文/朱云

0 引言

醫(yī)療廢物主要是指醫(yī)院、衛(wèi)生防疫單位、療養(yǎng)院、醫(yī)學研究等單位在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，主要包括：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物等五大類。

1 廣州市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)療廢物處置情況

根據(jù)廣州市衛(wèi)計委有關文件數(shù)據(jù)顯示，2019年年底，全市醫(yī)療衛(wèi)生機構5093個，其中醫(yī)院269個、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構4651個、專業(yè)公共衛(wèi)生機構109個，其他機構64個。與上年相比，醫(yī)療衛(wèi)生機構總量增加495個（增長10.77%），床位數(shù)10.01萬張，年產(chǎn)醫(yī)療廢物2.73萬t，全部交由廣東生活環(huán)境無害化處理中心有限公司焚燒處置。該中心升級改造后，處置能力提升，達3.5萬t/a。

1.2 醫(yī)療廢物處置收費情況

根據(jù)廣東省物價局、省衛(wèi)生廳有關文件，廣東生活環(huán)境無害化處理中心目前的收費標準是：每張病床位每天收取治理費2元（對于市屬、區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機構，其中0.2元留給醫(yī)院作為包裝費，同時減免公費醫(yī)療病人處理費）。對門診產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按月產(chǎn)生量分為5個等級收取費用，每月產(chǎn)生量低于2kg的收取100元，2kg～4kg的每月收取200元。

2 相關規(guī)劃回顧及存在問題

2.1 相關政策規(guī)劃

根據(jù)《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處置設施建設規(guī)劃》《廣東省固體廢物污染防治規(guī)劃（2001－2010年）》和《珠江三角洲環(huán)境保護規(guī)劃綱要（2004－2020年）》等規(guī)劃內(nèi)容，廣州市在2010年前應建設廣東生活環(huán)境無害化處理中心（二期），服務范圍為廣州市和清遠市，新增處理能力20t/d。

《廣東省環(huán)境保護規(guī)劃綱要(2006－2020年)》中提出：要完善危險廢物、醫(yī)療廢物交換網(wǎng)絡體系，并加快處理處置設施建設。全省所有地級以上市各建設1座醫(yī)療廢物集中處理設施，到2010年，醫(yī)療廢物基本得到安全處理處置。

在2012年，由廣東省環(huán)境保護廳組織編制的《廣東省固體廢物污染防治“十二五”規(guī)劃》對廣東省的醫(yī)療廢物處置進行了規(guī)劃：到2015年，廣東省的醫(yī)療廢物基本得到安全處置；并在重點工程及能力建設項目中提出對醫(yī)療廢物集中處置設施升級改造工程，醫(yī)療廢物集中處置設施升級改造工程總規(guī)模為3萬t/a，投資3億元。

《廣州市固體廢物污染防治規(guī)劃（2012－2020年）》（中期修編）中提到：“考慮到廣州市的地域特點以及發(fā)展情況，規(guī)劃在廣州市設兩個醫(yī)療危險廢物處置點。南北兼顧，地域分布較為合理。北部醫(yī)療服務機構相對集中，因此建設規(guī)?？缮源笥谀喜刻幚碓O施”。該規(guī)劃中提出100%無害化處理率的規(guī)劃控制指標，現(xiàn)有設施升級改造，且新增一個20t/d以上規(guī)模的處置設施。

《廣州市環(huán)境保護第十三個五年規(guī)劃》提出“新增醫(yī)療廢物處置設施處理規(guī)模100噸/日以上”?！稄V東省環(huán)境保護“十三五”規(guī)劃》提出“建設汕尾、江門、肇慶醫(yī)療廢物處置設施，擴建廣州、佛山和升級改造汕頭、河源、梅州、陽江、清遠等地市醫(yī)療廢物處置設施”。

