吳漢妹

[摘要] 目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇該院2018年1月—2019年1月收治的糖尿病老年患者40例為對(duì)象，隨機(jī)將40例患者分成兩組，每組20例。采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組患者，觀察組患者在接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，以延續(xù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理前后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平變化，測(cè)評(píng)兩組患者護(hù)理6個(gè)月的QOL總分。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平比對(duì)照組低，QOL總分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年糖尿病患者采用延續(xù)護(hù)理干預(yù)的血糖水平控制顯著，并能有效改善患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;老年人;血糖控制;生活質(zhì)量;延續(xù)護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）07（b）-0147-03

[Abstract] Objective To explore the effect of continuing nursing intervention on blood glucose and quality of life in elderly diabetic patients. Methods Forty elderly diabetic patients admitted to the hospital from January 2018 to January 2019 were selected as subjects， and 40 patients were randomly divided into two groups， 20 in each group. The patients in the control group were treated with routine nursing intervention. The patients in the observation group continued the nursing intervention while receiving routine nursing intervention. They compared fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， and glycated hemoglobin levels before and after nursing， the total QOL score for the 6 months in both groups of patients. Results The levels of fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycated hemoglobin in the observation group after nursing were lower than those in the control group， and the total QOL score was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Elderly diabetic patients with continuous nursing intervention control blood glucose levels significantly， and can effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Diabetes; Elderly; Blood glucose control; Quality of life; Continued nursing intervention

糖尿病患者體內(nèi)的血葡萄糖水平呈慢性升高狀態(tài)，屬于以上述特征為基礎(chǔ)的代謝疾病群，目前糖尿病是不能治愈的一種慢性疾病，患者需要終身用藥維持血糖水平，說(shuō)明患者自身的自我管理尤為重要，尤其是老年糖尿病患者，其能否長(zhǎng)期遵醫(yī)囑用藥，關(guān)系著病情控制和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。近年臨床上對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理工作尤為關(guān)注，注重給患者提供科學(xué)、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的協(xié)作性和合理性，從而充分提高老年人的用藥依從性，更好地強(qiáng)化其自身管理能力，全方位保證其病情得到持續(xù)有效的控制，不斷改善其日常生活與質(zhì)量[1-2]。該次2018年1月—2019年1月間對(duì)該院延續(xù)護(hù)理干預(yù)的20例老年糖尿病患者的血糖控制及生活質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)分析，將獲得的每項(xiàng)數(shù)據(jù)與常規(guī)護(hù)理比較，探析上述護(hù)理方案對(duì)患者血糖控制及生活質(zhì)量的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院收治的老年糖尿病患者40例為對(duì)象，患者具有正常的認(rèn)知功能，智力和聽(tīng)力、語(yǔ)言能力正常，可以與工作人員進(jìn)行正常的交流，病情經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)，符合《糖尿病診治使用指南》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，知曉該次研究?jī)?nèi)容，愿意參與和配合研究，具有一定的日常生活自理能力，血糖水平基本穩(wěn)定。排除存在心肝腎等重大臟器功能障礙、糖尿病酮癥酸中毒和全身感染、心肌梗死、精神疾病史及臨床資料不完善的患者[4]。隨機(jī)將40例老年糖尿病患者分成兩組，每組20例。對(duì)照組男性9例和女性11例;年齡62～81歲、平均（70.5±5.2）歲。觀察組男性8例和女性12例;年齡63-82歲、平均（70.2±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，主要護(hù)理內(nèi)容是了解患者的病情，對(duì)其做基本的健康宣教，叮囑各方面注意事項(xiàng)，提供日常護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

