趙欣宇 賀亞輝

【摘 要】 肩關(guān)節(jié)周圍炎是目前臨床上常見疾病之一，在不同程度上影響人們生活質(zhì)量。運(yùn)用中醫(yī)手段治療肩關(guān)節(jié)周圍炎具有療效顯著、見效快、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。文章總結(jié)賀亞輝副教授運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨證經(jīng)驗(yàn)。賀亞輝副教授認(rèn)為肩關(guān)節(jié)周圍炎病程較長，病勢纏綿易反復(fù)發(fā)作，在治療時(shí)根據(jù)不同癥狀以辨證分型，具體取穴。

【關(guān)鍵詞】 運(yùn)動(dòng)針刺療法，普通針刺，肩關(guān)節(jié)周圍炎

【中圖分類號(hào)】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）15-0086-03

Abstract：Scapulohumercal periarthritis is one of the common clinical diseases， which affects peoples quality of life to some extent. The treatment of scapulohumercal periarthritis by means of traditional Chinese medicine has the advantages of obvious curative effect， quick effect and few side effects. This paper summarizes the clinical experience of He Yahui in the treatment ofscapulohumeral periarthritis with exercise acupuncture and general acupuncture. He Yahui， associate professor， thinks that periarthritis of shoulder has a long course of disease and is prone to relapse. According to different symptoms， it can be classified according to syndrome differentiation and specific acupoints can be selected.

Keywords：Exercise Acupuncture;General Acupuncture;Scapulohumercal Periarthritis

肩關(guān)節(jié)周圍炎是最常見的肩部疾病，在肩部疾病中，該病的發(fā)生幾率為42%，發(fā)病多與慢性勞損相關(guān)。目前肩周炎的治療方法很多，其中針刺治療肩周炎的療效明確，得到了國內(nèi)外的大量認(rèn)可。肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，肩周炎是指因關(guān)節(jié)肩周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，引起肩部疼痛、活動(dòng)障礙的病癥[1]。有研究表明本病好發(fā)于50～70歲，以50歲左右最為常見，發(fā)病率2%～5%，女性多于男性，非優(yōu)勢側(cè)肩發(fā)病率稍高，約有6%～17%患者雙側(cè)肩部發(fā)病，時(shí)間間隔通常為1～5年[2]。從西醫(yī)學(xué)角度分析，肩周炎的主要病因?yàn)橹欣夏耆塑浗M織退行性病變、肩部受到外界傷害治療不當(dāng)、長期姿勢不良等。肩周炎的發(fā)展過程主要分為三期。首先是急性期，主要以疼痛為主，伴活動(dòng)受限，但肩關(guān)節(jié)仍有一定活動(dòng)度，病程可遷延2～3個(gè)月;其次為粘連期，此期疼痛減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限;最后為緩解期，表現(xiàn)為疼痛減輕，同時(shí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度也有所好轉(zhuǎn)[3]。

賀亞輝副教授從事針灸工作20余年，在針灸治療方面頗有心得。本文對(duì)賀亞輝副教授運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 辨證分型

肩周炎屬于中醫(yī)學(xué)“肩痹”范疇，也被稱為“漏肩風(fēng)”“肩凝癥”“五十肩”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎的病變部位在肩部的經(jīng)脈和經(jīng)筋，其主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)阻滯不通或者失養(yǎng)[4]。從疼痛的部位并結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行路線，此病主要分為四種不同證型，以肩后側(cè)肩貞、臑俞穴處疼痛為主、肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇者為太陽經(jīng)證;以肩外側(cè)肩髃、肩髎穴處疼痛為主、外展和外旋疼痛加劇者為陽明經(jīng)證;少陽經(jīng)證疼痛部位與陽明經(jīng)證疼痛部位相近，但主要以外展和內(nèi)收時(shí)疼痛加劇;以肩前中府穴疼痛為主、后伸疼痛加劇者為太陰經(jīng)證。然而從不同的病因來看，主要有三種證型，其一為外邪內(nèi)侵型，該證一般而言病程較短，疼痛較輕;其二為氣滯血瘀型，此證疼痛主要呈針刺樣且疼痛劇烈;其三為氣血虛弱型，通常以肩部酸痛無力為主要癥狀。根據(jù)賀亞輝副教授臨床經(jīng)驗(yàn)所得，太陽經(jīng)證多屬于外邪內(nèi)侵型，陽明經(jīng)證一般屬于氣滯血瘀型，少陽經(jīng)證多屬于氣血虛弱型，賀亞輝副教授對(duì)不同證型進(jìn)行穴位加減，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩周炎均取得了較好的療效?，F(xiàn)將舉3種不同證型的典型醫(yī)案，以供參考。