由此可見，廣州市醫(yī)療廢物處置設施建設在各級規(guī)劃均提出了要求，采用升級改造和新建設施的方式，在規(guī)劃期2020年的處理規(guī)模應達到100t/d以上。但因各種原因，既有設施未完成升級改造，新建設施至今仍未落地，醫(yī)療廢物處置設施建設任務緊迫。

2.2 存在問題

2.2.1 醫(yī)療廢物儲量不斷增加，處理能力不足

近年醫(yī)療廢物產(chǎn)生量猛增，和處置能力的矛盾十分突出。目前全市僅有1家醫(yī)療廢物處置單位，但要覆蓋全市11個區(qū)，不符合醫(yī)療廢物就近處理的原則，運輸過程的風險有所增加。醫(yī)療廢物處置中心升級改造項目建設周期長，達產(chǎn)仍需時日，而醫(yī)療廢物常年需要應急處置。

2.2.2 規(guī)劃沒有落實，缺乏可實施性和保障措施

雖然省、市有關規(guī)劃涵蓋了醫(yī)療廢物的貯存、收集、運輸、處理等全過程的監(jiān)督管理、設備配置、處置設施規(guī)劃，但新規(guī)劃設施建設沒有主管部門牽頭推進，且此類固廢設施普遍存在選址難、落地難等問題導致規(guī)劃難以實施。到目前為止，按量收費、全過程監(jiān)管仍沒有落實，處置設施仍然落后，升級改造工程也沒有按規(guī)劃要求落實。

2.2.3 新建設施缺乏牽頭部門，推進困難

按照“誰產(chǎn)生誰負責”的原則，醫(yī)療廢物應由醫(yī)院負責處理，但單個醫(yī)院產(chǎn)生量小，難以形成規(guī)模，一般來說會委托專門的企業(yè)來處置。很多城市存在缺乏牽頭部門的問題，牽頭部門有衛(wèi)生、環(huán)保、環(huán)衛(wèi)行政主管部門，不一而足，但牽頭部門不明確，使醫(yī)療廢物處置設施建設進度緩慢。

2.2.4 收費偏低，不利于醫(yī)療廢物安全處置

目前采用的收費標準為十多年前審批定價，隨著設備老化維修、耗能增加、物價上漲，原來的收費標準已經(jīng)明顯偏低，對比省內(nèi)兄弟城市也處于較低水平。收費偏低將制約處置企業(yè)對設施的升級改造以及日常運營費用的投入，在一定程度上會影響企業(yè)的安全、環(huán)保的運行，不利于醫(yī)療廢物處置企業(yè)安全處置醫(yī)療廢物。

3 廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測

3.1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測數(shù)據(jù)回顧

相關報告文件如《廣州市固體廢物污染防治規(guī)劃（2012－2020年）》（中期修編）、《廣州市醫(yī)療廢物無害化處置調(diào)查及典型醫(yī)療塑料熱解特性研究》（廣東工業(yè)大學碩士論文，羅帥，2016.12）均對廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進行預測（見表1）。

表1 廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量和預測量

由表1可見，無論是規(guī)劃還是研究論文，對醫(yī)療廢物產(chǎn)生預測量均偏低。近年，廣州市基礎醫(yī)療設施建設力度加大，且廣州市作為廣東省以及華南地區(qū)醫(yī)療資源最集中的區(qū)域，醫(yī)療機構數(shù)量增幅較大，就醫(yī)人員不斷增加，產(chǎn)生了近幾年的醫(yī)療廢物以8%～9%增長率逐年上升的現(xiàn)象，之前預測的數(shù)據(jù)已經(jīng)不能采用。

3.2 廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測

3.2.1 基礎數(shù)據(jù)

2013年6月18日，最高人民法院、最高人民檢察院出臺《關于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問題的解釋》后，廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大幅增長，2005－2019年醫(yī)療廢物實際產(chǎn)生量見表2。目前廣州市醫(yī)療行政主管部門關于醫(yī)療發(fā)展和醫(yī)療設施設置規(guī)劃僅到2020年，不能提供遠期規(guī)劃，因此本研究沒有采用其規(guī)劃數(shù)據(jù)；經(jīng)過初步數(shù)據(jù)分析，采用2013年以后數(shù)據(jù)對廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量進行預測。

