伍隨時奔赴抗疫前線。

2.2.5 心理援助與人文關懷 隨著新型冠狀病毒肺炎疫情的持續(xù)蔓延、感染人數(shù)日益增多、拐點遲遲未到等現(xiàn)實情況，臨床一線的護士們承受著巨大的精神壓力，并出現(xiàn)了不同程度的心理應激反應，主要表現(xiàn)為認知、情緒、行為和軀體不適反應[6]，嚴重影響個人和群體的工作完成，因此需要管理者高度關注護士的心理防護。N1 提到：“疫情剛開始，護士初次面對如此大范圍、尚未掌控的疫情產(chǎn)生了許多恐懼、焦慮，女生可能通過哭泣進行情緒宣泄，但男生可能不會哭，他可能會啰嗦，有一個抗疫的男同事，天天就以話多的形式去排解壓力。”N2 提到：“護理部特別關心一線護士的身心健康，醫(yī)院也非常支持和關心一線護士及其家人，給了很多的支持和人文關懷，解決一線護士的后顧之憂。”N4 提到：“疫情下不管是馳援武漢的護士，還是自己醫(yī)院中隔離觀察病房的護士，一方面由于疫情的不確定性所帶來的焦慮或者恐懼，另一方面由于家庭中孩子和老人需要照顧也會影響到他們的心情。因此需要給予他們及時的心理援助，（這）在情緒調節(jié)、緩解壓力以及人際磨合方面都會起到很好的作用?！币咔榘l(fā)生以來，各醫(yī)院護理部都非常重視護士的身心健康，組建了心理援助團隊對抗疫護士開展一對一舒緩或團體輔導，例如正念減壓療法、情緒管理等，盡可能幫助護士調整到較好的心理狀態(tài)。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情下非疫區(qū)綜合性醫(yī)院護理部在應急管理過程中，如何及時開展人員調配與防護培訓、協(xié)調統(tǒng)配有限的物資、充分發(fā)揮專科護士的專業(yè)優(yōu)勢、提高護士個體抗逆力及組織抗逆力，是確保疫情防控工作順利推進的先決條件。

3.1 儲備應急護理隊伍，加強常態(tài)化培訓與實戰(zhàn)演練

新型冠狀病毒肺炎疫情下，配置一支高效、精準的護士隊伍是疫情防控工作的重要保障。護理部在應急管理過程中需要統(tǒng)籌全院護理人力資源，這對護理人力資源管理帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，護理部需要借助護理人力資源管理信息系統(tǒng)，在現(xiàn)有的護理管理信息系統(tǒng)中增設護理應急人力資源管理信息化模塊，通過實時了解應急護理隊伍的具體信息，根據(jù)疫情實際需要進行動態(tài)的、自上而下的應急護理人員調配。首先，抽調重要科室的?？谱o士馳援疫區(qū)或上海市公共衛(wèi)生臨床中心等抗疫一線；其次，要合理配置本醫(yī)院內抗疫一線的發(fā)熱門診、隔離病房的護理人力資源；最后，還要做好后續(xù)應急護理隊伍的儲備和培訓，實現(xiàn)應急護理隊伍的信息化管理。此外，醫(yī)院需要投入經(jīng)費對這支應急護理隊伍進行常態(tài)化培訓與實戰(zhàn)演練，使他們的專業(yè)知識扎實、操作技能熟練、心理素質過硬，能夠在突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中保證抗疫工作有序、高效進行。

3.2 建立應急物資儲備制度，優(yōu)化應急物資調配機制

應急物資儲備是應對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如高致病性傳染?。?，特別是疫情暴發(fā)高峰期間所需醫(yī)療物資的重要保障。新型冠狀病毒肺炎疫情下，各醫(yī)院防控物資普遍處于緊缺狀態(tài)，這提示管理者一定要建立應急物資儲備制度，確保疫情發(fā)生后供貨商提供給醫(yī)院充足的防控物資。在防控物資緊缺的情況下，管理者對各種防控物資進行合理配置和最佳利用是至關重要的，特別要保障發(fā)熱門診、隔離病房、呼吸內科等重點科室抗疫一線醫(yī)護人員達到防護標準，杜絕員工在無防護或者防護級別不夠的條件下開展相關診療工作[7-8]。這提示院感科、物資科、護理部應共同制定應急物資調配機制，按照“上班人員數(shù)量+防護分級”的原則每日定額定量發(fā)放應急防護物資，做到每日統(tǒng)計使用量，保證庫存量。

3.3 制定嚴格的專人陪護制度，實行限時、限人錯時探視制度

新型冠狀病毒肺炎疫情下，為了保證住院患者、家屬及員工的安全，非疫區(qū)醫(yī)院需要根據(jù)患者病情嚴重程度制定嚴格的病房陪護探視制度，如實行限時、限人錯時探視制度，患者住院期間原則上不得離開病房，特別需要陪護的可安排1 名固定陪護人員，陪護人員應做好個人信息登記、體溫測量及有效防護等，杜絕交叉感染，以最大程度保證所有人員安全。

