熊益亮 張爍 王群 馬焰瑾 段曉華

摘要?醫(yī)方是先秦兩漢簡帛醫(yī)書的重要組成，而養(yǎng)生方又是簡帛醫(yī)方的重要內容。養(yǎng)生方主要涉及補益、延年、養(yǎng)顏、房中等，其中補益劑占養(yǎng)生方的一半以上，是養(yǎng)生方最主要的內容。由于出土文獻破損嚴重，這些內容亟待系統(tǒng)整理?，F(xiàn)通過對簡帛醫(yī)方中補益劑的整理，按現(xiàn)代方劑學進行分類，將其分為補氣方、補陽方、陰陽雙補方、補陰方四類。同時對補益劑特色進行總結，從而有助于梳理早期中醫(yī)養(yǎng)生學的理論淵源，并為現(xiàn)代中醫(yī)養(yǎng)生方劑提供借鑒。

關鍵詞?先秦兩漢;簡帛醫(yī)書;養(yǎng)生方;補益劑;分類;補氣方;補陽方;陰陽雙補方;補陰方;特色

Abstract?Medical prescription is an important part of bamboo and silk medical books in the pre-Qin and Han Dynasties，and Yangsheng Formula is an important part of bamboo and silk medical prescription.Health preservation prescription mainly involves tonic，macrobiosis，nourish skin，F(xiàn)angzhong，in which the Buyi Prescriptions accounts for more than half of the Yangyan Prescription，is the most important content of Yangyan Prescription.Due to the serious damage of unearthed documents，these contents need to be sorted out systematically.By sorting out the Buyi Prescriptions in bamboo and silk medical books，we classify them according to modern prescriptions and divide them into the following 4 categories：Buqi Formula，Buyang Formula，Yinyang Shuangbu Formula，Buyin Formula.Meanwhile，the characteristics of Buyi prescriptions are summarized，which will help to sort out the theoretical origin of early traditional Chinese medicine（TCM）health preservation，and provide reference for modern TCM health preservation prescriptions.

Keywords?Pre-Qin and Two Han Dynasties; Bamboo and silk medical books; Yangsheng Formula; Buyi Prescriptions; Classify; Buqi Formula; Buyang Formula; Yinyang Shuangbu Formula; Buyin Formula; Characteristics

中圖分類號：R289.9文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.17.028

養(yǎng)生是中醫(yī)學的重要研究內容，如湖南長沙馬王堆3號漢墓出土的《養(yǎng)生方》就是當時醫(yī)學關于養(yǎng)生的重要研究成果。在先秦兩漢簡帛醫(yī)書中對養(yǎng)生亦有大量的論述，“當時醫(yī)家認為養(yǎng)生身體的表現(xiàn)主要有發(fā)黑膚澤、耳目聰明、身輕善行、性功能正常、力強壽長、氣充精足等6個方面”[1]。而補益又是養(yǎng)生學中最重要的問題，因此，我們以先秦兩漢簡帛醫(yī)書中的“補益劑”為研究對象，分別從補益劑的分類和特色2個角度進行探析。本文涉及的醫(yī)簡包括湖北荊州周家臺秦簡醫(yī)書《病方》《湖南長沙馬王堆漢墓醫(yī)書》、湖北江陵張家山漢代醫(yī)簡《脈書》《引書》、安徽阜陽雙古堆漢簡《萬物》、甘肅《武威漢代醫(yī)簡》等。

1?補益劑分類

現(xiàn)代方劑學對于補益劑的分類一般分為六大類，即補氣、補血、氣血雙補、補陰、補陽以及陰陽雙補[2]。先秦兩漢簡帛醫(yī)書中有關補益方劑主要有補氣、補陰、補陽、陰陽雙補，其中以補氣方最多，尚未發(fā)現(xiàn)補血和氣血雙補的方子。據(jù)統(tǒng)計，補氣方27首、補陽方11首、陰陽雙補方3首、補陰方2首，簡帛醫(yī)書中無法明顯表現(xiàn)出補益性質的醫(yī)方以及簡帛殘缺過多的醫(yī)方不計入內，以下將對“補益劑”進行分類探析。

