于 瑩

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量減少和骨組織微結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨脆性與骨折性顯著增高的全身退行性的骨骼疾病。主要臨床表現(xiàn)為骨痛、駝背、身長(zhǎng)縮短，嚴(yán)重者還會(huì)因骨量下降引起跌倒性骨折問(wèn)題，嚴(yán)重影響中老年人正常的生活質(zhì)量。隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加劇，致使該病的發(fā)病率與致殘率呈現(xiàn)逐年攀升的趨勢(shì)，亟需找到簡(jiǎn)便有效、縮短病程、經(jīng)濟(jì)安全的治療方式（劉忠厚，1998；龍菊華等，2005）。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用抑制破骨細(xì)胞活性劑、激素療法、鈣制劑、氟制劑及維生素D等藥物干預(yù)（邊平達(dá)等，2016），雖具有短期療效，但隨著服藥周期的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的胃腸道刺激、內(nèi)分泌紊亂、肝腎功能受損等副作用，降低了患者治病依從性與預(yù)期療效性。

中國(guó)傳統(tǒng)健身功法經(jīng)過(guò)傳承與改革，其內(nèi)在根本是以人體的生命整體觀作為理論根基，同時(shí)融合了中醫(yī)養(yǎng)生與中醫(yī)保健，具有較好的強(qiáng)身健體、預(yù)防疾病的功效。近年，中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生健身功法在治療骨質(zhì)疏松癥的研究中發(fā)揮了顯著作用，被臨床廣泛靈活運(yùn)用，且諸多臨床實(shí)踐皆已證實(shí)中國(guó)傳統(tǒng)健身功法可作為有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的重要手段，不僅對(duì)中老年人的身體素質(zhì)、身體形態(tài)、心理健康、生理功能等方面具有積極影響，同時(shí)還能有效提高中老年人肌肉力量，增強(qiáng)患者的平衡能力等諸多優(yōu)勢(shì)（鄒軍等，2015）。4種中國(guó)傳統(tǒng)健身功法分別為八段錦、太極拳、五禽戲與易筋經(jīng)，皆以無(wú)干預(yù)方式作對(duì)比參照，因而在干預(yù)措施與對(duì)照方式相對(duì)統(tǒng)一的情況下皆具有臨床可比性。但目前多數(shù)臨床研究?jī)H作兩兩健身功法對(duì)比的療效分析，鮮見(jiàn)同時(shí)比較此4種健身功法在干預(yù)治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效與安全性的循證評(píng)價(jià)，因此，本研究旨在選取臨床中常用的4種傳統(tǒng)健身功法作為研究對(duì)象，運(yùn)用網(wǎng)狀Meta分析方法整合直接與間接比較關(guān)系的相關(guān)臨床證據(jù)，對(duì)相同證據(jù)體的不同干預(yù)措施匯總后進(jìn)行定量化的綜合統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)指標(biāo)療效的優(yōu)劣進(jìn)行概率排序，進(jìn)而篩選出較佳的傳統(tǒng)健身功法。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源

檢索4種中國(guó)傳統(tǒng)健身功法治療中老年人骨質(zhì)疏松癥的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trials，RCTS），選擇初級(jí)檢索，設(shè)定年限自建庫(kù)至2020年1月31日；檢索包括中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普網(wǎng)等中文數(shù)據(jù)庫(kù)，以及The Cochrane Li‐brary、PubMed、EMBASE、Web of Science等外文數(shù)據(jù)庫(kù)。中文檢索詞包含“健身氣功、傳統(tǒng)功法、八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)、骨質(zhì)疏松、隨機(jī)對(duì)照”等，英文檢索詞為“health Qigong、fitness skill、Baduanjin、Taijiquan、Wuqinxi、Yijinjing、Osteoporosis、randomized controlled trials”。不同數(shù)據(jù)庫(kù)選擇相應(yīng)的主題詞、自由詞、關(guān)鍵詞的組合方式。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究類型

