楊小芳 遲嬌 王萍 吳丹

(海南省中醫(yī)院超聲科，海南 ?？?570201)

卵巢癌為女性最常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位居女性生殖系統(tǒng)疾病首位，是導(dǎo)致女性死亡的主要疾病之一，由于卵巢癌發(fā)病隱匿，早期缺少癥狀，60%～70%患者確診時已進(jìn)展至晚期，預(yù)后較差〔1～3〕。研究指出，尋求一種便捷、準(zhǔn)確的卵巢癌早期篩查方法，對提高卵巢癌早期檢出率、改善患者預(yù)后至關(guān)重要〔4〕。既往腹部超聲檢查為臨床篩查卵巢癌的常用方法，但靈敏度欠佳。隨著陰道彩色多普勒血流顯像(TV-CDFI)逐漸應(yīng)用，可將傳統(tǒng)腹部超聲與彩色多普勒血流顯像參數(shù)有效結(jié)合，能更準(zhǔn)確評估患者病情〔5，6〕。此外，臨床研究表明，腫瘤組織內(nèi)新生血管是腫瘤進(jìn)展、轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)，在卵巢癌發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，無創(chuàng)判定腫瘤內(nèi)血管分布及數(shù)量，對卵巢癌的早期診斷、病情評估有重要指導(dǎo)作用〔7～9〕。而微血管密度(MVD)被認(rèn)為是反映腫瘤血管分布及數(shù)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”〔10〕。因此，本研究分析經(jīng)陰道超聲檢測老年卵巢癌患者血流參數(shù)及其與MVD的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，選取2017年2月至2019年3月海南省中醫(yī)院110例老年卵巢癌患者作為研究組，年齡61～78〔平均(70.35±3.81)〕歲，體重指數(shù)(BMI)20.5～26.8〔平均(23.17±1.32)〕kg/m2，病理分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期27例，Ⅲ期27例，Ⅳ期27例。同時選取同期收治老年卵巢良性腫瘤患者98例作為良性對照組，年齡60～79〔平均(69.54±4.16)〕歲，BMI 20.8～27.2〔平均(23.41±1.27)〕kg/m2，另選取同期老年健康體檢者84例作為健康對照組，年齡60～80〔平均(70.81±4.30)〕歲，BMI 21.0～27.5〔平均(23.54±1.25)〕kg/m2。3組年齡、BMI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=2.302，P=0.102；F=2.105，P=0.124)。

1.2選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組、良性對照組均經(jīng)病理診斷確診，健康對照組體檢結(jié)果正常；②年齡≥60歲；③認(rèn)知功能良好，無溝通交流障礙；④所有研究對象及家屬知曉本研究，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②精神疾病者；③嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者；④心腦肝腎功能嚴(yán)重障礙者；⑤不能配合完成研究者。

1.3方法

1.3.1超聲血流參數(shù)檢測方法 儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，探頭頻率6.0～7.5 MHz，指導(dǎo)受檢對象檢測前排空膀胱，取截石位，探頭置入陰道內(nèi)，先進(jìn)常規(guī)檢查，隨后切換至CDFI模式，測量卵巢動脈血管搏動指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)、舒張末期流速(EDV)、峰值流速(PSV)、平均流速(VM)，以上參數(shù)均連續(xù)測量3個穩(wěn)定周期，計(jì)算平均值。

1.3.2MVD檢測方法 取手術(shù)切除腫瘤組織切片、染色，Weidener法計(jì)數(shù)：低倍鏡下知道“熱點(diǎn)區(qū)”，即微血管分布較多區(qū)域，采用高倍鏡觀察，選取“熱點(diǎn)區(qū)”內(nèi)5個獨(dú)立視野，統(tǒng)計(jì)被染色血管條數(shù)，取平均值，即為MVD。

1.4觀察指標(biāo) ①3組超聲血流參數(shù)，包括PI、RI、EDV、PSV、VM。②研究組不同病理分期患者超聲血流參數(shù)。③研究組、良性對照組MVD。④研究組經(jīng)陰道超聲血流參數(shù)與MVD的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、單因素方差分析、LSD-t分析、Spearman相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.13組超聲血流參數(shù)比較 3組超聲血流參數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；與健康對照組比較，研究組、良性對照組RI、PI明顯下降，EDV、PSV、VM明顯升高，且研究組RI、PI明顯低于良性對照組，VM、EDV、PSV明顯高于良性對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 3組經(jīng)陰道超聲血流參數(shù)比較