1.1?補氣方

補氣方主要以“益氣”為主，主要具有補中益氣和補氣益力的功效。補中益氣者如《養(yǎng)生方》十八“除中益氣”[3]記載了方劑19則，其中2則文字缺損嚴重，統(tǒng)計時沒有納入，這些方劑大多“具有清理臟腑中郁滯而補益元氣的意義”[4]。《養(yǎng)生方》二十五“醪利中”[3]記載2則具有補氣益中功能的醪酒方。《里耶秦簡醫(yī)藥簡》[3]中有1則是專門治療少氣病癥的補氣方。補氣益力者如《養(yǎng)生方》中有“治力方”“益力方”“輕身益力方”“折角方”的記載。然而，較為遺憾的是由于簡帛醫(yī)書的文字缺損嚴重，4個方子中只有“折角方”記載尚為完整，曰：“燔螑，冶。裹其灰以□牛，可以翕□折角，益力”[3]即記錄了將“螑（蟲藥名）”烤后研成末喂牛，可以使牛體力大增，從而在搏斗中折斷其他牛角的功效，即增強氣力。目前學術界對于“螑”尚未考證出具體為何種蟲藥。此外，阜陽漢簡《萬物》有“與菟絲也。使人倍力者以羊與龜”[3]的記載，這與《神農(nóng)本草經(jīng)》記載菟絲子具有“主續(xù)絕傷，補不足，益氣力，肥健”[5]的功效相合。簡帛醫(yī)書中關于“力”的記載主要是在《養(yǎng)生方》和《引書》中，《五十二病方》沒有“力方”的記載，說明這一時期把“力”的保健當做養(yǎng)生的主要內容來看待，“力”是身體健康的重要指標。此外，《武威漢代醫(yī)簡》中還記載一方，具有補氣托毒，扶正祛邪的功效，曰：“若膿出，去死肉，藥用代廬茹、巴豆各一分，并合和，以絮裹藥塞鼻，諸息肉皆出。不出，更飲調中藥，藥用亭歷二分，甘遂二分，大黃一分，冶，合和，以米汁飲一刀圭，日三、四飲，征出乃止”[3]，指出如果息肉不外露，再服調理中氣之藥，這就是補氣以托毒外出的臨床運用。

1.2?補陽方

補陽方主要用于治療陽虛的病癥，《素問·上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長。二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更。二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”[6]。指出“腎主生殖”，而簡帛醫(yī)書亦是從腎陽虛的角度進行治療相關陽虛癥狀。補陽方11則均見于《養(yǎng)生方》中，包括“老不起”方3則、“不起”方1則、“孱”方3則、“治”方4則。老不起是指老年性陽痿，不起指陽痿，孱指身體痿軟無力，“治”方的主要內容是治療男子身體羸弱和性功能衰退，可見這些補陽的方劑大多與治療男性性功能相關，圍繞溫補腎陽以提高生殖功能。由于文字缺損嚴重，只能分辨出少量有效信息，如治療老不起中的一方為“顛棘（天門冬別名）為漿方”，即用天門冬制作藥漿的方法，這與《千金要方》記載天門冬可治陽不起一致[7]。而“治”方4則偏于房中術的內容，記載服用藥物后與女子交合的次數(shù)。

1.3?陰陽雙補方

陰陽雙補適用于陰陽兩虛的病癥，簡帛醫(yī)書中有關陰陽雙補的方劑共有3則，即《雜療方》“加醴”方，《武威漢代醫(yī)簡》“七疾”方和“七傷”方。《雜療方》“加醴”曰：“取智……孰（熟）□?。ㄉ伲┒唷酢跎蟆酢跸隆跗渖稀誀懳迳Ｒ晕逦锱c薛□荔根裝甗中，取下贛汁……其味盡而已。即煮其□汁，壹沸而成醴。即稍飲之，以□身……內，兼中多精汁，便身□/”[3]。本方為制酒方，而酒本就有通陽之功效。文中又言“中多精汁”，即指服藥后能夠使腎精充盈，“精汁”即“精液”，由此認為此方應具有陰陽雙補的功效。《武威漢代醫(yī)簡》記載兩則白水侯所奏治男子“七疾”方、“七傷”方，二方從功用上均有滋陰補腎，當屬陰陽雙補之劑，如“七傷”方曰：“□桔梗十分，牛膝、續(xù)斷、方（防）風、遠志、杜仲、赤石脂、山朱（茱）臾（萸）、柏實各四分，肉從（蓯）容（蓉）、天雄、署與（蕷）、虵（蛇）□…，□凡□十五物，皆并冶，□合□/”[3]，方中用牛膝、續(xù)斷、遠志、杜仲、肉蓯蓉來補益腎陽，用山茱萸、柏實、薯蕷來滋養(yǎng)腎陰。