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），不限制文種及盲法。

1.2.2 研究對(duì)象

研究對(duì)象為明確診斷為單項(xiàng)骨質(zhì)疏松癥的中老年人患者。骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)際或國(guó)內(nèi)權(quán)威組織制定的標(biāo)準(zhǔn)，即符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；或符合美國(guó)放射學(xué)院（American College of Radiology，ACR）腰椎QCT骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)（鄧德茂等，2012）；或參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松癥和骨礦鹽疾病分會(huì)編寫的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》及世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）發(fā)布的骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（張智海等，2014）。

1.2.3 干預(yù)措施

具有明確診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效判定標(biāo)準(zhǔn)且基礎(chǔ)治療相一致的情況下，試驗(yàn)組予以健身功法（八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)）單項(xiàng)治療，對(duì)照組采用無(wú)干預(yù)（即空白對(duì)照）方式。

1.2.4 結(jié)局指標(biāo)

1）骨密度（bone mineral density，BMD）數(shù)值總評(píng)分；2）腰椎L2-4BMD；3）股骨頸BMD；4）Ward’s三角區(qū)BMD；5）股骨大轉(zhuǎn)子BMD；6）血清堿性磷酸酶（alkaline phospha‐tase，ALP）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、個(gè)案報(bào)道、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)、讀書報(bào)告、自身前后對(duì)照、綜述性文獻(xiàn)；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究；單純描述性文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；對(duì)骨質(zhì)疏松癥診斷不明確或合并其他疾病的文獻(xiàn)；試驗(yàn)組與對(duì)照組的療效判定標(biāo)準(zhǔn)不明確、基線治療措施不一致、治療措施涉及其他治療而影響最終治療的因果關(guān)系判讀的文獻(xiàn)；研究結(jié)果不明確、數(shù)據(jù)資料不全或經(jīng)與全文作者聯(lián)系無(wú)果的文獻(xiàn)皆排除。

1.4 文獻(xiàn)篩選

采用EndNote X9軟件進(jìn)行重復(fù)題錄信息的查找，合并不同數(shù)據(jù)庫(kù)中的文獻(xiàn)檢索結(jié)果，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)并下載全文。由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行，并按照預(yù)先制定好的表格進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，采取交叉核對(duì)并予以審核。

1.5 資料提取

數(shù)據(jù)提取內(nèi)容：1）納入文獻(xiàn)的基本信息（包含第一作者、發(fā)表期刊及年份、研究題目）；2）文獻(xiàn)中試驗(yàn)組與對(duì)照組的相關(guān)信息（包含病例數(shù)、總例數(shù)、年齡、干預(yù)措施、療程、結(jié)局指標(biāo)）；3）納入文獻(xiàn)的設(shè)計(jì)類型及質(zhì)量評(píng)價(jià)信息；4）結(jié)局指標(biāo)。

1.6 質(zhì)量評(píng)價(jià)

根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)5.1版推薦的質(zhì)量評(píng)價(jià)工具，對(duì)所納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為：隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告、脫落病例數(shù)、隨訪和其他偏倚，每個(gè)項(xiàng)目又分為高風(fēng)險(xiǎn)、低風(fēng)險(xiǎn)和不確定性風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)所納入的研究對(duì)以上各個(gè)方面的描述，研究者進(jìn)行判讀并作質(zhì)量評(píng)價(jià)（馬少華 等，2015；帥婷 等，2016；Higgins et al.，2011）。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析