表2 廣州市歷年醫(yī)療衛(wèi)生基本情況及醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

3.2.2 線性回歸法

本研究采用的2013－2017年數(shù)據(jù)有較好的線性相關，相關系數(shù)達到0.98，呈極顯著相關（見圖1）。

圖1 線性回歸法預測的2035年廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

3.2.3 床位數(shù)、單位床位產(chǎn)生量法

經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，醫(yī)院床位數(shù)量與年份有顯著相關，相關系數(shù)達到0.97（見圖2），而與人口相關性略弱。按照醫(yī)療廢物產(chǎn)生源可分為住院和門診，根據(jù)經(jīng)驗數(shù)據(jù)，醫(yī)療廢物主要來源于住院，門診只占總數(shù)的13%，為簡便計算，將醫(yī)療廢物總量分攤在床位，可見單位床位醫(yī)療廢物產(chǎn)生量也隨著時間逐步增長，且達到顯著相關（見圖3）。根據(jù)床位數(shù)量及單位床位醫(yī)療廢物產(chǎn)生量測算醫(yī)療廢物產(chǎn)生量（見表3）。

圖2 廣州市醫(yī)院的千人床位數(shù)預測

圖3 廣州市醫(yī)院的單個床位醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測

表3 基于床位數(shù)-單位床位產(chǎn)生量法預測的廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

3.2.4 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測

綜合上述方法，得出2018－2030年廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量（見表4）。

表4 廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量預測

根據(jù)上述預測及相關規(guī)劃預測，相關設施建設需求選取預測較大的數(shù)據(jù)可以兼顧峰值情況，為未來醫(yī)療廢物處理預留空間，則應采用以床位數(shù)量預測結果。到2035年，預測廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量6.73萬t/a，日均產(chǎn)生量為184t。

4 若干建議

4.1 做好布局規(guī)劃，推動設施建設

從相關規(guī)劃分析可見，廣州市醫(yī)療廢物處置歷史欠賬太多，要做好遠期規(guī)劃。根據(jù)廣州市人口規(guī)劃、社會經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等情況，合理設置處置規(guī)模，合理布局醫(yī)療廢物處置設施用地，保證設施用地，按照規(guī)劃推進實施。

4.2 處置規(guī)模確定

根據(jù)預測，到2025年，廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為4.1萬t，日均112t；到2030年，廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量為5.3萬t，日均145t；到2035年，廣州市醫(yī)療廢物產(chǎn)生量6.73萬t，日均產(chǎn)生量184t。

4.3 做好醫(yī)療廢物調(diào)度與監(jiān)管

廣州市屬于國家中心城市，醫(yī)療服務輻射華南地區(qū)，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量大。長期以來，廣州市僅有一家醫(yī)療廢物處置廠，缺少業(yè)內(nèi)競爭，不利于企業(yè)的發(fā)展提升，主管部門也難以做到真正的嚴監(jiān)管。廣州市未來將建設2～3個醫(yī)療廢物處置設施，主管部門要做好醫(yī)療廢物調(diào)度，利用業(yè)內(nèi)適當競爭來提升服務和處置水平，做到嚴監(jiān)管。

4.4 處置技術選用

廣州市醫(yī)療廢物集中處置設施在現(xiàn)階段仍推薦高溫熱處理技術，應急處置采用高壓蒸煮，而主工藝和備用工藝分別采用不同技術有利于推進醫(yī)療廢物的精細分類處理，如塑料、紗棉等采用熱解技術，玻璃、金屬等可采用高溫蒸煮。此外，采用與危險廢物協(xié)同處置技術，避免設施閑置，又可保證醫(yī)療廢物的處置需求。