觀察組：常規(guī)護(hù)理內(nèi)容同對(duì)照組;延續(xù)護(hù)理干預(yù)，依據(jù)患者的病情和體檢報(bào)告，為其制定延續(xù)護(hù)理方案：①安全用藥：給患者詳細(xì)講解用藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，在家中不可以隨便更換藥物或者增加減用藥劑量，將科學(xué)合理用藥的重要性告訴患者。將胰島素注射的各方面注意事項(xiàng)為患者詳細(xì)講解，保證患者能夠安全用藥。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告訴患者在家中適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的重要性，叮囑患者在家中療養(yǎng)的過(guò)程中注意運(yùn)動(dòng)，建議患者練習(xí)太極拳、散步等，運(yùn)動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度要適合患者的機(jī)體狀況，自己感覺(jué)到輕微的肌肉酸痛即可，運(yùn)動(dòng)保持微微出汗的狀態(tài)，注意在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中不感覺(jué)異?；蛘咂诘臓顟B(tài)良好。③科學(xué)飲食：對(duì)患者每天需要攝入的熱量進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，叮囑患者飲食保證搭配合理，保證每天攝入一定量的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，維持自身狀態(tài)穩(wěn)定。外出活動(dòng)前給自己準(zhǔn)備零食，避免在運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的情況，對(duì)其造成不必要的影響。④指標(biāo)檢測(cè)：指導(dǎo)患者與其家屬學(xué)會(huì)正確的血糖監(jiān)測(cè)方法，囑咐患者將每次檢測(cè)的血糖數(shù)值及時(shí)記錄。告訴患者注意定期檢測(cè)自己的血糖和體質(zhì)量等，每天注意監(jiān)測(cè)自己的血壓水平，注意對(duì)自己腰圍變化的監(jiān)測(cè)，將檢測(cè)的各種數(shù)值詳細(xì)記錄，及時(shí)觀察和分析自己的血糖指標(biāo)有無(wú)出現(xiàn)較大的波動(dòng)，發(fā)生異常情況時(shí)注意即刻處理，防止對(duì)其病情控制造成影響。⑤心理指導(dǎo)：給患者講解長(zhǎng)時(shí)間情緒異常會(huì)造成的影響，對(duì)患者加強(qiáng)心理指導(dǎo)，教會(huì)患者自己調(diào)節(jié)不良情緒，針對(duì)患者的喜好和性格，為其建議合理的情緒改善方法，比如練習(xí)瑜伽、聽(tīng)音樂(lè)等。⑥電話隨訪：定期給在家中療養(yǎng)的患者打電話，通過(guò)電話掌握患者的病情控制情況，了解患者的身心狀態(tài)，強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度，并對(duì)患者的用藥及時(shí)監(jiān)督，不斷加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，促使其在日常生活中不斷踐行對(duì)自己有益處的習(xí)慣和方法等。⑦登門回訪：患者出院后7 d左右登門回訪，注意觀察患者的情緒和心理狀態(tài)，詢問(wèn)患者在家中療養(yǎng)的實(shí)際情況，詳細(xì)檢查患者的血糖水平變化，評(píng)估患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者遵醫(yī)囑用藥的意識(shí)持續(xù)加強(qiáng)，維持患者的用藥依從性。給患者進(jìn)行針對(duì)性家中療養(yǎng)指導(dǎo)，為患者講解出現(xiàn)異常情況的原因，并教會(huì)患者正確處理異常情況，囑咐患者情況嚴(yán)重時(shí)，注意及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診，保證患者在家中安全的療養(yǎng)，為其提供及時(shí)合理的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀測(cè)患者護(hù)理前后的空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平的變化，采用生存質(zhì)量測(cè)評(píng)表（QOL）評(píng)價(jià)患者護(hù)理6個(gè)月的生存質(zhì)量[5]：評(píng)價(jià)內(nèi)容為個(gè)體生理、心理健康和社會(huì)功能，共29個(gè)條目，每個(gè)條目分值為0～6分，總分174分，得分高表示患者生存質(zhì)量好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后血糖控制效果

護(hù)理前兩組患者的血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組患者的血糖水平均降低，但觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平降低程度比對(duì)照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?生存質(zhì)量