采用R和ADDIS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)治療措施進(jìn)行分析，同時(shí)繪制出各種干預(yù)措施的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖以及軼排序圖。R語(yǔ)言編程啟動(dòng)netmeta程序，通過(guò)相關(guān)指令調(diào)用貝葉斯MCMC算法對(duì)隨機(jī)效應(yīng)模型數(shù)據(jù)結(jié)果實(shí)現(xiàn)網(wǎng)狀數(shù)據(jù)分析與作圖。ADDIS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件通過(guò)相關(guān)指令調(diào)用基于貝葉斯MCMC（馬爾可夫鏈-蒙特卡羅）算法進(jìn)行隨機(jī)效應(yīng)模型的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行先驗(yàn)評(píng)估與處理（運(yùn)用4條鏈進(jìn)行模擬分析，初始數(shù)值2.5，細(xì)化迭代步長(zhǎng)10，調(diào)整迭代次數(shù)20 000次，模擬迭代次數(shù)50 000次），以P＜0.05和95%置信區(qū)間（confidence intervals，95%CI）作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料采用OR值為療效分析統(tǒng)計(jì)量；計(jì)量資料采加權(quán)均數(shù)差或標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差（mean difference，MD）表示，各效應(yīng)量均以95%CI表示。采用點(diǎn)分法模型（Node-Split Model）進(jìn)行不一致性檢驗(yàn)，若亞組內(nèi)各研究無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）時(shí)，表明所納入研究異質(zhì)性較小，故采用一致性模型（Consistency Model）進(jìn)行分析，反之則采用非一致性模型（Inconsistency Model）進(jìn)行分析。ADDIS軟件主要通過(guò)模型的收斂性評(píng)價(jià)鏈條間和鏈條內(nèi)方差的最終迭代效果，即通過(guò)潛在的尺度縮減因子（potential scale reduced fac‐tor，PSRF）參數(shù)進(jìn)行后續(xù)評(píng)價(jià)，如果PSRF接近1或者等于1，說(shuō)明已經(jīng)達(dá)到很好的收斂效能，證明分析的該模型比較穩(wěn)定。該軟件中使用建議為將PSRF值限定于1～1.05更為合理，倘若當(dāng)PSRF沒(méi)有很好接近于1時(shí)，可以繼續(xù)對(duì)該模型進(jìn)行擴(kuò)展運(yùn)算。研究通過(guò)軟件的分析運(yùn)算、數(shù)據(jù)分析皆得到PSRF接近于1或者等于1，說(shuō)明已達(dá)到較好的收斂效能，一致性模型分析所得結(jié)果可信度較高（張超等，2014；van Valkenhoef et al.，2013）。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

初檢索文獻(xiàn)314篇，經(jīng)過(guò)逐級(jí)篩選最終納入35項(xiàng)臨床對(duì)照研究（圖1）。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程Figure 1.Flow Diagram of Literature Selection

2.2 納入研究的基本特征

納入的35項(xiàng)RCT研究（表1），涉及2 281名中老年骨質(zhì)疏松癥患者，所有患者均是按照隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組涉及35項(xiàng)傳統(tǒng)健身功法（八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)）單項(xiàng)治療，其中包含4項(xiàng)八段錦、21項(xiàng)太極拳、5項(xiàng)五禽戲及5項(xiàng)易筋經(jīng)作為干預(yù)手段，對(duì)照組的干預(yù)措施皆以無(wú)干預(yù)的方式作干預(yù)比較。

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果

納入35項(xiàng)研究均為雙臂試驗(yàn)，并均提及隨機(jī)分組，僅13篇描述具體的隨機(jī)序列方法，22項(xiàng)研究?jī)H提及隨機(jī)字樣。35項(xiàng)研究均明確說(shuō)明分配隱藏、盲法、結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告、脫落病例數(shù)、隨訪等情況（圖2）。

2.4 一致性分析與網(wǎng)狀關(guān)系

在35項(xiàng)中國(guó)傳統(tǒng)健身功法作干預(yù)措施治療中老年人骨質(zhì)疏松癥之間的網(wǎng)狀關(guān)系圖（圖3）中，點(diǎn)與點(diǎn)間連線說(shuō)明對(duì)應(yīng)的兩種干預(yù)措施間有直接比較關(guān)系，無(wú)連線表明研究間尚無(wú)直接比較的RCT，可采用間接比較關(guān)系進(jìn)行網(wǎng)狀關(guān)聯(lián)分析比較，線條越寬表示兩個(gè)干預(yù)措施對(duì)比研究頻率越多。針對(duì)納入研究中的BMD總評(píng)分、腰椎L2-4BMD、股骨頸BMD、Ward’s三角區(qū)BMD、股骨大轉(zhuǎn)子BMD以及骨代謝生化指標(biāo)中的ALP等相關(guān)結(jié)局指標(biāo)分別進(jìn)行一致性分析，發(fā)現(xiàn)PSRF參數(shù)值均接近于1.00，提示收斂性良好，故在一致性模型情況下進(jìn)行網(wǎng)狀Meta分析。