2.2研究組不同病理分期患者超聲血流參數(shù)比較 研究組不同病理分期患者PI、RI、VM、EDV比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，PSV比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨病理分期升高，PI、RI隨之下降，VM、EDV隨之上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 研究組不同病理分期超聲血流參數(shù)比較

2.3研究組、良性對照組MVD 研究組MVD〔(42.39±9.41)個〕明顯高于良性對照組〔(16.58±5.14)個〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=24.130，P<0.001)。

2.4研究組經(jīng)陰道超聲血流參數(shù)與MVD的相關(guān)性 研究組超聲血流參數(shù)RI、PI與MVD呈負(fù)相關(guān)(r=-6.538，P=0.007；r=-7.062，P=0.001)，EDV、PSV、VM與MVD呈正相關(guān)(r=7.380，P<0.001；r=6.317，P=0.008；r=7.325，P<0.001)。

3 討 論

卵巢癌好發(fā)于絕經(jīng)后10～20年女性，早期腫瘤體積較小，缺乏典型臨床癥狀，即使有癥狀也無特異性，且篩查作用有限，因此早期診斷較困難，導(dǎo)致卵巢癌病死率居高不下，高居?jì)D科癌癥首位〔11，12〕。

研究指出，早期發(fā)現(xiàn)、及時采取手術(shù)切除是保障卵巢癌患者治療效果，挽救其生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔13〕。但卵巢癌的早期診斷一直是臨床上一大難題。目前，臨床診斷卵巢癌的主要方法有超聲檢查、CT檢查、免疫學(xué)診斷、腹腔鏡檢查、淋巴造影、MRI檢查等，腹部超聲可明確腫瘤的大小、位置、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、輪廓、血流等情況，且操作便捷、成本低、可重復(fù)性高，臨床應(yīng)用十分廣泛〔14，15〕。尤其是經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的應(yīng)用，與傳統(tǒng)腹部超聲相比更靠近卵巢，使超聲診斷的準(zhǔn)確率得到進(jìn)一步提升〔16〕。相關(guān)研究表明，卵巢良惡性腫瘤的癥狀、血管組成、血供各具特點(diǎn)，超聲檢測卵巢腫瘤組織血供情況可作為鑒別良惡性的重要標(biāo)準(zhǔn)〔17〕。本研究低阻力、高流速為老年卵巢癌患者的陰道彩色多普勒血流顯像主要特點(diǎn)，可作為鑒別卵巢腫瘤良惡性的敏感性指標(biāo)。本研究結(jié)果究其原因在于：隨著腫瘤病理分期的升高，腫瘤組織內(nèi)新生血管數(shù)量越多，腫瘤組織內(nèi)血流阻力降低、流速進(jìn)一步增大，超聲表現(xiàn)為PI、RI下降，VM、EDV上升。表明陰道彩色多普勒血流顯像血流參數(shù)可作為評估卵巢癌病理分期的重要指標(biāo)。

臨床研究證實(shí)，腫瘤組織內(nèi)豐富的微循環(huán)系統(tǒng)是腫瘤生長、侵襲的基礎(chǔ)〔18～20〕。目前，臨床發(fā)現(xiàn)血管發(fā)生和血管新生是腫瘤微循環(huán)的形成主要條件，趙小琪〔21〕指出，新生血管是卵巢癌細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)交換、新陳代謝、血液流通的通道，腫瘤的發(fā)生發(fā)展、擴(kuò)散轉(zhuǎn)移均與新生血管有密切關(guān)系。MVD作為衡量、平均腫瘤新生血管情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其值越高表明腫瘤內(nèi)新生血管越多，病情程度越嚴(yán)重，但MVD需手術(shù)切除腫瘤組織后進(jìn)行檢測，卵巢癌早期難以通過MVD評估血供情況〔22〕。本研究結(jié)果與韓建梅等〔23〕研究結(jié)果相似，進(jìn)一步證實(shí)陰道彩色多普勒血流顯像血流參數(shù)與卵巢癌MVD具有密切相關(guān)性，可作為評估卵巢癌病理分期、血管新生情況的重要指標(biāo)。