2 病案舉例

2.1 外邪內(nèi)侵型太陽經(jīng)證 患者廖某，女，58歲，2018年11月7日就診。主訴：雙肩部冷痛伴活動(dòng)受限1年，加重1月。患者1年前淋雨受涼后出現(xiàn)雙肩部冷痛，呈陣發(fā)性，以肩后側(cè)疼痛為主，遇冷加重，得溫痛減，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限，內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，患者自行熱敷后有所好轉(zhuǎn)，未予系統(tǒng)診治。1月前患者外出吹風(fēng)后雙肩部疼痛加重，久居潮濕之地畏寒，無發(fā)熱，納寐可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈浮。中醫(yī)診斷：肩痹，病因辨證：外邪內(nèi)侵型;經(jīng)脈辨證：太陽經(jīng)證。治則：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛，方法：取肩髃、肩前、肩貞、中平、后溪、天宗、支正、合谷、內(nèi)關(guān)進(jìn)針，留針30分鐘后取針，囑患者取坐位，取雙側(cè)肩痛穴，即腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，足三里穴下2寸，偏外1寸，快速進(jìn)針，針刺得氣后，囑患者最大活動(dòng)范圍內(nèi)行雙側(cè)上肢內(nèi)收，活動(dòng)10分鐘后出針，每日1次，10日為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后，患者雙肩部冷痛明顯減輕，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能基本恢復(fù)。

按語：患者中老年女性，肌膚衛(wèi)陽不固，《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”?；颊呔镁映睗裰?，外出當(dāng)風(fēng)，冒雨受涼，致外邪內(nèi)侵，風(fēng)為百病之長，且風(fēng)性輕揚(yáng)開泄、易襲陽位，風(fēng)邪侵襲，傷及肌表，久病不愈，病邪入里，傷及筋脈，寒為陰邪，易傷陽氣，寒性凝滯收引，寒邪傷人，使氣血津液凝滯、經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛。寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，經(jīng)脈收縮拘急，屈伸不利。濕性黏滯，易阻氣機(jī)，濕邪致病，病程較長，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。風(fēng)寒濕三邪共同侵犯人體，導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限。患者以肩后側(cè)疼痛為主，雙肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能受限，且有病邪入侵，舌淡紅，苔薄白，脈浮，可明確辨證為外邪入侵型太陽經(jīng)證。取肩髃、肩前、肩貞，謂之“肩三針”，可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血，配伍合谷、內(nèi)關(guān)穴，可祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)。且肩貞穴為手太陽小腸經(jīng)之穴，淺層布有臂外側(cè)上皮神經(jīng)，深層有橈神經(jīng)，主治肩背疼痛、手臂麻木不舉。從解剖來看，中平穴所在位置內(nèi)有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和隱神經(jīng)分布，深層是腓深神經(jīng)。對(duì)此穴行強(qiáng)刺激可能會(huì)轉(zhuǎn)移大腦皮質(zhì)的興奮灶，或者直接刺激了傳導(dǎo)神經(jīng)，導(dǎo)致痛覺纖維的傳導(dǎo)發(fā)生了障礙，從而產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛作用[5]。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)的輸穴，且通督脈，督脈調(diào)節(jié)全身陽氣，刺激后溪穴可鼓舞全身陽氣奮起抗邪外出;天宗穴首見于《針灸甲乙經(jīng)》，其中曰：“肩覓，肘臂痛，不可舉，天宗主之”。針刺天宗穴具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之功。支正為手太陽小腸經(jīng)的絡(luò)穴，絡(luò)穴具有調(diào)節(jié)本經(jīng)各部氣血的作用，故取支正以調(diào)節(jié)肩部氣血，加快疾病恢復(fù)。

2.2 氣滯血瘀型陽明經(jīng)證 患者錢某，女，50歲，2019年3月21日就診。主訴：左肩部刺痛伴活動(dòng)受限2年余，加重6天?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部刺痛，程度較重，呈持續(xù)性，疼痛拒按，以肩外側(cè)刺痛為主，左肩關(guān)節(jié)外展、外旋功能受限，外展、外旋時(shí)疼痛加劇，自行貼膏藥處理，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，遂至私人診所行針刺、推拿（具體不詳）等治療后，癥狀稍有緩解。6天前因重物砸傷左肩部，疼痛加重，入夜尤甚，甚則影響睡眠。患者素來煩躁易怒，納可，睡眠差，難以入睡，睡后易醒，舌紫暗，苔黃，脈弦澀。中醫(yī)診斷：肩痹，病因辨證：氣滯血瘀型;經(jīng)脈辨證：陽明經(jīng)證。治則：活血化瘀、通絡(luò)止痛，方法：取肩髃、肩髎、手三里、膈俞、血海、太沖、合谷穴進(jìn)針，留針30分鐘后取針，囑患者取坐位，取對(duì)側(cè)肩痛穴，即腓骨小頭與外踝連線的上1/3處，足三里穴下2寸，偏外1寸，快速進(jìn)針，針刺得氣后，囑患者最大活動(dòng)范圍內(nèi)行左側(cè)上肢外展、外旋，活動(dòng)10分鐘后出針，每日1次，10日為1療程，治療2個(gè)療程后，患者左肩部疼痛消失，左肩關(guān)節(jié)外展、外旋活動(dòng)度增加。