表1 納入研究的基本特征Table 1 Basic Characteristics of Included Studies

圖2 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Figure 2.Bias RiskAssessment of Included Studies

2.5 網(wǎng)狀Meta分析

2.5.1 BMD總評(píng)分

9項(xiàng)研究報(bào)告了BMD總評(píng)分，以MD為效應(yīng)量，95%CI作分析統(tǒng)計(jì)，各干預(yù)措施分別與無(wú)干預(yù)作比較，八段錦健身功法治療［MD=-1.09（-2.47，-0.02），P＜0.05］、太極拳健身功法干預(yù)治療［MD=0.64（0.83，2.03），P＜0.05］顯著優(yōu)于對(duì)照組無(wú)干預(yù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4種中國(guó)傳統(tǒng)健身功法兩兩間接比較發(fā)現(xiàn)，八段錦治療優(yōu)于五禽戲［MD=0.97（1.18，3.47），P＜0.05］、易筋經(jīng)［MD=0.60（0.95，2.43），P＜0.05］，兩者之間皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩兩相互比較之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.5.2 腰椎L2-4BMD評(píng)分

圖3 中國(guó)傳統(tǒng)健身功法治療中老年人骨質(zhì)疏松癥的網(wǎng)狀關(guān)系Figure 3.The Network Diagram of the Treatment of Osteoporosis in Middle-aged and Elderly with Traditional Chinese Exercises

23項(xiàng)研究報(bào)告了腰椎L2-4BMD評(píng)分，以MD為效應(yīng)量，95%CI作分析統(tǒng)計(jì)，各干預(yù)措施分別與無(wú)干預(yù)作比較，八段錦健身功法治療［MD=-0.08（-0.14，-0.03），P＜0.05］、太極拳干預(yù)治療［MD=0.07（0.03，0.10），P＜0.05］、五禽戲干預(yù)治療［MD=0.09（0.02，0.15），P＜0.05］、易筋經(jīng)干預(yù)治療［MD=0.11（0.03，0.19），P＜0.05］等之間皆顯著優(yōu)于對(duì)照組，臨床中可有效提高腰椎L2-4BMD，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4種干預(yù)措施兩兩比較發(fā)現(xiàn)，僅八段錦治療優(yōu)于太極拳健身功法［MD=-0.02（-0.09，-0.05），P＜0.05］，其他兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.5.3 股骨頸BMD評(píng)分

20項(xiàng)研究報(bào)告了股骨頸BMD評(píng)分，以MD為效應(yīng)量，95%CI作分析統(tǒng)計(jì)，各干預(yù)措施分別與空白對(duì)照相比較，八段錦健身功法治療［MD=-0.05（-0.03，-0.12），P＜0.05］、太極拳干預(yù)治療［MD=0.07（0.03，0.11），P＜0.05］、五禽戲干預(yù)治療［MD=0.12（0.04，0.21），P＜0.05］、易筋經(jīng)干預(yù)治療［MD=0.09（0.01，0.17），P＜0.05］等之間皆顯著優(yōu)于對(duì)照組的無(wú)干預(yù)方式，且臨床治療皆具有顯著改善股骨頸BMD，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他兩兩相互比較之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