3.4 加大?？谱o士培訓力度，提高?？谱o士專業(yè)技術水平

新型冠狀病毒肺炎疫情下，提高護士應對突發(fā)疫情的應急知識與技能水平對疫情防控護理工作至關重要[4]。?？谱o士在此次防疫工作中凸顯出了其重要價值，特別是對重大傳染疾病的傳染源、傳播途徑、發(fā)病機制等尚不完全清楚的情況下，抗疫一線的?？谱o士在應對患者急劇變化的病情時充分發(fā)揮了他們的?？萍寄?，大大提高了救治效率。這提示護理管理者要重視并加大力度培養(yǎng)?？谱o士，如呼吸治療師、ECMO ?？谱o士、CRRT ?？谱o士、危重癥?？谱o士、感染控制護士、心理科護士等，不斷提升其專科技術水平，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治工作提供 保障。

3.5 提高護士個體與團隊抗逆力，全過程促進護士心理調適

在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，救援團隊大多是臨時組建的，其應對能力即抗逆力直接決定救援工作的成敗[9]。由于這次疫情初期的不確定性，以及大多數(shù)護士缺乏參加應急演練的經(jīng)驗，使得他們產(chǎn)生了恐懼、焦慮、睡眠障礙等嚴重影響心理健康的問題，他們在短時間內無法進行良好的心理調適，心理援助團隊需要對他們進行及時有效的心理咨詢和心理治療[10]。這提示護理管理者在護士培訓過程中，需增設“開展提高護士個體抗逆力、團隊抗逆力培訓”模塊，不斷提升護士面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的心理調適能力，增強團隊抗疫的信念。在抗擊疫情過程中，一線護士的心理活動特點大致分為5 個期，分別是振奮期、靜默期、忐忑期、忘我期及疲憊期[11]，這提示在抗擊疫情的不同階段，護理管理者應高度重視一線護士的心理健康并及時開展有針對性的心理危機干預和疏導，使他們全身心投入到抗疫一線，高質量地完成工作任務。在抗擊疫情結束后，護理管理者可針對一線護士的心理需求給予其支持性的心理咨詢和輔導，助力他們保持心理健康。

護士作為抗擊疫情的主力軍，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救治中處于第一線，是患者直接面對的最主要人群，如何建立健全的護理應急管理體系對于應對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有戰(zhàn)略性重要意義。

參·考·文·獻

[1] 張曄. 綜合性醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理現(xiàn)狀及對策研究[D]. 保定: 河北大學, 2015.

[2] 中華人民共和國應急管理部. 應急管理系統(tǒng)積極應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作2020[EB/OL]. [2020-02-28]. https://www.mem.gov.cn/xw/gdyj/202001/t20200128_343871.shtml.

[3] 時雨, 仲理峰, 時勘. 團體焦點訪談方法簡介[J]. 中國人力資源開發(fā), 2003(1): 37-40.

[4] 詹昱新, 李素云, 劉義蘭, 等. 綜合醫(yī)院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的護理應急管理[J]. 護理研究, 2020, 34(5): 744-748.

[5] Colaizzi P. Psychological research as a phenomenologist views it[M]//Valle R, King M. Existential phenomenological alternatives for psychology. Oxford: Oxford University Press, 1978: 5-7.

[6] 程艮. 災害救援護士的“自我心理調適”與心理危機干預對策[J]. 中國護理管理, 2018, 18(7): 888-894.

[7] 李文強, 李振洪. 新型冠狀病毒肺炎非定點收治醫(yī)院的疫情防控管理實踐探索[J]. 中國醫(yī)療管理科學, 2020, 10(3): 22-25.

[8] 楊之濤, 高衛(wèi)益, 梁婧, 等. 大型綜合醫(yī)院急診科應對新型冠狀病毒肺炎疫情經(jīng)驗探索[J]. 上海交通大學學報(醫(yī)學版), 2020, 40(4): 417-421.

[9] 梁社紅, 時勘, 劉曄, 等. 危機救援團隊的抗逆力結構及測量[J]. 電子科技大學學報(社會科學版), 2013, 15(2): 22-27.

[10] 趙慶華, 劉捷, 李雨, 等. 應對新型冠狀病毒肺炎疫情護理的應急隊伍籌建與管理[J]. 重慶醫(yī)科大學學報, 2020. DOI: 10.13406/j.cnki.cyxb.002501.

[11] 劉曉虹. 疫情防控一線護士的心理活動特點及心理防疫對策[J]. 上海護理, 2020, 20(3): 1-4.