亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        加速康復(fù)外科理念對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果的觀察

        2020-10-12 09:12:44嚴柳嚴緣園
        骨科 2020年5期
        關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)理念康復(fù)

        嚴柳 嚴緣園

        近年來,隨著髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip arthroplasty,THA)的進一步完善,已被應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)病變病人臨床治療中,對于改善病人疼痛程度、提升關(guān)節(jié)組織的穩(wěn)定性以及活動度起著積極作用[1]。然而,THA操作流程具有復(fù)雜性,還可能出現(xiàn)并發(fā)癥影響病人康復(fù)質(zhì)量,因此需重視對病人的康復(fù)護理[2]。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是結(jié)合以往的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),優(yōu)化病人圍手術(shù)期手術(shù)、麻醉與護理方法,減少病人生理心理應(yīng)激,減少手術(shù)后并發(fā)癥,縮短康復(fù)時間,達到改善病人生活質(zhì)量和提高病人滿意度的一種管理理念[3-4]。選取我院2014年1月至2018年12月THA術(shù)后采用常規(guī)護理和ERAS理念護理的病人的臨床資料進行對照研究,探討ERAS 理念護理方案對病人并發(fā)癥預(yù)防效果、關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果及功能獨立性的影響。

        資料與方法

        一、納入與排除標準

        納入標準:①年齡≥18 歲;②精神狀態(tài)正常;③認知功能正常;④初次行THA;⑤病人或其家屬簽署知情同意書;⑥隨訪時間>6個月。排除標準:①并發(fā)髖關(guān)節(jié)感染;②并發(fā)嚴重性腎、心腦血管、肺及肝功能障礙性疾??;③并發(fā)惡性腫瘤;④曾接受髖關(guān)節(jié)手術(shù);⑤重度跛行,且行走距離<200 m/d;⑥并發(fā)內(nèi)分泌代謝性病癥;⑦造血功能異常者。

        二、一般資料

        根據(jù)以上納入與排除標準,選取我院2014年1月至2018年12月收治的THA病人200例,將術(shù)后采用常規(guī)護理的病人納入對照組,術(shù)后采用ERAS 理念護理的病人納入觀察組。對照組100例,男43例,女57例;年齡為(50.50±6.56)歲(33~82歲);原發(fā)?。汗钦?0例,骨腫瘤5例,關(guān)節(jié)炎30例,骨壞死35例,其他10 例;置換部位:51 例左側(cè),32 例右側(cè),17 例雙側(cè)。觀察組100 例,男57 例,女43 例;年齡為(49.80±5.72)歲(32~84歲);原發(fā)?。汗钦?1例,骨腫瘤5例,關(guān)節(jié)炎29例,骨壞死34例,其他11例;置換部位:50例左側(cè),35例右側(cè),15例雙側(cè)。兩組病人的性別、年齡、原發(fā)病、置換部位等指標比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

        三、護理方法

        (一)常規(guī)護理

        改善病房環(huán)境,維持空氣的通透性,給予病人睡硬床板,衛(wèi)生間地面安放防滑墊,告知病人正確睡姿以及坐姿,避免加重髖關(guān)節(jié)負擔(dān)。同時,加強病人的心理疏導(dǎo),安撫病人情緒,術(shù)后2 h無惡心嘔吐可喝白開水,術(shù)后4~6 h 進食,逐步過渡到正常飲食,少食多餐。術(shù)后3~6 周,指導(dǎo)病人進行股四頭肌等長收縮鍛煉、主動臀收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)主動背曲背伸鍛煉以及踝關(guān)節(jié)主動旋轉(zhuǎn)鍛煉等,30 min/次,3次/d,根據(jù)病人情況調(diào)整訓(xùn)練力度,避免過度負重鍛煉。術(shù)后7~8周,指導(dǎo)病人展開股四頭肌等張鍛煉,并進行髖關(guān)節(jié)伸展鍛煉、屈髖膝下蹲鍛煉以及髖關(guān)節(jié)屈髖鍛煉,并協(xié)助病人借助拐杖部分負重行走,30 min/次,3次/d,注意身體的平衡性,對病人不良姿勢進行及時調(diào)整。術(shù)后12~23 周,指導(dǎo)病人關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后24 周,進行內(nèi)旋內(nèi)收鍛煉,評估病人是否存在跛行或疼痛,酌情指導(dǎo)其棄拐。