表2 網(wǎng)狀Meta分析結(jié)果Table 2 Results of Network Meta-analysis

2.5.4 Ward’s三角區(qū)BMD評(píng)分

12項(xiàng)研究報(bào)告了Ward’s三角區(qū)BMD評(píng)分，以MD為效應(yīng)量，95%CI作分析統(tǒng)計(jì)，各干預(yù)措施分別與對(duì)照無(wú)干預(yù)方式作比較，僅太極拳干預(yù)治療［MD=0.07（0.04，0.11），P＜0.05］優(yōu)于對(duì)照組的無(wú)干預(yù)治療，4種干預(yù)措施兩兩比較發(fā)現(xiàn)，僅太極拳治療優(yōu)于易筋經(jīng)健身功法［MD=0.07（0.04，0.19），P＜0.05］，其他兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.5.5 股骨大轉(zhuǎn)子BMD評(píng)分

8項(xiàng)研究報(bào)告了股骨大轉(zhuǎn)子BMD評(píng)分，以MD為效應(yīng)量，95%CI作分析統(tǒng)計(jì)，各干預(yù)措施分別與對(duì)照無(wú)干預(yù)方式作比較，僅太極拳健身功法［MD=0.06（0.01，0.14），P＜0.05］優(yōu)于對(duì)照組的無(wú)干預(yù)治療，其他兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.5.6 ALP指標(biāo)

5項(xiàng)研究報(bào)告了ALP指標(biāo)，以MD為效應(yīng)量，95%CI作分析統(tǒng)計(jì)，各干預(yù)措施分別與對(duì)照無(wú)干預(yù)方式作比較，八段錦干預(yù)治療［MD=0.83（0.01，1.64），P＜0.05］及易筋經(jīng)干預(yù)治療［MD=-1.62（-2.40，0.84），P＜0.05］皆顯著優(yōu)于對(duì)照組的無(wú)干預(yù)治療，其他兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表2）。

2.6 概率排序

針對(duì)4種中國(guó)傳統(tǒng)健身功法的干預(yù)措施進(jìn)行概率排序，BMD總評(píng)分、腰椎L2-4BMD、股骨頸BMD、Ward’s三角區(qū)BMD股骨大轉(zhuǎn)子BMD以及骨代謝生化指標(biāo)中的ALP指標(biāo)皆以Rank 1為概率排序最佳，Rank 1數(shù)值越大越好（圖4，表3）。

圖4 各干預(yù)措施不同結(jié)局指標(biāo)的概率排序Figure 4.Ranking Diagram of Different Outcome Indicators for Each Intervention

表3 各干預(yù)措施概率排序Table 3 Ranking List of Different Interventions

3 討論

近年，中國(guó)傳統(tǒng)健身功法在臨床中防治骨質(zhì)疏松癥方面應(yīng)用十分廣泛，八段錦、太極拳、五禽戲、易筋經(jīng)4種中國(guó)傳統(tǒng)健身功法作為非藥物療法的重要組成方式，中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法的先期干預(yù)措施，其潛在的作用機(jī)理不僅將中醫(yī)的“整體觀念”“精氣學(xué)說(shuō)”“藏象理論”“經(jīng)絡(luò)理論”等相互融合，還通過(guò)中醫(yī)“內(nèi)在病，外鍛煉”的干預(yù)方式有效發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)氣血、補(bǔ)虛扶正等優(yōu)勢(shì)。此外，4種中國(guó)傳統(tǒng)健身功法還能有效增強(qiáng)肌肉力量，提高平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)，降低因骨質(zhì)疏松引起骨折的病發(fā)率，緩解因骨質(zhì)疏松引起的疼痛感。在戶外健身通過(guò)陽(yáng)光增加機(jī)體維生素D轉(zhuǎn)化進(jìn)而促進(jìn)鈣的吸收，加之健身功法所獨(dú)有的操作簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)安全的特性，因而能快速緩解患者骨痛癥狀、縮短康復(fù)時(shí)間及提高患者的生活質(zhì)量（李燕峰等，2020）。