觀察組患者的QOL總分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

糖尿病是一種慢性疾病，患者需要終生服用降糖藥物，所以許多糖尿病患者的用藥依從性較低，尤其是老年糖尿病患者，極易因?yàn)轶w內(nèi)血糖水平波動(dòng)大而發(fā)生并發(fā)癥，比如病情累及腎臟和腦血管、視網(wǎng)膜等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[6-7]。近年多個(gè)研究指出，為糖尿病患者提供科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)非常重要，這關(guān)系到患者長(zhǎng)期用藥的依從性，并與患者病情持續(xù)加重的抑制息息相關(guān)，亦可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護(hù)理是近年提出的新型護(hù)理方式，整個(gè)護(hù)理內(nèi)容強(qiáng)調(diào)以患者為中心，用一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，保證患者能在不同場(chǎng)所獲得專業(yè)的健康照顧，給患者提供專業(yè)的協(xié)作性及連續(xù)性照護(hù)。宇佩英、吳敏等[8-9]指出，延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者的生活質(zhì)量改善顯著，亦可提高患者的健康行為和遵醫(yī)囑用藥依從性，對(duì)患者的病情持續(xù)控制有著積極作用。該次護(hù)理實(shí)施內(nèi)容主要是對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院延續(xù)到家庭，強(qiáng)調(diào)給患者制定科學(xué)的出院計(jì)劃，并對(duì)其回歸家庭后的生活和病情控制進(jìn)行持續(xù)隨訪及專業(yè)指導(dǎo)，保證患者的病情得到持續(xù)有效的護(hù)理和指導(dǎo)。注重先給患者進(jìn)行詳細(xì)的糖尿病知識(shí)宣教，在患者經(jīng)治療病情穩(wěn)定且即將出院前，與患者及時(shí)溝通和交流，了解患者的病情恢復(fù)程度，分析其每項(xiàng)檢查結(jié)果，給患者做全方位的評(píng)估，判斷患者對(duì)自己病情的知曉程度，對(duì)其實(shí)施個(gè)性化健康知識(shí)指導(dǎo)。給患者講解胰島素正確注射的關(guān)鍵和重要性，囑咐患者在家中療養(yǎng)期間注重自身血糖水平的檢測(cè)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的血糖監(jiān)測(cè)。并在患者回歸家庭療養(yǎng)期間，每個(gè)月定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，及時(shí)監(jiān)督患者的用藥情況，了解患者的病情變化，掌握其各項(xiàng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并根據(jù)患者日常生活監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)為其做個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，盡最大程度維持患者的病情穩(wěn)定，加強(qiáng)患者的血糖及血壓、體質(zhì)量等指標(biāo)的控制程度，更好地改善患者的日常生活，使其生活質(zhì)量明顯改善。

該次研究結(jié)果指出，接受延續(xù)護(hù)理的患者血糖水平控制顯著，其空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯降低，QOL總分達(dá)到（163.8±5.2）分，說(shuō)明患者的病情控制效果明顯，生活水平與質(zhì)量亦得到充分改善。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?吳木娣.健康宣教在老年糖尿病患者中的運(yùn)用價(jià)值探討[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（21）：84-85.

[2] ?劉美君.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者睡眠障礙改善作用觀察[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2019，35（10）：31-32，50.

[3] ?邢玉微，孟凡芳，李亞娟，等.糖尿病診治使用指南[M].石家莊：河北科學(xué)技術(shù)出版社，2016：173.

[4] ?童麗靈，常鵬環(huán)，吳丹，等.社區(qū)老年2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化健康教育對(duì)健康行為及臨床效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（28）：172-174.

[5] ?趙曉玲，董新寨.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病病人血糖和自我護(hù)理能力的影響[J].護(hù)理研究，2019， 33（20）：3616-3619.

[6] ?張艷武.探析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響[J].智慧健康，2018，4（26）：116-117.

[7] ?吳春梅.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年糖尿病并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（11）：182-183.

[8] ?宇佩英.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（26）：244-245.

[9] ?吳敏，趙梅珍.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者血糖控制及自我管理能力的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（32）：162-163.

（收稿日期：2020-04-21）