        (二)ERAS理念護理

        1.組建ERAS理念團隊 根據(jù)科室現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu),選擇優(yōu)秀人才組建ERAS理念團隊,明確各成員具體工作職責(zé)。護理工作展開前,組織團隊成員接受護理專家、骨科專業(yè)人士以及麻醉科專業(yè)人士的培訓(xùn),內(nèi)容囊括THA操作流程、配合措施、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥類型、活動指導(dǎo)方法、飲食指導(dǎo)內(nèi)容以及功能康復(fù)訓(xùn)練方法等,豐富團隊成員認知,提升其操作技能。

        2.術(shù)前護理 術(shù)前對病人進行健康宣教,對術(shù)后潛在情況提前預(yù)測,評估病人心理狀態(tài),指導(dǎo)病人以合理途徑抒發(fā)情緒,緩解負面情緒;指導(dǎo)病人清潔灌腸,以防止術(shù)后感染;引導(dǎo)病人以吹氣球等方式鍛煉心、肺功能;食用高維生素、高蛋白食物。

        3.術(shù)中護理 根據(jù)病人病情狀況與身體情況,選擇適合病人的麻醉劑量及方法,結(jié)合病人體重信息對輸液比例進行調(diào)制,術(shù)中不留置引流管以及尿管。術(shù)前30 min 輸注氨甲環(huán)酸,減少術(shù)中出血。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至25 ℃,以接近體液溫度生理鹽水沖洗傷口。

        4.術(shù)后護理 監(jiān)測病人生命體征,早期予以營養(yǎng)支持干預(yù),術(shù)后2 h如果病人無惡心及嘔吐等情況發(fā)生,可酌情較對照組早期進水食;術(shù)后6 h如果病人有惡心及嘔吐等情況發(fā)生,于術(shù)后10 h后再予以進食,且以高蛋白及高維生素類食品為主。此外,對補液量進行嚴格控制,不得超過2 500 ml,術(shù)后1 d停用抗菌類藥品,補液量則維持750 ml,手術(shù)結(jié)束4 h 后,需停止補液,并給予病人塞來昔布0.2 g 口服,2次/d,予以超前鎮(zhèn)痛。

        5.康復(fù)鍛煉 術(shù)后康復(fù)鍛煉由4 個階段展開。第1 階段(術(shù)后6 h~1 d):術(shù)后6 h 行踝泵運動、股四頭肌等長收縮運動及臀肌收縮運動,10次/h,100次/d,借助助行器下床活動;術(shù)后2 d,復(fù)查X線片,如無異常,遵醫(yī)囑扶助行器下床,并指導(dǎo)病人進行肌肉等長收縮鍛煉,包括股四頭肌等長收縮鍛煉、被動髕骨推移運動、踝關(guān)節(jié)主動跖屈背伸鍛煉以及主動臀收縮鍛煉等。第2階段(術(shù)后1~3 d):指導(dǎo)病人展開關(guān)節(jié)活動鍛煉,根據(jù)其恢復(fù)效果酌情加大關(guān)節(jié)的活動范圍,從被動訓(xùn)練逐漸過渡至主動訓(xùn)練:①維持仰臥體位,進行直腿抬高鍛煉,高度在30°以內(nèi);②抬升床頭高度,90°以內(nèi)即可,指導(dǎo)病人從臥位朝著半臥位變化鍛煉;③維持側(cè)臥體位,對患肢進行外展鍛煉。第3 階段(術(shù)后3~7 d):取得病人家屬配合,共同協(xié)助病人展開行走鍛煉,首先,從臥位逐漸過渡至坐位,囑咐病人利用健側(cè)的腿部力量以及雙手的力量移動患肢方位,使小腿處于自然垂直狀態(tài),并垂立于床邊;其次,從坐立位逐漸過渡至站位,借由助行器站立,加強患肢負重訓(xùn)練,從部分負重逐漸過渡至完全負重;再次,指導(dǎo)病人從站立位逐漸過渡至行走鍛煉;最后,指導(dǎo)病人腳尖點地,進行部分、完全負重鍛煉。第4 階段(術(shù)后7 d):借助扶手進行上樓、下樓及下蹲訓(xùn)練等,并結(jié)合病人恢復(fù)情況酌情展開生活活動訓(xùn)練,即穿戴鞋襪以及衣褲等,使其日常生活達到完全自理水平。