1.4?補陰方

補陰劑即適用于陰虛病癥的方劑。陰虛與五臟均有關系，尤以腎陰為主，乃因腎為先天之本，受五臟六腑之精而藏之，故其他臟腑陰液受損，最終必累及于腎。簡帛醫(yī)方中補陰方有2則，均出自于《養(yǎng)生方》，即“加”方和“用少”方?！凹印狈皆唬骸耙晕逶峦∪R、蕳，陰乾，冶之，有（又）冶白松脂□之……各半之，善裹以韋，日一飲之。誨（每）□飲，三指最（撮）入酒中，……力善行。雖旦莫（暮）飲之，可?。ㄒ玻盵3]，“萊”一說為“黎”，又名紅心灰霍;一說為山茱萸，[3]如《齊民要術》卷十引《三蒼》：“萊，茱萸”[8]。山茱萸是常用的補陰藥，具有“補益肝腎，收斂固澀”[9]的功效?！独坠谥苏摗贩Q山茱萸“壯元氣，秘精”[10]。《名醫(yī)別錄》稱其“強陰，益精，安五臟，通九竅，止小便利，明目，強力”[11]?！坝蒙佟狈皆唬骸澳凶佑蒙俣?，……雄二之血和完（丸），大如□酸棗，以爲後飯，□治一即□□/……□斗……□以□化半斗，□牡□臘……□升□/”[3]?！澳凶佑蒙俣濉笔侵改凶右蚰I精虧虛，導致精液減少、清冷。此方雖有缺損，但可以看出其是以雄性動物血液糊丸來滋補腎陰。

2?補益劑特色

補益方和房中保健方是先秦兩漢簡帛醫(yī)書養(yǎng)生類醫(yī)方中最主要的兩大類，而養(yǎng)生方又是先秦兩漢簡帛醫(yī)方的重要組成，且有專書《養(yǎng)生方》。

2.1?尚未見補“血”之補益劑

按現(xiàn)代補益劑之分類，除上述四類補益劑之外，還有補血劑用治血虛證，以及氣血雙補劑用治氣血兩虛證。[2]再者，“血”作為人體的物質基礎，是中醫(yī)學研究的重點，為何養(yǎng)生劑中會有缺失？這是個值得討論的問題。據(jù)研究，“出土涉醫(yī)文獻中關于‘血的論述包括血與生命、血與氣、血的轉化和相關的禁忌、病癥及治療，其中關于血的病癥有很多，其病位于身體上下內外皆有涉及，治療的方法以外治居多”[12]，而未見“血虛”病癥的論述，說明其時中醫(yī)對于血虛尚未形成認識。

2.2?補益劑多與腎臟及生殖相關

補氣劑主要以補中益氣和補氣益力為主，其中益力方的出現(xiàn)表明當時人們對人體“氣力”的重視，這與我國古代社會以農(nóng)耕為主有關，人們的勞作主要依靠體力。而補陽劑、補陰劑、陰陽雙補劑均以治療腎陽虛、腎陰虛、腎陰陽兩虛為主，涉及陽痿、性功能衰退、房中、精少等癥狀，與生殖有著密切關系，這與簡帛醫(yī)書中生育醫(yī)方主要關注的男性生殖問題不謀而合[13]。

2.3?善用“血肉有情之品”補益

雖然補益劑未涉及補血的內容，但在用藥時善于使用“血肉有情之品”進行補益，如《養(yǎng)生方》中用雄雞血“除中益氣”，用“雄二之血”和丸藥治療男子精少癥。尤其在補陽劑“治”方中，涉及雞肉、蜂蜜、蜂房、蝸牛肉等。此外，在《養(yǎng)生方》中雞卵、雀卵屬于高頻率使用的藥物。以上均說明簡帛醫(yī)書養(yǎng)生類醫(yī)方善于使用“血肉有情之品”。

3?小結

養(yǎng)生是人類為應對疾病與死亡而做出的不懈努力，中醫(yī)學很早就關注到這個問題，至《黃帝內經(jīng)》已經(jīng)形成系統(tǒng)的養(yǎng)生理論，并提出“法于陰陽，和于術數(shù)”的基本原則。同樣，在先秦兩漢簡帛醫(yī)書中也包含了大量關于養(yǎng)生的論述，我們以“補益劑”為研究對象，對這一時期的補益方劑進行了分類整理，總結了4類補益劑，即補氣劑、補陽劑、陰陽雙補劑以及補陰劑。同時也歸納了補益劑的特色有尚未見補“血”之補益劑、補益劑多與腎臟及生殖相關、善用“血肉有情之品”補益。

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（2019-05-25收稿?責任編輯：楊覺雄）