許卓 初杰

(遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110000)

肺癌是全世界最常見的癌癥死亡原因，據(jù)統(tǒng)計每年約有160萬人死于肺癌〔1〕。肺癌患者中大約85%為非小細胞肺癌，而非小細胞肺癌患者中老年人占大多數(shù)，與年齡較小的成年人相比，年齡超過65歲的老年人非小細胞肺癌的發(fā)病率和死亡率成倍增加〔2，3〕。臨床上非小細胞肺癌診斷和死亡的中位年齡分別為70歲和72歲〔4〕。老年癌癥患者的治療和健康干預具有其特殊性，如多種疾病的并發(fā)癥，機體功能狀態(tài)下降，及與年齡相關(guān)的器官功能障礙，這些復雜因素會對患者的治療耐受性和生活質(zhì)量產(chǎn)生重要影響〔5〕。化療藥物在殺滅癌細胞的同時，也不可避免地會對患者產(chǎn)生一定的損傷，如消化系統(tǒng)反應、骨髓抑制、脫發(fā)等〔6〕。其中化療后的骨髓抑制是臨床上常見的化療并發(fā)癥，它的發(fā)生往往會對化療效果產(chǎn)生不利影響，嚴重者甚至可能導致化療被迫終止〔7〕。此外，還有部分患者由于疼痛、心理壓力等原因，易出現(xiàn)睡眠障礙。本研究探究益氣補血湯對改善老年晚期非小細胞肺癌化療患者骨髓抑制和睡眠質(zhì)量的臨床效果。

1 材料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年6月于遼寧中醫(yī)藥大學附屬四院接受化療的老年晚期非小細胞肺癌患者134例，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組67例。對照組年齡65～79〔平均(71.20±5.60)〕歲，男32例，女35例，TNM分期Ⅲ期40例，Ⅳ期27例，Karonfsky功能狀態(tài)(KPS)評分為(75.01±6.02)分。觀察組年齡66～80〔平均(72.45±6.50)〕歲，男34例，女33例。TNM分期Ⅲ期39例，Ⅳ期28例，KPS評分(75.46±5.84)分。兩組平均年齡、性別分布、肺癌TNM分期和KPS評分等基本臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(t=1.193，P=0.235；χ2=0.119，P=0.730；χ2=0.031，P=0.861；t=0.439，P=0.661)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，入組前召集所有患者及家屬參與知情會，且由患者本人簽署知情同意書。

1.2納入與排除標準 納入標準：①年齡65～85歲；②病理學確診為非小細胞肺癌；③TNM分期〔8〕為Ⅲ～Ⅳ期；④病例資料完整；⑤未進行放療；⑥患者意識清楚，無精神類疾病。排除標準:①意識不清或有精神障礙史者；②病例資料不全者。

1.3治療方法 對照組在化療同時口服利可君片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準字H32025539，規(guī)格：20 mg/片)，每日3次，每次20 mg。于第1個周期化療開始持續(xù)服藥，直至下一化療周期開始或Ⅲ度、Ⅳ度骨髓抑制患者白細胞計數(shù)水平>10.0×109/L后。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，給予自擬益氣補血湯內(nèi)服，1劑/d，晚飯后30 min服用。方劑組成：黨參15 g，莪術(shù)15 g，三棱15 g，炒白芍15 g，法半夏15 g，陳皮10 g，當歸15 g，炙黃芪50 g，石見穿 30 g，炒白術(shù) 10 g，炙甘草 10 g。從化療前1 w至化療結(jié)束連續(xù)服用。

1.4觀察指標

1.4.1骨髓抑制情況 分別于化療前和化療后1 w，觀察兩組化療過程中骨髓抑制的發(fā)生情況并計算兩組骨髓抑制的發(fā)生率，骨髓抑制參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性及亞急性毒性反應分度標準，程度分為 0 ～ Ⅳ度。

1.4.2免疫功能檢測 分別在治療前后，抽取患者早晨空腹時的靜脈血兩管，3 ml/管，一份用于制備血清，分析血清中免疫球蛋白(Ig)含量，另一份用于分析免疫細胞。IgA、IgM 和 IgG含量分析使用貝克曼庫爾特IMMAGE800特定蛋白分析儀，操作步驟及使用試劑均嚴格根據(jù)儀器說明書。免疫細胞分析使用BD FACSCelesta 多色流式細胞分析儀，操作步驟及使用試劑均嚴格根據(jù)儀器說明書。

1.4.3睡眠質(zhì)量評估 治療后，應用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表〔9〕和失眠嚴重程度指數(shù)(ISI)〔10〕評估并比較兩組睡眠質(zhì)量。PSQI滿分21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。ISI滿分28 分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5統(tǒng)計學分析 采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清Ig水平比較 治療前兩組血清IgA、IgM、IgG水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后兩組血清IgA、IgM、IgG水平均較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。且觀察組治療后血清IgA、IgM、IgG水平均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 兩組血清Ig水平比較

2.2兩組免疫細胞水平比較 治療前，兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。治療后，兩組CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平均較治療前明顯提高，且觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表2。

表2 兩組免疫細胞水平比較

2.3兩組骨髓抑制情況比較 治療后，對照組未發(fā)生骨髓抑制僅3例，64例發(fā)生了骨髓抑制，骨髓抑制Ⅰ度7例，Ⅱ度27例，Ⅲ度19例，Ⅳ度11例，總骨髓抑制發(fā)生率95.52%，Ⅱ度及以上骨髓抑制發(fā)生率85.07%。而觀察組未發(fā)生骨髓抑制11例，56例發(fā)生了骨髓抑制，骨髓抑制Ⅰ度23例，Ⅱ度14例，Ⅲ度13例，Ⅳ度6例，總骨髓抑制發(fā)生率83.58%，Ⅱ度及以上骨髓抑制發(fā)生率49.25%。觀察組總骨髓抑制發(fā)生率、Ⅱ度及以上骨髓抑制發(fā)生率均明顯低于對照組差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.105,P=0.024;χ2=19.491,P<0.001)。

2.4兩組睡眠質(zhì)量比較 治療前，兩組PSQI評分、ISI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，治療后兩組PSQI評分和ISI評分均較治療前明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

3 討 論

非小細胞肺癌可以稱為一類“老年人的疾病”，其發(fā)病率和死亡率在65歲以后成倍增加〔11〕。由于老年癌癥患者自身狀況的復雜性，針對此類患者的治療方案更應當注重患者的生活質(zhì)量?；煹母黝惒l(fā)癥，如胃腸道反應、脫發(fā)、骨髓抑制、睡眠障礙等，會對患者的生活質(zhì)量造成不良影響〔12～15〕。本研究結(jié)果表明益氣補血湯療法能夠顯著改善老年非小細胞肺癌患者化療后的骨髓抑制情況。益氣補血湯療法能夠顯著改善患者睡眠狀況，提升睡眠質(zhì)量。