        四、觀察指標

        統(tǒng)計兩組術(shù)后假體脫位(X 線片確診)、墜積性肺炎(肺部CT 確診)、深靜脈血栓(下肢彩超確診)、切口感染、尿路感染、便秘及壓力性損傷發(fā)生情況。

        護理前及術(shù)后6 個月,采用Harris 髖關(guān)節(jié)評分(Harris hip score,HHS)[5]對兩組病人髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況進行評估,涉及活動度(共5 分)、疼痛程度(共44 分)、畸形度(共4 分)及功能水平(共47 分)4 個維度,總分為100 分,評分與病人髖關(guān)節(jié)功能呈正比;采用功能獨立性評定量表(functional independence measure,FIM)[6]對兩組病人功能獨立性進行評估,涉及社會認知、自理能力、交流能力、括約肌控制、行走能力及轉(zhuǎn)移能力等6 個維度,18 個條目,各計1~7分,總分為126分,分數(shù)與病人功能獨立性呈正比。

        五、統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 20.0軟件(IBM公司,美國)對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        結(jié) 果

        一、兩組病人并發(fā)癥情況

        觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例(4.00%),明顯低于對照組的14 例(14.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表1)。

        二、兩組病人關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較

        兩組護理前HHS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月,兩組髖關(guān)節(jié)功能均得到不同程度的康復(fù),觀察組HHS評分為(93.86±4.37)分,明顯高于對照組的(77.64±8.74)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,表2)。

        三、兩組病人功能獨立性比較

        兩組護理前FIM 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個月,兩組功能獨立性均得到不同程度提高,觀察組FIM評分為(116.78±3.99)分,高于對照組的(94.09±6.82)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,表3)。

        討 論

        THA 具有操作復(fù)雜性等特征,病人康復(fù)周期普遍較長,不利于病情及時轉(zhuǎn)歸,因此在手術(shù)的同時,需重視康復(fù)護理的配合展開[7-8]。ERAS理念以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)發(fā)展而來,以促進病人術(shù)后康復(fù)為基礎(chǔ),通過實施各種專業(yè)的應(yīng)激干預(yù)方法,在對應(yīng)激反應(yīng)有效控制的基礎(chǔ)上,縮短肺、胃、心以及腸等臟器組織的功能恢復(fù)時間,從而縮短康復(fù)周期[9-10]。對于行THA的病人,術(shù)后最主要的護理要點是術(shù)后的能量供給(決定近期病人恢復(fù))和功能鍛煉(決定遠期下肢功能),故本文主要關(guān)注了這兩個觀察指標。

        表1 兩組術(shù)后6個月并發(fā)癥情況

        表2 兩組術(shù)后6個月HHS評分比較(±s,分)

        表2 兩組術(shù)后6個月HHS評分比較(±s,分)

        組別對照組觀察組t值P值例數(shù)100 100--活動度3.03±0.19 4.09±0.72-20.131<0.001疼痛程度35.11±3.91 41.17±2.16-19.186<0.001畸形度2.81±0.37 3.05±0.42-6.064 0.003功能水平36.69±4.27 45.55±1.07-28.464<0.001總分77.64±8.74 93.86±4.37-23.475<0.001

        表3 兩組術(shù)后6個月的FIM評分比較(±s,分)

        表3 兩組術(shù)后6個月的FIM評分比較(±s,分)

        組別對照組觀察組t值P值例數(shù)100 100--社會認知17.26±1.52 20.35±0.61-26.681<0.001自理能力30.30±1.93 37.51±1.42-42.554<0.001交流能力12.12±0.27 13.81±0.19-72.392<0.001括約肌控制12.75±0.23 13.72±0.18-46.969<0.001行走能力9.11±1.49 15.68±1.31-46.832<0.001轉(zhuǎn)移能力12.66±1.38 15.71±0.28-30.632<0.001總分94.09±6.82 116.78±3.99-40.611<0.001

