婁燕

(吉林大學第二醫(yī)院，吉林 長春 130041)

非小細胞肺癌約占肺癌80%，是肺癌中常見的病理類型〔1〕。非小細胞肺癌發(fā)病初期沒有特異的臨床癥狀，容易造成病情延誤〔2〕。我國人口老齡化，患非小細胞肺癌的老年人數(shù)量也不斷攀升，老年患者機體功能和免疫力衰退，同時伴有諸多老年疾病，預后一般較差〔3〕。目前臨床以手術(shù)為主，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)已被應用到臨床當中〔4〕。本研究探討胸腔鏡手術(shù)對非小細胞肺癌患者療效及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年10月至2019年10月吉林大學第二醫(yī)院接受治療的非小細胞肺癌92例作為研究。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(n=46)和實驗組(n=46)。對照組男25例，女21例，年齡56～79〔平均(67.48±4.32)〕歲，TNM分期Ⅰ期24例，Ⅱ期22例，病理類型鱗癌30例、腺癌16例，病變類型周圍型肺癌33例、中央型肺癌13例；實驗組男26例，女20例，年齡57～80〔平均(67.56±4.27)〕歲，TNM分期Ⅰ期23例、Ⅱ期23例，病理類型鱗癌32例、腺癌14例，病變類型周圍型肺癌34例、中央型肺癌12例。所有患者臨床資料完整，術(shù)后經(jīng)病理確診。納入標準：符合《中國常見惡性肺瘤診療規(guī)范》非小細胞肺癌診斷標準；近1個月未進行化療、放療、免疫調(diào)節(jié)及靶向治療者；腎功能正常者，心功能為Ⅰ～Ⅱ級者。排除標準：遠處轉(zhuǎn)移者；合并有心、肺、肝、腎等部位嚴重疾病者。患者及家屬對本研究知情同意，研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組應用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，選擇第5肋間做一切口，長度是20～25 cm，采用解剖的方式對肺葉進行切除，同時清掃系統(tǒng)淋巴結(jié)，在手術(shù)結(jié)束后于第7肋間的腋中線留置引流管〔5〕。實驗組應用胸腔鏡手術(shù)，患者行雙腔氣管插管并進行全麻，采取側(cè)臥的姿勢予以單肺通氣。選擇腋中線的第7肋間做一小切口，長度約1.5 cm，將胸腔鏡置入進行查探〔6〕。腋前線第4肋間、第8肋間分別做長度是2 cm的操作孔和長度是1.5 cm的副操作孔〔7〕。仔細探查患者胸腔粘連情況、病灶發(fā)生的具體部位、浸潤范圍大小、腫瘤大小及病灶的轉(zhuǎn)移情況等〔8〕。對肺血管、肺裂、支氣管予以解剖性離斷，實施肺葉切除術(shù)的時候應該先進行胸腔粘連的分離，再對肺裂、肺門予以解剖，然后游離其肺葉靜脈和動脈分支〔9〕。血管游離的長度一般取2～3 cm，便于置入胸腔鏡直線切割縫合器〔10〕。同時，應將肺葉支氣管和周圍的組織進行充分的游離，自主操作孔當中取出切除之后的肺葉，隨后清掃淋巴結(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)〔11〕。在手術(shù)完成之后留置引流管〔12〕。

1.3觀察指標 觀察并對比兩組術(shù)中的出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時間、術(shù)后引流液體積、發(fā)生并發(fā)癥情況及住院時間等各項手術(shù)指標。實施手術(shù)后3個月以癌癥治療功能性量表(FACT-L)評價生活質(zhì)量水平，主要有情感狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會/家庭狀態(tài)、功能狀態(tài)及附加狀態(tài)5個方面，分數(shù)越高，生活質(zhì)量水平越好。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS25.0軟件進行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項手術(shù)指標比較 實驗組術(shù)中出血量、住院時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)；兩組淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)時長、術(shù)后引流液體積及并發(fā)癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標比較

2.2兩組生活質(zhì)量水平比較 術(shù)后3個月，實驗組生活質(zhì)量水平整體評分、情感狀態(tài)評分、身體狀態(tài)評分、功能狀態(tài)評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.001)，兩組社會/家庭狀態(tài)評分及附加狀態(tài)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量水平比較分)

3 討 論

臨床治療非小細胞肺癌的傳統(tǒng)方法為開胸肺葉切除術(shù)，這種傳統(tǒng)手術(shù)需要在患者手術(shù)部位行一較大的切口，以保證術(shù)中有較為清楚的視野，便于手術(shù)操作，可大切口會對患者的胸壁肌肉造成較大的傷害，術(shù)中出血量相對較多，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生風險〔13〕。隨著醫(yī)療科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)不斷完善，在臨床中也被廣泛認可，胸腔鏡手術(shù)通過對現(xiàn)代攝像技術(shù)及手術(shù)器械的使用，在胸壁套管或是微小的切口下進行較為復雜的胸內(nèi)手術(shù)，這種手術(shù)方式傷害較小，患者術(shù)后能夠得到更好的恢復速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，已逐漸應用于非小細胞肺癌的治療〔14〕。臨床中仍需在胸腔鏡手術(shù)技術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)進行選擇，目前胸腔鏡技術(shù)仍不能完全取代傳統(tǒng)術(shù)式對非小細胞肺癌的治療，因為其涉及的技術(shù)相對較高，手術(shù)費用也相對高昂，胸腔鏡技術(shù)的應用也存在著一定爭議，部分醫(yī)學人員認為其對腫瘤的清除存在一定隱患，容易出現(xiàn)創(chuàng)口處復發(fā)的可能，并且在非小細胞肺癌的治療過程中也存在著局限性。在胸腔鏡手術(shù)治療非小細胞肺癌的過程中，需要對患者的病理進行選擇，目前臨床標準為：對于ⅠA期患者和一部分的ⅢA期患者，患者的腫瘤直徑應小于3 cm，同時患者不存在縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況；對于ⅡA期患者來講，患者的腫瘤直徑須小于5 cm，并且患者不存在中央支氣管侵犯的情況〔15〕。本研究結(jié)果表明胸腔鏡手術(shù)對于非小細胞肺癌患者的影響要遠低于傳統(tǒng)術(shù)式，患者在術(shù)后的恢復情況要更加好，對于患者的生活治療影響較小。非小細胞肺癌患者應采用胸腔鏡手術(shù)治療，減少術(shù)中出血量，縮短患住院時長，促進生活質(zhì)量的提高。