研究旨在通過(guò)對(duì)所納入的35項(xiàng)臨床研究進(jìn)行網(wǎng)狀Meta數(shù)據(jù)分析與概率排序，根據(jù)患者不同部位的BMD評(píng)分和生化指標(biāo)中ALP數(shù)值作為觀察指標(biāo)，客觀反映出健身功法的臨床療效性。研究顯示，針對(duì)干預(yù)前后BMD總評(píng)分、Ward’s三角區(qū)與股骨大轉(zhuǎn)子BMD評(píng)分方面，皆以太極拳排列首位，這是因?yàn)樘珮O拳健身功法作為一種全身整體性的有氧運(yùn)動(dòng)，整套動(dòng)作通過(guò)受試者自身調(diào)養(yǎng)氣息以強(qiáng)壯肌肉筋骨。有研究表明，太極拳整套動(dòng)作操練時(shí)身體多處于半屈曲體位，下肢不斷做螺旋式弧形動(dòng)作，因此對(duì)于此種自身體重作為下肢鍛煉阻力的方式，通過(guò)肌肉運(yùn)動(dòng)特征產(chǎn)生的負(fù)荷作用于骨，進(jìn)而刺激骨細(xì)胞的活性與修復(fù)骨結(jié)構(gòu)，使骨生成增加，改善骨組織的血液供應(yīng)，提高骨密度含量、關(guān)節(jié)肌力和神經(jīng)肌肉反應(yīng)，以及老年人的平衡協(xié)調(diào)性與關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低跌倒發(fā)生率，有效延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)展進(jìn)程（張春玲等，2009）。

通過(guò)腰椎椎體L2-4部位、股骨頸BMD評(píng)分方面以及改善血清生化指標(biāo)中的ALP水平方面，皆以易筋經(jīng)排序最佳，這是因易筋經(jīng)作為傳統(tǒng)推拿保健功法，通過(guò)肌肉靜力性伸縮配合多關(guān)節(jié)協(xié)同運(yùn)動(dòng)以達(dá)伸筋拔骨，充分舒展肌肉，改善微循環(huán)與肌肉活動(dòng)力，提高身體自身潛能使機(jī)體發(fā)生本質(zhì)性變化，進(jìn)而發(fā)揮內(nèi)健脾強(qiáng)腎活血，外強(qiáng)壯筋骨通絡(luò)的作用性。有研究證明，易筋經(jīng)通過(guò)負(fù)重應(yīng)力刺激和靜止性用力相結(jié)合直接作用于人體脊髓，有效改善了椎骨內(nèi)骨礦物密度，增加骨皮質(zhì)血流量、肌肉強(qiáng)度與協(xié)調(diào)，改善肌力，其健身動(dòng)作中多以腰部左右屈伸旋轉(zhuǎn)，各關(guān)節(jié)在反伸狀態(tài)下作旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈伸不斷刺激前庭器官，提高機(jī)體前庭功能穩(wěn)定性，加強(qiáng)協(xié)調(diào)大腦平衡條件反射和肌肉收縮能力，有效降低老年跌倒性骨折的發(fā)生（胡偉民 等，2010）。

通過(guò)網(wǎng)狀Meta分析方法對(duì)臨床中4種傳統(tǒng)健身功法進(jìn)行概率排序，發(fā)現(xiàn)太極拳與易筋經(jīng)健身功法皆具有顯著優(yōu)勢(shì)，但由于臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將是否增高作為評(píng)判骨質(zhì)疏松癥治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于血清生化指標(biāo)中的ALP僅作為反映骨代謝水平的常用血液生化指標(biāo)，因此，在臨床中可傾向于首選太極拳健身功法來(lái)有效防治中老年骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，但具體病證還應(yīng)結(jié)合患者自身實(shí)際情況合理辨證地選擇健身氣功。未來(lái)，針對(duì)原始試驗(yàn)研究設(shè)計(jì)應(yīng)作到客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開(kāi)展，多選取大規(guī)模、前瞻性、大樣本、多中心、雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量文獻(xiàn)予以進(jìn)一步驗(yàn)證，運(yùn)用客觀化標(biāo)準(zhǔn)對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)判，最大程度降低個(gè)人偏倚風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，有效篩選出臨床較佳的傳統(tǒng)健身功法方案。