        THA 術(shù)后病人極易出現(xiàn)假體脫位、墜積性肺炎、深靜脈血栓、切口感染、尿路感染、便秘及壓力性損傷等并發(fā)癥,不僅影響手術(shù)效果,而且影響病人康復(fù)質(zhì)量[11]。ERAS 理念在循序漸進原則下展開康復(fù)訓(xùn)練,通過控制關(guān)節(jié)粘連現(xiàn)象發(fā)生,在加快髖關(guān)節(jié)組織屈伸功能及肌肉力量恢復(fù)速度的基礎(chǔ)上,配合術(shù)前、中、后的專業(yè)護理,提升護理工作的嚴謹性,且滿足病人運動生理學(xué)康復(fù)要求,加之強調(diào)術(shù)中不留置尿管以及引流管,不僅可促使病人及時康復(fù),防止血栓形成,而且還能實現(xiàn)對感染現(xiàn)象的有效預(yù)防,根據(jù)病人病情狀況及恢復(fù)情況變換體位,能促進血液的流通性,預(yù)防壓力性損傷,并且進一步控制并發(fā)癥出現(xiàn)[12-13]。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,明顯低于對照組的14.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示基于ERAS理念的護理措施對THA術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防優(yōu)于傳統(tǒng)護理措施。

        THA 病人的關(guān)節(jié)功能會明顯受損,同時功能獨立性也會異常降低[14]。ERAS 理念通過術(shù)后鎮(zhèn)痛緩解病人術(shù)后關(guān)節(jié)的疼痛感,加快髖關(guān)節(jié)組織的恢復(fù)速度;通過術(shù)后營養(yǎng)支持促使病人營養(yǎng)水平改善,為康復(fù)效果的提升創(chuàng)造有利條件;通過評估病人身體狀況,從被動訓(xùn)練、部分負重逐漸過渡至主動訓(xùn)練及完全負重,滿足病人功能恢復(fù)需求。多種康復(fù)訓(xùn)練措施協(xié)同進行,提升病人髖關(guān)節(jié)組織康復(fù)效果的基礎(chǔ)上,改善其功能狀況,并且促使功能獨立性的進一步提高[15]。本研究觀察組術(shù)后6 個月的HHS評分和FIM 評分分別為(93.86±4.37)分和(116.78±3.99)分,優(yōu)于對照組的(77.64±8.74)分和(94.09±6.82)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),提示開展ERAS理念的康復(fù)護理有助于進一步提升THA病人髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)質(zhì)量及功能獨立性。

        但本研究未對病人展開長期隨訪以判斷其遠期康復(fù)質(zhì)量,同時觀察指標單一,因此后續(xù)研究需延長對病人的隨訪時間,并且酌情增加觀察指標,以進一步客觀評價ERAS理念對THA病人的應(yīng)用價值。

        猜你喜歡
        髖關(guān)節(jié)理念康復(fù)
        髖關(guān)節(jié)活動范圍
        建筑設(shè)計應(yīng)對低碳理念的相關(guān)思考
        冰球守門員髖關(guān)節(jié)損傷與治療
        冰雪運動(2020年4期)2021-01-14 00:56:02
        腦卒中患者康復(fù)之路
        特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
        淺談中西方健康及健康理念
        成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療
        3D打印人工髖關(guān)節(jié)獲批準
        用公共治理的理念推進醫(yī)改
        殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
        中醫(yī)理念的現(xiàn)代闡釋
        蜜桃av噜噜一区二区三区香| 公粗挺进了我的密道在线播放贝壳| 欧美午夜一区二区福利视频| 美女裸体无遮挡免费视频国产| 精品亚洲一区二区在线观看| 新婚少妇无套内谢国语播放| 乌克兰粉嫩xxx极品hd| av无码天一区二区一三区| 久久无人码人妻一区二区三区| av熟妇一区二区三区| 国产熟妇按摩3p高潮大叫| 五月天婷婷综合网| 99精品又硬又爽又粗少妇毛片| 亚洲人不卡另类日韩精品| 国产成人aaaaa级毛片| 国产一毛片| 少妇隔壁人妻中文字幕| 免费的日本一区二区三区视频| 亚洲成av人片一区二区| 麻豆AⅤ精品无码一区二区| 国产av一区麻豆精品久久| 丝袜美腿亚洲一区二区| 看国产黄大片在线观看| 亚洲色婷婷综合开心网| 久久精品国产亚洲av一般男女| 免费视频成人片在线观看| 亚洲乱码视频在线观看| 一区二区在线视频大片| 蜜桃视频在线观看免费亚洲| 久久久久久久岛国免费观看| 亚洲AV成人无码久久精品在 | 午夜不卡无码中文字幕影院| 国产免费又色又爽又黄软件| 国产精品人成在线观看| 亚洲一区二区三区2021| 午夜福利院电影| ZZIJZZIJ亚洲日本少妇| 中文字幕亚洲一区视频| 国产无夜激无码av毛片| 北条麻妃毛片在线视频| 黄色国产一区在线观看|