按語：患者為中年女性，素來性情抑郁，煩躁易怒，久怒傷肝，肝主疏泄氣機(jī)，氣機(jī)不暢，則發(fā)為痛，氣能行血，氣機(jī)不暢，無法推動(dòng)血行，致血脈瘀阻，痛則加劇，加之外傷損傷局部經(jīng)絡(luò)，氣血瘀滯，則痛處固定，夜間尤甚。患者疼痛性質(zhì)為刺痛、拒按、入夜尤甚，舌紫暗、苔黃、脈弦澀均為瘀血之征，且以肩外側(cè)疼痛為主，外展、外旋功能受限，辨證為氣滯血瘀型陽明經(jīng)證。肩髃、肩髎穴為患者主要疼痛部位所在，既是阿是穴同時(shí)也是局部取穴;手三里為手陽明大腸經(jīng)的腧穴，主治手臂疼痛、無力，上肢癱瘓、麻木;膈俞為八會(huì)穴之血會(huì)，血海為足太陰脾經(jīng)之穴，主治血證，太沖為足厥陰肝經(jīng)的輸穴、原穴，肝又主藏血，疏泄氣機(jī)，綜合來看針刺膈俞、血海、太沖有活血化瘀之功。合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴，配伍太沖穴，二者均為四關(guān)穴，具有通絡(luò)之功。諸穴合用，疾病向愈。

2.3 氣血虛弱型少陽經(jīng)證 患者彭某，男，66歲，2019年2月12日就診。主訴：左肩部酸痛伴活動(dòng)不利5年余，加重1月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩部酸痛，呈持續(xù)性，以肩外側(cè)酸痛為主，左肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收功能受限，外展、內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，無心慌、胸悶等癥狀，自行貼膏藥處理，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)，1月前無明顯誘因左肩部酸痛加劇，難以忍受。精神差，神疲乏力，納一般，寐可，大小便正常，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力。中醫(yī)診斷：肩痹，病因辨證：氣血虛弱型，經(jīng)脈辨證：少陽經(jīng)證 。治則：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，方法：取肩髃、肩髎、肩前、中平、陽陵泉、中渚、外關(guān)、足三里、氣海穴進(jìn)針，留針30分鐘后取針，囑患者取坐位，取對(duì)側(cè)肩痛穴，快速進(jìn)針，針刺得氣后，囑患者最大活動(dòng)范圍內(nèi)行左側(cè)上肢外展、內(nèi)收，活動(dòng)10分鐘后出針，每日1次，10日為1療程，治療3個(gè)療程后，患者左肩部酸痛基本緩解，左肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收功能明顯改善。

按語：患者66歲，為中老年男性，《素問·上古天真論》云：“男子七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)”，患者年老體弱，正氣不足，氣血虧虛，外邪乘虛而入，侵襲經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血無法榮養(yǎng)肩部筋脈，而導(dǎo)致肩部酸痛，肩痛日久，氣血瘀滯，以致肩部關(guān)節(jié)粘連僵直，活動(dòng)受限。患者以肩外側(cè)酸痛為主，且外展、內(nèi)收功能受限，加之神疲乏力、舌質(zhì)淡、脈細(xì)弱無力辨證為氣血虧虛型少陽經(jīng)證。針刺穴位局部取肩髃、肩髎、肩前，肩髃歸屬于手陽明大腸經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)與陽蹺脈的交會(huì)穴，具有理氣、通絡(luò)的作用，《針灸大成》云：“肩痹痛，肩髃、天井……關(guān)沖”;肩髎為手少陽三焦經(jīng)之穴，《針灸資生經(jīng)》曰：“肩髎，療肩重不舉”。且手陽明大腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行路線均過肩部，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故取肩髃、肩髎二穴。肩前為經(jīng)外奇穴，主治肩臂痛，臂不能舉;中平穴系現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)治療肩周炎的經(jīng)驗(yàn)效穴，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用;陽陵泉為八會(huì)穴之筋會(huì)，主治筋脈之疾病;中渚為手少陽三焦經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)·六十八難》中對(duì)輸穴的作用概括為“輸主體重節(jié)痛”，因此取中渚穴治療肩關(guān)節(jié)的疼痛不適;外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，且為八脈交會(huì)穴通陽維脈，陽維脈調(diào)節(jié)六陽經(jīng)經(jīng)氣，主一身之表，治療少陽經(jīng)證的肩周炎療效較佳。取足三里、氣海穴調(diào)節(jié)氣血，濡養(yǎng)肩部筋脈，以促疾病向愈。

3 小結(jié)

肩周炎是一種在中老年群體中的常見病，發(fā)病趨勢逐年上升，其病因主要分為內(nèi)外二因，內(nèi)因?yàn)槟昀现耍文I虧虛、氣血虛弱，無法榮養(yǎng)筋脈，外因多為外邪侵襲或外物閃挫，經(jīng)脈閉阻，氣血瘀滯。主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動(dòng)障礙，早期以疼痛為主要困擾，后期則主要以活動(dòng)障礙為不適。單以普通針刺治療肩周炎，療程較長，費(fèi)用高，然而通過實(shí)踐證明，辨證求因，分型論治，以運(yùn)動(dòng)針刺療法配合普通針刺治療肩周炎能大大縮短治療時(shí)間，降低治療費(fèi)用，且療效較佳，值得應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2020-03-31 編輯：程鵬飛）